(中医)运用脑血辨证理论探讨头痛的发病机制

运用脑血辨证理论探讨头痛的发病机制(上) 庄慧魁 山东中医药大学附属第二医院神¾​内科副主任医师，副教授 头痛是中医临床常见病，也是现代医学常见症状，尤其是面对当今科技高度发展、竞争日趋激烈的今天，头痛患者日益增多，头痛已成为重要的社会问。环境污染、精神刺激和不良生活习惯等致病因素是引起头痛病的主要原因。其病机主要有脑神紊乱、脑浊、脑痿、脑瘀和脏病及脑五个方面。 一、脑神紊乱 脑藏神，为元神之府，人的生命活动皆是在脑的调控下进行的，同时脑与五脏六¸​又有着密切的联系，脑的功能紊乱必然会导致脏¸​功能的失调，同时脏¸​功能活动失调又必然会影响脑神。精神因素、不良生活习惯、环境污染是导致脑神紊乱的主要原因，精神紧张可扰乱脑神，不良生活习惯如长期处于噪声或白昼颠倒的生活及室内外环境污染，均可影响脑的功能，初期表现气机不畅，终至脑脉瘀阻络脉不畅而发生头痛。临床上常伴有失眠多梦，心悸怔忡，纳呆乏力，记忆力减退，注意力不集中，或女性月¾​不调，善太息，胸胁闷胀，舌淡苔薄白，脉弦。脑神紊乱脏¸​功能失调，气机运行失常是头痛病的基本病机和病理改变。 二、脑浊 脑为清净之府、清阳之窍，喜静恶扰，不能容邪；大气、水质、土壤等环境环境污染，有毒物质直接通过呼吸、饮食及皮肤侵入机体，蕴积体内，浊毒直接犯脑；或致肺失宣发，使津液输布失常，津液停聚，或脾胃功能失常，水谷水湿不归正化而为痰浊，浊血污脑，脑浊不清；或情志刺激，紊乱脑神，气机升降失常，致清阳不升，浊阴不降，浊邪滞脑。或不良生活习惯如过食肥甘或膏粱厚味，损伤脾胃，导致脾胃运化失常，水谷不能化为精微，而变为痰浊；或运动量减少，或以车代步，导致气机不畅，气不行津，津液停聚，生痰化浊，痰浊蒙蔽于脑，脑络不通，而引发头痛，其特点为脑胀脑昏，常伴有头晕恶心，不思饮食，精神不振，四肢乏力或噩梦缠绵，舌淡苔白腻或污浊不清，脉沉弦或沉滑。 三、脑瘀 脑瘀即脑脉瘀阻，为脑浊进一步发展。多由污染物质蓄积体内，阻碍血行，血液凝涩；或有毒物质侵入血分，血浊不清，血行不畅；或七情刺激，气机不畅，气滞血瘀；或肥甘厚味，损伤脾胃，酿湿生痰，痰阻血瘀；或肝肾亏虚，阴不制阳，阳气亢逆，帅血直冲犯脑，络脉受损，瘀血痹阻，引发头痛。袁桂生对瘀血所致的头痛认为是瘀血内阻五脏六¸​之精气不能上荣于脑所致。其头痛特点为头部刺痛，固定不移，痛势较重，常伴面色晦滞，唇色紫暗，舍紫或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉沉细或沉涩。 四、脑痿 脑痿主要指髓海空虚，真精不足而言。脑为髓海，为真精所化，浊邪害精，精髓不足，则脑痿空虚，神机失用。环境污染，羁留体内，蓄毒日久消髓蚀脑，致髓空脑痿；或不良生活习惯，如酗酒过度，直接损脑消髓；或年迈体弱，肾精渐亏无以充髓；或禀赋薄弱，后天失养，精髓亏乏；或思虑过度，精血暗耗，或房室不节，伐伤肾元；或虚痨疾患，耗精伤髓，髓海空虚，脑髓萎缩，脑失所养，不荣则痛而发为头痛病。其特点多为空痛，常伴眩晕耳鸣或脑鸣，视物模糊，腰膝酸软，或痴呆，舌红少苔脉细数。 五、脏病及脑 脑为元神之府，与五脏六¸​的功能有着密切的关系。五脏的生理功能是在以脑为中心的中枢调控下来实现的，同时脑的生理功能又依赖于精、气、血、津液等水谷精微的充养，而精、气、血、津液等水谷精微的生成和正常运行又依靠于五脏功能的正常发挥，因此五脏功能的失调必然会引起脑的功能障碍。 ： 1.简述可能引发头痛的五种主要病机。 2.简述脑神紊乱引起头痛的机理和临床表现。 运用脑血辨证理论探讨头痛的发病机制(下) 庄慧魁 山东中医药大学附属第二医院神¾​内科副主任医师，副教授 (一)肾病及脑 肾藏精，精生髓，髓充于脑，脑为髓海，故有“脑肾相济”说。《灵枢·¾​脉》曰，“人始生，先成精，精成而脑髓生”。《医述》引《医参》云“脑为髓海¡​¡​髓本精生，下通督脉，命火温养，则髓益之”，从肾的封藏方面而言，临床上肾病及脑可导致脑萎，脑失所养则发为头痛；肾又主水，肾对机体的水液代谢起重要作用，肾对水液的代谢主要表现为蒸腾和气化两个方面，蒸腾是指对水液的重吸收，神的气化有两个方面，一是将水液变为Ô​尿，再就是将尿中浊的部分排出体外，肾的气化功能失常，则不能将浊毒排出体外，浊毒蕴脑，脑络不通，不通则痛。肾病及脑所致的头痛往往是虚实夹杂，既有精血亏虚的一面又有浊些内蕴的一面，临床表现头痛常伴头晕，面色苍白，嗜睡、恶心呕吐，颜面及肢体浮肿，心悸气促，´​闷胸痛，失眠多梦，全身乏力，舌µ​苔白腻，脉沉细或脉微欲绝。 (二)心病及脑 对于心，古人有神明之心和功能之心，神明之心说明心为五脏之主，现代医学证明脑心关系密切，心跳停止则脑细胞短时间死亡，心失神则脑无神可藏，心主神脑藏神千真万确。《医学衷中参西录·痫痉癫狂门》曰：“心脑息息相通，其神明自湛然长醒。”功能之心是指心主血脉的功能，在生理上心主血脉功能正常，脑得血液濡养，髓海有余，功能活动则得以正常发挥。若心血不足，或血液运行滞涩，则脑失去血液的供养，引发脑病，如偏瘫、失语、眩晕、健忘等。若心阳暴脱，脑失清阳之气充养，首先表现为脑神失用。心病及脑或致脑失所养，或致脑络不通而发为头痛。其临床表现头痛为空痛或刺痛，伴有心悸怔忡，失眠多梦，或胸闷胸痛，或背部刺痛，舌质紫暗或有瘀斑点，脉弦涩。 (三)肺病及脑 肺主气，司呼吸，主宣发肃降，肺朝百脉。肺通过呼吸主宰人体的生命活动，大气污染直接通于肺，肺病则宗气合成障°​，宗气具有助心行血的功能，气虚则率血无力而致脑失所养或脑血瘀滞脑络不通，或因气虚不能将浊毒物质排除体外，淤积于脑，引发脑病，出现头痛。临床表现头部胀痛，常以夜间为甚，伴咳嗽咳痰，胸闷气急，或神志恍惚，烦躁不安，舌质暗苔薄白，脉微细。 (四)肝病及脑 肝主疏泄藏血，调畅气机，体阴而用阳。肝气调和，则脑清神聪。若肝失调达，或清窍闭塞，或血溢于脑，即“血之与气并走于上而为大厥”；若肝失藏血，脑失所主，则神机失用。若肝失疏泄，则易使浊物淤积于脑，皆易导致脑的功能障°​而变生头痛病。临床表现为头痛且胀，眩晕，口苦咽干，五心烦热，面部烘热，或有肢体抽动，小便黄，大便干，舌红苔黄，脉弦数。 (五)脾病及脑 脾主运化，为后天之本，气血生化之源，主升清。脾胃健旺，则化源充足，气血旺盛，脑得充养，神机旺盛；若脾胃虚弱或功能紊乱，则气血乏源，且升清降浊功能失职，清浊不分，上瘀于脑致使脑失荣养或脑络不通引致头痛病。临床表现为头痛，痛势绵绵，时发时止，遇劳加剧，神疲肢倦，口µ​乏味，面色恍白，或伴心悸失眠多梦，注意力不集中，记忆力下降，或有肢体抽搐，舌µ​苔白，脉沉细而弱。 (六)胰病及脑 胰脏在古籍中论述较少，常将归之于脾的范畴。《医学衷中参西录》曰:“古人不名膵而名为散膏，散膏即膵也——为脾之副脏。”胰脏主要是分泌胰液，助脾主运化。胰脏功能正常，则气血足，精髓满，脑神得养；若胰脏病变则精微不能被利用，而变生浊物淤积于脑，阻塞脑络引发头痛。临床表现为头痛，常伴有恶心呕吐，腹痛腹胀，发热心悸，或有视物模糊，肢体麻木、肌肉萎缩无力，舌µ​舌体胖大，苔白腻或黄腻，脉滑。 总之，脑与脏¸​密切相关，生理上互相联系，病理上互为影响。脑病及脏主要是脑神紊乱，导致脏¸​功能失调；脏病及脑又可表现为脑神紊乱、脑浊、脑痿、脑瘀四个方面。概而言之，脑神逆乱为脑病的病机之一，同时又是其病理结果。因果并存互换，存在于整个病程。浊、瘀、痿是各种致病因素的病理产物，继而成为脑病的发病因素，且神乱、脑浊、脑瘀、脑痿互为影响，兼夹致病，最终导致脑络失养，脑络不通，而引发头痛病。 试题： 1.简述心病对脑的影响及引发头痛的机制。 2.肝病及脑有哪些临床表现？