第五节 支气管扩张

null第六节 支气管扩张 （Bronchiectasis） 第六节 支气管扩张 （Bronchiectasis） [定义][定义]是由于支气管及其周围组织的慢性炎症和支气管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起支气管管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。临床现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。[病因与发病机制][病因与发病机制]（1）支气管-肺组织感染和支气管阻塞 （2）先天性发育缺损和遗传性疾病 （3）约30％病因未明，可能与机体免疫功能失调等因素有关[临床表现][临床表现]一、病史：慢性病程，多于青年、幼年期发病 多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。[临床表现][临床表现]一、病史：麻疹、百日咳或支气管肺炎病史 二、症状 1、慢性咳嗽 2、大量脓痰 3、反复咯血 4、继发感染 5、全身毒血症状①阵发性咳嗽，痰量可达100-400ml ②咳痰多在体位改变时 ③痰液静置后分层 ④黄色脓痰，若有厌氧菌感染，痰与呼吸带有恶臭味[临床表现][临床表现]一、病史：麻疹、百日咳或支气管肺炎病史 二、症状 1、慢性咳嗽 2、大量脓痰 3、反复咯血 4、继发感染 5、全身毒血症状①50-70％的患者有程度不等的咯血，从痰中带血到大量咯血 ②咯血量与疾病严重程度、病变范围有时不一致 ③部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支扩”，其病变多位于引流良好的上叶支气管，故不易感染，常见于结核性支扩患者。[临床表现][临床表现]一、病史：麻疹、百日咳或支气管肺炎病史 二、症状 1、慢性咳嗽 2、大量脓痰 3、反复咯血 4、继发感染 5、全身毒血症状特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈[临床表现][临床表现]一、病史：麻疹、百日咳或支气管肺炎病史 二、症状 1、慢性咳嗽 2、大量脓痰 3、反复咯血 4、继发感染 5、全身毒血症状发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等，儿童可影响发育[临床表现][临床表现]一、病史：麻疹、百日咳或支气管肺炎病史 二、症状：慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，继发感染＋全身毒血症状 三、体征早期或干性支扩－－无异常肺部体征 典型－－病变部位局限、固定、持久的湿罗音[实验室及其他检查][实验室及其他检查]一、影像学检查 1、胸部X线检查 2、CT 3、支气管碘油造影[实验室及其他检查][实验室及其他检查]一、影像学检查 二、纤支镜检查 出血部位或阻塞原因，还可进行活检、局部灌洗等检查[诊断要点][诊断要点]1、病史：幼年时有麻疹、百日咳、支肺炎迁延不愈病史 2、症状：慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，继发感染＋全身毒血症状 3、体征：性质恒定、固定、局限性湿罗音 4、辅助检查：X线、造影、CT有支扩征象[治疗要点][治疗要点]（一）控制感染 （二）保持呼吸道引流通畅 （三）咯血的处理 （四）手术治疗是支扩急性感染期的主要治疗 ：联用、有效、足量、全程、必要时静脉给药 如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑（灭滴灵）或替硝唑[治疗要点][治疗要点]（一）控制感染 （二）保持呼吸道引流通畅 （三）咯血的处理 （四）手术治疗加强痰液引流，减少继发感染和减轻全身中毒症状 1、袪痰剂 2、支气管舒张药 3、体位引流 4、纤支镜吸痰[治疗要点][治疗要点]（一）控制感染 （二）保持呼吸道引流通畅 （三）咯血的处理：见“肺结核” （四）手术治疗已较少采用 适应征： ①反复发作呼吸道急性感染或大量咯血 ②病变范围不超过二叶 ③药物治疗不宜控制 ④年龄10-40岁之间，全身情况较好，无心肺功能障碍体位引流 体位引流 null一、定义（顺位引流，重力引流） 使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，可促使痰液顺体位引流至气管而咳出三、作用 ①减轻感染程度 ②增强治疗效果 ③配合检查二、目的 常用于支扩，肺脓肿等痰多疾病，也用于支气管碘油造影检查前后null四、引流原则 病灶取最高位，引流支气管取最低位null五、注意事项①做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作 ②依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出 ③每次15-20min Bid 或tid ④ 引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐 ⑤ 必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液，提高引流效果 ⑥引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止 ⑦引流完毕，给予漱口，并排出痰量和性质，必要时送检null病例分析： 患者男性，23岁。慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。 体检：T38.6℃，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。 胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。 初步诊断：支气管扩张null护理诊断：清理呼吸道无效/与痰多粘稠、无效咳嗽引起痰液不易排出等有关 预期结果：痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻 护理措施： 1、绝对卧床，取舒适体位，空气新鲜、流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖 2、做好心理护理，取得病人合作 3、高热量、高蛋白、高维生素饮食、鼓励多饮水1.5 -2L/d，以稀释痰液 4、做好口腔护理，减少感染机会，咳痰后及进食前用清水或漱口液漱口 5、指导病人作有效咳嗽，必要时协助翻身、拍背 6、按医嘱给抗生素、袪痰、雾化吸入等治疗，注意疗效及副作用 7、指导病人作体位引流 ①做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作 ②依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出 ③每次15-20min Bid 或tid ④引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止 ⑤引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时送检 ⑥引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐 ⑦必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液，提高引流效果 8、如体位引流无效，必要时可经纤支镜吸痰，并滴入袪痰剂及抗生素，清除粘膜水肿和减轻支气管阻塞。 9、观察咳嗽咳痰的量、颜色和粘稠度，与体位的关系，痰液是否有臭味；观察咯血的程度及发热、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀常表示病情严重 评价：经医护人员的精心治疗和护理，病人的痰液变稀、痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻，体温下降null护理诊断：有窒息的危险/与痰多粘稠、大咯血而不能及时排出有关 预期结果：不发生窒息 护理诊断：营养失调：低于机体需要量/与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关 预期结果：体重增加，贫血减轻，全身情况明显好转