调和脾胃法在治疗失眠中的作用

现 代 远 程 教 育现 代 远 程 教 育 ! !" !"""# #$! #% &’&() 失眠! !"#$%"&’" 是最常见的睡 眠障碍# 临床以入睡困难$ 睡后易 醒$甚至彻夜不眠为特征%属中医学 & 不寐’ 范畴# 心藏神%心脾有母子关系%且心 的功能活动亦赖气血濡养% 而脾为 气血生化之源%脾虚则化源不足%心 神失养%则失眠不寐#( 景岳全书)不 寐* 中说+& 无邪而不寐者 %必营血 之不足也% 营主血% 血虚则无以养 心%心虚则不守舍# ’ ()*思虑过度$久 病失调$慢性出血$妇人崩漏$产后$ 老人气虚血少等均可导致气血两 虚$心神失养而不寐# 饮食不节$宿 食停滞$或肠胃积热以致胃失和降$ 气机升降失常$ 气血运行失度而成 不寐#( 素问)逆调论* 有& 胃不和则 卧不安’ +,-之论# 失眠的治法十分繁 多%从脾胃入手主要有以下几种# ! *+,-. 心主血%脾为生血之源%脾伤则 食少纳呆% 生化之源不足% 营血亏 虚%不能上奉于心%以致心神不安 # 治宜补脾益气%和胃养血# 气血生% 则心神得养%夜寐则安# 方以归脾汤 加减化裁# 病案举例+ 患者%女%./岁%失眠数年%入睡 困难%睡后多梦易醒 %形体消瘦%面 色萎黄%精神不振%曾服多种中西药 物治疗% 症状不能改善% 行针灸治 疗%效果不明显 %纳差食少 %腹泻便 溏%舌淡苔薄%脉细弱# 辨证为脾胃 虚弱%无以生气血%血虚不能荣养心 神# 拟方如下+当归 0.1%党参 ).1% 黄芪 ).1%甘草 )21% 远志 )21%白术 ).1%酸枣仁 ,21%茯神 )231%木香 023 13%夜交藤 0415%生龙骨 621%生牡蛎 621%连服 02剂%症状明显缓解# 患 者精神气色好转% 改服归脾丸合安 神补脑液巩固治疗# " /0,-. 肝喜条达而恶抑郁 %若情志不 畅%忧思忿郁%则肝气不舒# 肝气郁 结%横逆犯胃%则胃气不得下降%上 逆为忤%神不安则不寐# 治宜疏肝 和胃 %顺气解郁 %使气机和顺而寐 自安# 方以木香顺气丸合五磨饮子 加减# 病案举例+ 患者%女%40岁%失眠 4年%曾服 安眠镇静药疗效欠佳% 又服益气养 阴$清化痰热$养心安神$潜阳息风 之中药%均无效验# 诊病时见其两眉 紧促%沉默寡言%善太息%神志不安% 脉弦有力%舌红%苔薄腻# 追问原委% 始知病由家中突遇变故所致# 辨证 为气滞抑郁伤中%肝失条达%胃失和 降%升降之机逆乱# 拟方如下+木香 021%青皮 021%柴胡 021%炙甘草 71% 砂仁 71%厚朴 021%乌药 021%香附 028 1%川芎 02313%苍术 021%枳壳 021%山 1,+-.23456&789 :;<=>(?&(@ 毛 臻 93兰州 /62222 : ABC+失眠,中医药疗法,调和脾胃 $%& ’()*+, !"#$%"!&’ ()!"*#* %*+!,!"* -)*.&/0’ .*123&-!"1 -)* #/3**" &"+ #-$%&,) 临床治验 -./0/12. 3)%245%04 6 789%)/%01% !" 现 代 远 程 教 育 !""!! ""# "$ # #% &’&() 栀 !"#$! 连服 !"剂后改丸剂调理 ! 月"嘱调畅情志"渐解失眠之苦! ! *+,-. 体虚弱之人"肝经虚寒"中焦不 温"阴寒内盛"导致浊阴上逆"胃失 和降"胃不和则卧不安! 治当温肝暖 胃"使中焦得温"而浊阴得降"心神 不为浊阴所干则夜寐可安!方用# 伤 寒论$ 吴茱萸汤暖肝温胃% 病案举例& 患者"女"%&岁"素体虚弱"失眠 ! 月"甚彻夜难眠"服西药镇静剂后 昏沉无力"不能劳作% 伴干呕"吐涎 沫"手足寒"纳差"舌淡"苔白滑"脉 沉% 辨证为中焦虚寒"寒饮上逆"心 神受扰而不藏所致% 拟方如下&吴茱 萸 !"$"人参’ 先煎( ’$"桂枝 !"$"陈 皮 !"$"生姜 !($"大枣 )枚% 水煎分 服"日 !剂"忌生冷% 睡前温热水泡 双足"连服 *剂"睡眠渐正常% " /0,-. 痰热内蕴"中焦气机失和"或痰 热内扰影响心神"致夜寐不安% 治宜 清热化痰"和中安神% 方用黄连温胆 肠化裁治疗% 病案举例& 患者"男")+岁"少寐多梦"头昏 胸闷多年" 近日彻夜不寐" 胸闷头 昏"脘痞嗳气"目糊"苔黄厚腻"脉弦 滑有力% 辨证为痰热内蕴" 心神被 扰% 拟方如下&黄连 ’$"焦山栀 !"$" 陈皮 !"$"姜半夏 !"$"陈胆星 !"$" 枳壳 !"$"茯苓 !%$"丹参 !%$"远志 ’$"姜竹茹 !+$% 嘱患者忌食肥甘厚 味之品"适当体育活动% 连服 !%剂" 睡眠明显改善% #12,-3 肠胃湿热) 腑气不通) 胃火肠 热)上扰心神可致不寐% 治当通腑泄 热"攻下和胃% 方用承气类"待腑气 通即止% 病案举例& 患者"女"+) 岁"半年来烦躁不 安 "夜不能寐 "伴口臭便秘 "大便 , 日未解"舌红"苔黄腻"脉弦细% 辨证 为胃肠结热所致失眠% 投小承气汤 加味"处方&大黄 !"$"枳实 !"$"川厚 朴 !"$" 沙参 +"$" 生地 !%$" 麦冬 !%$" 甘草 ’$" 服 ,剂" 大便每日 ! 次"烦躁除"夜寐佳% 心脾两虚" 血不养心" 心神失 养"神不守舍可致不寐"而胃中痰滞 食阻"浊阴上泛"水气内停"腑气不 通"也可使升降失司"气机不利"九 窍不通"魂魄难安% # 内经$ 早有古 训"用* 半夏秫术汤+ 以治脾胃不和 引起的失眠" 是把调治脾胃与养心 安神的治疗结合使用的中医宝贵临 证经验! 现在大量的研究资料已表 明" 脾胃患者的植物神经系统处于 平衡失调状态" 大脑皮质功能不稳 定"如精神因素刺激’ 思伤脾 ( "或 来自器官的异常刺激 ’ 食不当伤脾 胃( "很可能直接或间接作用于大脑 皮质" 使其兴奋与抑制过程失调 -,.! 临床脾虚病人多见精神困顿) 神疲 乏力)健忘头昏等"而补气健脾药如 人参"不但能增强兴奋过程"而且能 加强抑制过程" 从而使两种过程得 到平衡"进而提高睡眠质量! 4567 !王永炎/中医内科学0上海& 上海科学技术出版社 1!**&"+*)2 +*& +孟昭良3 用 , 胃不安则卧不 安- 之论指导临床 4 新中医"!**"" ’ !"( &))+ ,陈洁文4发扬中医特色深入探 讨脾虚实质4新中医"!*(*"’ )( &!, ################89:;$<$%%&’($’%(= 毛臻"女",’岁"主治中医师"学 士学位% 主要从事中医内科临床工 作% +""+年 !"月参加甘肃省名老中 医药专家学术经验继承工作学习% $%&’&()% *+,)-.,’- / 012,+&,’(,临床治验 !"