急性脑血管病

急性脑血管病 （1） 诊断依据 1． 急性发病，多见于老年人。 2． 以往大多有高血压或心脏病史。 3． 大多有偏瘫体征及病理反射。 4． 现场条件下各种急性脑血管病的鉴别诊断 1急性脑血管病的鉴别诊断 项目 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血栓形成 脑栓塞 发病年龄 50~60岁多见 年轻人多见 60岁以上多见 年轻人多见 既往史无 高血压 头痛 血管硬化 心脏病 一过性脑 大多数有 无 常有 可有 缺血发作 发病情况 多在情绪激动、 常与活动有关 多在睡眠、安静或 常在心房颤动、心 用力、血压骤升时 血压下降时 肌梗死等情况时 头痛 常见 剧烈 少见 少见 昏迷 常见 可有短暂 少见 少见 血压 增高 正常或增高 正常或增高 正常 偏瘫 明显 可无 明显 明显 CT检查 很快显示出血灶， 可显示或不显 在2~3d后可 在2~3d后可显示 脑室移位 示，1周后不显示 显示脑梗死 脑梗死 （2） 注意事项 1． 急性脑血管病的病因鉴别往往需要CT确定。院前不能使用止血药或扩血管药，否则会造成治疗错误。 2． 颅内高压症状为剧烈头痛、恶心、呕吐及视力模糊。昏迷者大多有颅内高压。 3． 急性脑血管病合并有很高血压时，不要使用硝酸甘油，因为该药会引起血管扩张，可加重颅内高压可发生危险。 4． 急性脑血管病患者伴有昏迷时，按昏迷和急性脑血管病两项操作程序进行处理。 （3） 操作程序 初诊为急性脑血管病 氧气吸入 (无颅内高压症状) (有颅内高压症状 ) 0.9NaCl 250ml iv gtt 20%甘露醇250ml iv gtt（快速） 选用： 呋塞米20mg iv 地塞米松5mg iv （无溃疡病史时） 护送去医院 CT扫描