产后影响乳汁分泌的相关因素及护理对策

� � � � � � � 临床调护中国民间疗法 � � CHINA�SNATUROPATHY, July. 2011, Vol. 19 No. 7 特色的整体护理 [ 1]。 6� 现代整体护理与中医护理的整体观念是一致 的,内涵有机融合。现代护理模式以护理程序为核心结 构,辨证施护是中医护理学的精华,两者内涵非常的接 近。整体护理的心理护理和中医护理的情志护理不约 而同, 息息相通,极其吻合。统一融合整体护理与中医 护理的精髓,使中医院的护理更科学化、程序化和现代 化, 也使得祖国传统医学发扬光大, 这种新的护理观念 值得学习和运用。 参考文献 [ 1]曾熙媛. 携手奋进, 共创辉煌. 中华护理杂志, 1996, 31 ( 5) : 249. (收稿日期 2011-02-25) 产后影响乳汁分泌的相关因素及护理对策 张 � 芳 � 王金余 (山东省诸城中医医院, 262200) � � 母乳是婴儿健康生长发育最理想的天然食品,具有 诸多人工喂养所不能比拟的优点。以分娩为转折点,产 妇的职责由孕育新生命至哺乳后代,生理上发生剧烈的 变化,心理也必须同步改变,才能真正完成角色的改变。 产褥期由于胎盘排出后, 胎盘类固醇如雌激素、孕激素、 肾上腺皮质激素等突然降低, 可影响神经介质 5–羟色 胺的合成减少, 并有 �-内啡肽、儿茶酚胺、多巴胺、产后 垂体及甲状腺功能的改变等, 均可影响产褥期妇女的心 理状况,影响乳汁分泌。通过多年临床观察有很多产妇 分娩后乳汁分泌不足不能完全母乳喂养,而导致乳汁分 泌越来越少直至无乳, 严重影响了母婴健康。因此,探 讨产后影响乳汁分泌的相关因素及护理对策,是摆在妇 幼工作面前的重要课题。 一般资料 我院 2010年 1~ 12月分娩产妇 1579人次,其中行 剖宫产术 638 例; 1034例为初产妇, 545 例为经产妇。 56例采用了药物催乳,完全母乳喂养达到了 100%。 产后影响乳汁分泌的相关因素 乳房是一个复杂的内分泌器官,乳汁的产生与分泌 过程是受内分泌、心理、环境、遗传及分娩方式等诸多因 素影响的神经内分泌的调节过程。其中垂体泌乳素和 肾上腺皮质激素是乳汁分泌必不可少的内分泌激素。 正常的饮食、水分的摄入、乳头的吸吮刺激及乳房的排 空是维持正常泌乳的条件。 1� 哺乳早期的心理因素: � 缺乏自信心:认为自己 乳房小、乳头平、凹陷或不能有足够的乳汁,或认为经过 妊娠分娩体力消耗, 再不能负担起母乳喂养的重任,或 者孩子为巨大儿或体重较重, 认为自己无能力满足孩子 的需求, 总担心孩子吃不饱, 常常要求添加代乳品。 �焦虑、担忧: 多见于新生儿有病或因难产而母婴分室 的母亲,担忧孩子会有危险, 便吃不好, 睡不香, 乳房又 缺乏孩子吸吮的刺激, 使乳汁分泌反射不能建立, 造成 以后母乳喂养的困难。� 抑郁、情绪低落: 因产后内分 泌的变化,容易产生抑郁情绪, 如果亲人或医务人员没 有给予亲切关怀,常使这些症状加重,特别是孩子性别 不如意, 家人态度比较冷漠或产程艰难,使母亲对孩子 无亲切感,无热情进行母乳喂养。产妇躯体疾病: 手术 产、疼痛、产后出血、感染等常可加重抑郁症状。 2� 哺乳后期的心理因素: �担心乳汁不足:因为母 乳喂养不像奶瓶喂养能精确看到孩子吃进了多少奶, 所 以母亲担心孩子没吃饱, 就会加代乳品,反过来又影响 了乳汁分泌。 �担心乳汁营养不足:许多母亲会担心孩 子一天天长大,乳汁供不上营养, 会影响发育,而急于添 加辅食, 使孩子消化不良、腹泻、而疾病又加重了母亲的 担忧。� 孩子生病,母亲焦虑担忧:新生儿或婴儿疾病, 母亲焦虑,加上孩子住院,使母婴分离, 影响乳汁分泌。 �上班后精神紧张,体力疲劳, 使母亲失去继续母乳喂 养的信心。 护理对策 1� 加强产前宣教: 保证做好孕妇母乳喂养心理上 和生理上的准备是产前宣教的重点。产前门诊设立宣 教室,对每位来院就诊的妊娠满 28 周的孕妇及陪同家 属进行宣教。通过宣教模型示范、颁发教材、看录像等 多种形式,让孕妇充分认识母乳喂养的好处, 坚信只要 掌握了母乳喂养的知识和技巧,每个母亲都会有充足的 乳汁喂养自己的婴儿。 2� 做好心理护理: 护理人员首先应与产妇建立良 好的护患关系,帮助解除各种心理障碍和后顾之忧, 并 69中国民间疗法 2011年 7月第 19卷第 7期 � 临床调护中国民间疗法 � � � � � � � � � CHINA�SNATUROPATHY, July. 2011, Vol. 19 No. 7 � � 争取亲属及社会的广泛支持。手术产的产妇其采取侧 卧位及坐位环抱式方法哺乳,可防止腹部切口受压,对 吸吮引起的子宫收缩痛向产妇说明宫缩是正常的生理 现象,吸吮可促进宫缩使子宫迅速复位,减少产后出血。 为克服产妇认为乳汁不足而给婴儿产生乳头错觉,减少 对母乳渴求的错误心理, 我们反复说明产后泌乳是自然 的生理现象,每个母亲都会有充足的乳汁喂养婴儿,只 有婴儿频繁吸吮乳汁,排空乳房才会增加泌乳量。 3� 创造安静、舒适环境,鼓励亲属陪伴, 使产妇产 后得到充分休息,尽快恢复体力,促进乳汁尽早的产生 和分泌。 4� 饮食调节:医护人员应经常关心、指导产妇产后 饮食,饮食多先用营养价值高的食物, 对影响营养摄入 和不良习惯应说服改正,以使热能和各种营养的摄入能 满足人体泌乳和消耗的需要。 5� 药物催乳: � 气血虚弱型: 人参、黄芪、当归、麦 门冬、木通、桔梗。用猪蹄煮汤,或煮肉汤煎服之。� 肝 郁气滞型: 当归、白芍、川芎、生地黄、柴胡、青皮、天花 粉、漏芦、木通、桔梗、通草、白芷、穿山甲、王不留行、甘 草。煎药服之。 综上所述, 孕妇分娩后早开奶、早吸吮、母婴同室、 按需哺乳、母亲适度的营养和休息、医务人员耐心的心 理指导消除焦虑担忧情绪是促进乳汁分泌的重要因素, 所以我们要加强产妇的心理护理, 促进乳汁分泌, 保障 母乳喂养,提高母婴的身心健康。 (收稿日期 2011-02-17) 血液透析患者发生营养不良的原因及健康教育方法 张翠杰 � 张立娟 � 张小玲 (黑龙江省中医医院,哈尔滨 150036) � � 营养不良是长期维持性血液透析患者 ( mainte- nance hemodialysiS, MHD)的并发症和主要致死原因 之一,血液透析( hemodialysis, HD)患者的营养状 况,尽早发现营养不良并采取必要措施, 对血透患者的 预后具有重要意义。 血液透析患者发生营养不良的原因 1.非透析因素: HD是终末期肾病( end-stage renal disease, ESRD)的一种重要治疗手段。但其仍有许多 局限性,使一些患者因其并发症而死亡。 ( 1)营养摄入不足: � 知识缺乏:缺乏全面的营养知 识是 MHD 患者营养摄入不足的最主要原因。研究显 示,有些患者对透析时营养摄取特殊要求知之甚少,个 别患者仍然习惯于原先非透析疗法时的营养方式,不敢 增加蛋白质的摄入量, 部分患者因担心血脂升高, 限制 糖、脂肪的摄入,导致能量供应不足,使蛋白质的利用率 下降。患者不遵医嘱合理饮食也是导致营养摄入不足 的重要原因。从患者对治疗饮食的了解程度、饮食限制 的具体内容等方面调查发现, MHD患者饮食大多不遵 从医护人员行为,年龄、文化程度、经济水平、疾病种类、 家庭环境等是影响患者遵医行为的主要原因。文化程 度较高、透析时间较短、自制力强、家庭月人均收入较 高、有家庭督导的患者,其饮食不遵医行为发生率较低。 �社会心理因素: HD患者生活中的很多压力,诸如工 作状况、经济收入、治疗时所需的高额费用等综合影响 HD患者的心理状态, 带来许多心理问题, 其中常见的 是抑郁状态。不良情绪使患者的生理反应加重, 出现厌 食、绝食等,导致营养摄入不足。抑郁症使 H D患者透 析不充分、营养不良、并发症增加,严重影响患者的生活 质量和治疗的依从性。� 其他感染、药物、胃肠功能不 良等均是影响营养摄入的原因:透析患者常需要服用很 多药物, 其中某些药物可导致相应的胃肠道反应, 产生 食欲减退等副作用。透析患者免疫功能降低,经常发生 各种感染使食欲下降, 同时可增加机体分解代谢, 使体 内蛋白质、脂肪储存量减少, 引起负氮平衡, 进一步使营 养状况恶化。 ( 2)代谢性酸中毒: 代谢性酸中毒( metabolic acido- sis, MA)是导致蛋白质分解代谢的重要因素,在进入透 析前的尿毒症患者, 临床多出现中至重度的 MA, 它作 为蛋白质分解代谢的重要促进因子,可导致机体营养不 良, 临床应充分重视对中至重度 MA的纠正。 ( 3)内分泌功能紊乱: 内分泌功能紊乱包括甲状旁 腺功能亢进、生长激素 � 胰岛素样生长因子轴的紊乱、 胰岛素抵抗( IR)、高胰岛素血症、1, 25 � ( OH ) : D 缺乏 等, 可促进蛋白质分解及减少蛋白质合成。 2.透析相关因素:包括以下几种。 ( 1)透析引起蛋白质分解代谢增强: HD 本身可促 进蛋白质分解。众多的研究显示,透析过程导致氨基酸 的丢失并减少蛋白质的合成,同时全身及局部氨基酸代 70 � 中国民间疗法 2011年 7月第 19卷第 7期