陈祖臬老中医治疗咳嗽经验

2 0 0 5 年 第 19卷　第 5期 实 用 中 医 内 科 杂 志 JOURNALO FPRACT ICALTRAD IT IONALCH IN ES E IN TERNALM ED IC IN E Oct . 2 0 0 5 Vol. 19　No. 5 陈祖臬老中医治疗咳嗽经验 吴 　国 　水 (浙江省绍兴市人民医院副主任医师 ,浙江绍兴 　312000) 关 　键 　词 :陈祖臬 ; 　　老中医 ; 　　治疗咳嗽 ; 　　经验 中图分类号 : R255. 1　　　　文献标识码 : A　　　　文章编号 : 1671 - 7813 (2005) 05 - 0414 - 01 　　陈祖臬老中医 ,是绍兴地区名中医 ,学 验俱丰 ,尤精于儿科。笔者有幸侍诊一侧 , 获益匪浅 ,今撷取在咳嗽上的一些经验 ,以 飨同道。 1　蠲饮涤痰 陈师根据中医的阴阳理论、子夜或清 晨以阴气为重 ,阳气始生 ,故此时咳嗽以饮 邪为患 ,上泛犯肺 ,肺气宣肃失职 ,咳嗽重 浊 ,痰稀色白 ,舌淡 ,苔白腻而润。在治疗上 ,法宗仲景“病 痰饮者 ,当温药和之 ”之训。用自拟桂苈椒遂汤加味 ,药用 桂枝 10g,葶苈子 15g (包煎 ) ,椒目 6g,制甘遂 3g,炙紫菀 12g,炙冬花 12g,炙百部 12g。方中 ,桂枝温经通阳 ,温化痰 饮 ,葶苈子泻肺平喘 ,利水 ,椒目行水平喘 ,甘遂泻水逐饮 ,本 方药简力宏 ,对饮邪犯肺咳嗽者疗效明显。 2　清化热痰 与上述相反 , 患者若咳嗽日久 , 痰饮郁而化热 , 痰热 胶结 , 咳嗽以晚上为甚 , 或痰质稍稠 , 则属痰浊或痰饮热 化 , 患者可出现咳嗽痰稠厚 , 或黄或绿或粘 , 对于痰稠厚 尚未热化者 , 用制半夏 , 制南星 ; 对于痰黄或绿 , 已热化 者则选用竹沥半夏、胆南腥、天竹黄、鲜竹沥、葶苈子 ; 对于痰粘而热化者 , 用自拟桑皮代赭汤加味 , 药用桑白皮 12g, 代赭石 15g, 黛蛤散 12g (包煎 ) , 浙贝 , 川贝各 10g, 浮海石 18g。方中 , 桑白皮有清肺化痰 , 用于肺热咳喘、 痰多之证 , 代赭石其性重坠 , 有降逆平喘 , 降痰浊。黛蛤 散、浙贝、川贝、浮海石 , 均有清肺化痰之功效 , 对于痰 粘之咽痒咳嗽者效显。对于顽痰胶结、咯吐不爽者可用猴 枣散、礞石滚痰丸、远志、皂荚等涤痰清热。 3　降气行气 痰浊为咳嗽的重要病理因素 ,治咳必治痰 ,治痰必行气。 纵观历代医家名方 ,凡治咳嗽均有理气行气。汪昂有曰 : “化痰必行气 ,气行痰自化 ”。大都用橘红、陈皮、厚川朴、枳 壳。而陈师喜欢用沉香、沉香曲、降香、台乌药等行气降气 , 温肾纳气之药 ,因肺之功能为宣发肃降 ,痰浊内蕴 ,肺之肃降 失职 ,肺气上逆所致咳嗽 ,选用上述理气药有行气化痰 ,降气 纳气之双重功效。 4　活血托毒 咳嗽日久 ,或咳嗽痰浊稠厚 ,质粘不易咯出 ,或有些顽 痰、老痰胶结粘稠 ,蕴结气道 ,肺失清肃 ,咳嗽不除。陈师根 据痰瘀同源 ,每喜欢用穿山甲、皂角刺、当归、桃仁、水蛭等活 血托毒药 ,从而瘀化痰消咳止。现代医学明 :运用活血托 毒药物 ,能改善呼吸道微循环 ,恢复呼吸道功能。 5　平逆冲气 在临证时 ,冲气有从上腹部和下腹部到咽喉部之分。若 从上腹部始到咽喉部者多为肝气挟火上冲咽喉 ,咽痒作咳 , 咳嗽痰少 ,伴头晕头胀 ,心烦易怒。宜泻肝降气 ,药用炙桑 皮、代赭石、黛蛤散、沉香 (曲 )、降香、乌药、浙贝、川贝、海浮 石、藏青果、白僵蚕、化橘红、五味子、生诃子、生茱萸。气从 下腹上冲至咽喉作咳者 ,证属惊恐等致肾气郁结 ,有如《金 匮要略 》中奔豚汤证 ,陈师每用奔豚汤加减 ,以降冲气 ,降逆 止咳。药用葛根 30g,椿白皮 30g(代李根白皮 ) ,代赭石 30g, 当归 10g,川芎 10g,炒白芍 15g,浙贝 10g,川贝 10g ,海浮石 20g(先煎 ) ,鹅管石 20g(先煎 )。 6　补益肺气 肺为娇脏 ,易受外感 ,咳久损伤肺气 ,肺虚腠理不密 ,肺 失宣肃 ,咳嗽反复不愈 ,自汗 ,反复感冒 ,用补益肺气法 ,药用 黄芪、炙甘草。黄芪益气固表 ,炙甘草补益肺脾 ,润肺止咳 , 两者药理学证实 :有调节机体免疫功能 ,用于儿童长期咳嗽 , 反复感冒最恰当不过。 7　滋阴润肺 对于患者干咳无痰 ,或痰少而粘 ,不易咯出 ,咽喉不适 , 咽痒作咳 ,舌红少苔 ,则大多为肺阴亏虚 ,以贝母瓜蒌散合沙 参麦冬汤加减 :药用川贝 10g,瓜蒌皮 12g,北沙参 12g,麦冬 12g,海浮石 18g,黛蛤散 15g (包煎 ) ,化橘红 10g,牛蒡子 12g,杏仁 12g。方中 ,川贝润肺化痰 ,瓜蒌皮宽胸化痰 ,若痰 中带血 ,则加用阿胶 ,或阿胶珠 15g (另烊 ) ,对于肾阴亏虚 , 虚火上炎所致干咳少痰 ,咽喉燥痛 ,则宜滋阴润肺 ,化痰止 咳 ,方选百合固金汤增损。陈师告诫切忌大堆养阴滋阴之 剂 ,需伍用辛润流动之品。 8　收敛肺气 咳嗽日久 ,肺气耗伤 ,肺气不敛。陈师除了运用宣肺、清 肺、润肺、化痰止咳之剂 ,加用诃子、乌梅、五味子、山茱萸等 酸敛收涩之剂 ,每获显效。笔者起初对于咳嗽 ,痰多 ,选用酸 敛收涩之剂 ,有所顾虑 ,生怕闭门留寇 ,陈师认为只要配伍得 当 ,特别是宣肺散邪之剂过多时 ,加用收涩药 ,没有什么不 可。这个可从经方中得到佐证 ,如小青龙汤、射干麻黄汤 、 苓桂五味姜辛汤等著名方剂中 ,仲景在除了用疏风散寒 ,温 肺化饮 ,温化寒痰等法外 ,每加用五味子收敛肺气 ,佐制肺气 宣发太过 ,对于治疗起到相辅相成的作用。 除此之外 ,陈师根据病位选用药物。外感后 ,鼻塞流涕 , 鼻后溢液 ,加用苍耳子、辛荑、细辛、白芷等通窍化痰之剂 ;对 用咽源性咳嗽 ,伍用藏青果、安南子、牛蒡子 ;对于喉源性咳 嗽 ,伍用射干、马勃、炙兜铃 ;若支气管炎、支气管肺炎等所致 咳嗽 ,喜加用羊乳、鱼腥草等清热泻肺化痰之剂 ,若肺部渗出 较多 ,喜加用千金苇茎汤之剂 ,如芦根、冬瓜仁、桃仁。若过 敏性鼻炎 ,咳嗽变异性哮喘所致咳嗽 ,加用地肤子、白藓皮、 蛇床子、乌稍蛇等。陈师认为上述药物有抗过敏 ,用于湿疹 有显效 ,同样用于过敏性咳嗽亦有显效。 (收稿日期 : 2005 - 06 - 29) ·414· © 1994-2006 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net