休克抢救流程

z 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液 20～40ml/kg 等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～ 200ml/5~10min z 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压 70～100mmHg 多巴胺 2.5～20µg/（kg·min） 收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素 0.5～30µg/min z 纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠 100～250ml静脉滴注 评估休克情况： z血压：（体位性）低血压、脉压↓ z心率：多增快 z皮肤现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 z体温：高于或低于正常 z 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 z肾脏：少尿 z代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 z神志：不同程度改变 z头部、脊柱外伤史 z可能过敏原接触史 z血常规、电解质异常 z心电图、心肌标志物异常 z 卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 z 建立大静脉通道、紧急配血备血 z 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 z 监护心电、血压、脉搏和呼吸 z 留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量） z 镇静：地西泮 5～10mg或劳拉西泮 1～2mg肌肉注射或静脉注射 z 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 血压：收缩压<90mmHg和（或）脉压差<30mmHg 休克抢救流程 1 2 3 病因诊断及治疗 4 7 6 z保持气道通畅 z静脉输入晶体液，维持平均动脉压 >70mmHg，否则加用正性肌力药（多 巴胺、多巴酚丁胺） z严重心动过缓：阿托品 0.5～1mg静 脉推注，必要时每 5 分钟重复，总量 3mg，无效则考虑安装起搏器 z激素：脊髓损伤 8小时内甲基泼尼松 龙 30mg/kg注射 15分钟以上，继以 5.4mg/（kg·h），持续静脉滴注 23 小时 z请相关专科会诊 心源性休克 z纠正心律失常、电解质紊乱 z若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋 糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征 象有无改善 z如血压允许，予硝酸甘油 5mg/h，如血压低， 予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） z吗啡：2.5mg静脉注射 z重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急 性左心衰抢救流程”） z必要时动脉血管球囊反搏 z积极复苏，加强气道管理 z稳定血流动力学状态：每 5～10分钟快速输 入晶体液 500ml（儿童 20ml/kg），共 4～6L （儿童 60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl 考虑输血 z正性肌力药：多巴胺 5～20µg/（kg·min）， 血压仍低则去甲肾上腺素 8～12µg 静脉推 注，继以 2～4µg/min 静脉滴注维持平均动 脉压 60mmHg以上 z清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 z尽早经验性抗生素治疗 z纠正酸中毒 z弥散性血管内凝血（DIC）：新鲜冷冻血浆 15～20ml/kg。维持凝血时间在正常的 1.5～ 2倍，输血小板维持在（50～100）×109/L z可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀 酸钠 100mg静脉滴注 神经源性休克 低血容量性休克 过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”） 脓毒性休克 见框 1～2 12 11 9 8 5 10