骨肿瘤

nullnullBone Tumor本次课的目的和要求本次课的目的和要求1. 掌握良性与恶性骨肿瘤的鉴别诊断。 2. 掌握骨肉瘤的临床表现、治疗原则。 3. 熟悉骨软骨瘤和骨巨细胞瘤的特点。 4. 熟悉恶性骨肿瘤的保肢原则及保肢方法教学内容教学内容1. 良性与恶性骨肿瘤的临床表现、检查方法和治疗原则。 2. 骨肉瘤的临床表现、诊断及治疗原则。 3. 骨软骨瘤和骨巨细胞瘤的临床特点、诊断及治疗。 4. 恶性骨肿瘤的保肢原则及保肢方法。 null 骨肿瘤 概况 骨肿瘤的发生率 1/10万人 良性骨肿瘤发生率 6.7/100万人 恶性骨肿瘤发生率 3.3/100万人 好发年龄 15～25岁 好发部位 膝关节周围骨端 和干骺端骨肿瘤的定义和分类骨肿瘤的定义和分类发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤 原发性骨肿瘤 继发性骨肿瘤（转移癌）null 根据组织学特征（分化程度） 良性 中间性 恶性 根据组织细胞来源 骨 软骨 纤维性 纤维 骨髓 脉管 神经 脊索 其它原发性骨肿瘤分类 null 骨肿瘤临床特点 多见于干骺端或骨端，以膝关节周围最多见 原发恶性肿瘤多发生于儿童、青少年（<25岁） 良性肿瘤多起于青少年，可见于任何年龄段 转移癌多见于中老年（>45岁），以乳癌、前列 腺、肺、肾、甲状腺、胃肠癌多见。50%的原发 灶不明 良性肿瘤局部表现 肿块→功能障碍→疼痛 恶性肿瘤局部表现 疼痛→肿胀或肿块→功能障碍null X-线 溶骨性，成骨性，肿瘤骨， Codman三角，“葱皮”现象， 日光放射征 CT和MRI 确定肿瘤边界 骨扫描 确定肿瘤范围和转移灶 血管造影 确定与重要血管的关系诊 断影像学 null血常规、血钙、血磷，肝、肾功 骨代谢指标：B-ALP、CTX、N-MID 肿瘤相关抗原和酶学 酸性磷酸酶、癌胚抗原（CEA）、 甲胎蛋白（AFP）、Bence-Jnes蛋白诊 断生化检查null 穿刺活检 切开（切除）活检病理学检查骨肿瘤的外科分期骨肿瘤的外科分期分级G G0：良性骨肿瘤 G1：低度恶性骨肿瘤 G2：高度恶性骨肿瘤骨肿瘤的外科分期骨肿瘤的外科分期肿瘤与解剖学间隔的关系T T0：肿瘤被包绕 T1：肿瘤无局部包绕，但位于间隔内 T2：肿瘤位于间隔外 转移M M0：无局部或远处转移 M1：有局部或远处转移null肌肉骨骼系统恶性肿瘤的外科分期及治疗原则null 临床表现 影像学 病理学 骨肿瘤的诊断null 良性骨肿瘤 发生率 骨瘤 5.01% 骨样骨瘤 1.13% 骨软骨瘤 21.41% 内生软骨瘤 8.11% 骨巨细胞瘤 10.26%常见的骨肿瘤及瘤样病变null恶性骨肿瘤 发生率 骨肉瘤 12.3% 软骨肉瘤 3.49% 纤维肉瘤 1.82% 尤文肉瘤 1.27% 淋巴瘤 1.26% 骨髓瘤 1.7% 脊索瘤 1.06%常见的骨肿瘤及瘤样病变null瘤样病变 骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 嗜酸性肉芽肿 骨纤维结构不良null ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 良性肿瘤 恶性肿瘤 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 骨的形态 大致不变，可有局部 由于破坏，新骨形成及骨折， 扩张突出畸型 骨的形态常有改变 骨的结构 尚能保留，呈膨胀性 不规则骨质破坏和瘤骨 形成，改变较大 肿瘤的边缘 界限清楚 大多不清楚 骨膜增殖 无 明显，呈放射或三角形骨膜 肿瘤附近骨 不受侵犯，可有 常受侵犯，可有骨质破坏 压迫性改变 附近软组织 不受侵犯 常被波及，广泛侵入 周围软组织中 生长速度 缓慢 迅速 病理骨折 少见 多见 转 移 无 常有转移 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 良恶性肿瘤的鉴别null骨肿瘤的外科 治疗原则 囊内切除术 边缘切除术 边缘性 广泛性 根治性 截肢术 局限性 根治性null骨肿瘤的手术界限null 良性骨肿瘤治疗原则 局部边缘切除术 囊内刮除植骨术+辅助治疗 nullnullIV型nullnull刮除+灭活+自体或异体骨移植+内固定 （-198℃液氮、50%氯化锌、95%酒精、 微波热疗） 边缘切除+自体或异体骨移植+内固定侵袭性骨肿瘤治疗原则nullnullnull 恶性骨肿瘤治疗原则 以手术为主的综合治疗 化疗+保肢术+化疗+其它疗法 化疗+截肢术+化疗+其它疗法 （放射治疗、免疫治疗、生物治疗、中医治疗） nullM，57Ynullnullnull术后5M骨软骨瘤骨软骨瘤临床上最常见骨肿瘤之一（21.41%） 发病年龄：青少年 好发部位：长骨 主要症状：无痛性包块、发展缓慢 X线表现： 骨性隆起 化验检查：无明显阳性指标 治疗： 观察为主null骨巨细胞瘤 临床上最常见骨肿瘤之一（10.26%） 发病年龄：20～40岁 好发部位：膝关节周围 主要症状：疼痛、压痛、叩痛、发展缓慢 化验检查：无明显阳性指标null骨巨细胞瘤的X线表现 长骨骨端囊性改变，边缘清晰皮质变薄 偏心性、膨胀性、溶骨破坏 无反应性新骨生成null 骨巨细胞瘤的治疗原则 刮除+灭活+植骨 边缘切除+植骨+内固定 瘤段切除+异体骨关节或人工肿瘤关 节置换术nullnullnull骨肉瘤 最常见的恶性肿瘤（12.3%） 好发年龄：15～25岁 好发部位：膝关节周围 临床表现：疼痛→肿块→功能障碍 化验检查：血常规、血沉、肝功、 碱性磷酸酶 nullnullnull骨肉瘤的X线表现 硬化型：成骨为主，表现为高密度阴影。 日光放射征 溶骨型：破骨为主，表现为底密度阴影。 Codman三角 混合型：成骨破骨共存nullnullnullnull术前重要的影像学检查 CT或MRI：了解肿瘤边界、范围及与 邻近结构关系 同位素扫描：明确肿瘤范围及骨骼 转移情况 血管造影：了解肿瘤对软组织浸润 及肿瘤血管供应和周围血 管受压情况null骨肉瘤的治疗发展史 ～50年代：单纯高位截肢 （5年生存率＜20%） 50年代～：单纯高位截肢或局部放疗试 图替代单纯高位截肢 （5年生存率＜20%）null骨肉瘤的治疗发展史 70年代～：氨甲喋呤等化疗药物的革命 化疗+截肢+化疗 （5年生存率50 ～70%） 80年代～：骨肿瘤的外科分期 早期影像诊断学及骨科新技术 新辅助化疗+保肢术+其它 （5年生存率60～80%）null骨肉瘤保肢术的基本条件 有效的化疗是保肢术的前题 肿瘤范围的正确判断和精确的 边缘切除 是保肢术的关键 骨关节功能的重建对保肢术有重要意义null骨肉瘤的保肢术的方法 人工肿瘤关节置换术 同种异体骨关节移植 肿瘤瘤段微波加热或液氮原位灭活 人工关节假体—同种异体骨复合物置换 带血管蒂的自体腓骨移植 肿瘤骨段切除灭活原位再植null人工肿瘤膝关节置换术后8个月130°130°nullM，50Y，右股骨远段骨肉瘤nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull自学内容自学内容骨瘤 骨样骨瘤 内生骨瘤 软骨肉瘤 骨纤维肉瘤 骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 骨嗜酸性肉芽肿 骨纤维异样增生症 转移性骨肿瘤回顾：本次课的目的和要求回顾：本次课的目的和要求1. 掌握良性与恶性骨肿瘤的鉴别诊断。 2. 掌握骨肉瘤的临床表现、治疗原则。 3. 熟悉骨软骨瘤和骨巨细胞瘤的特点。 4. 熟悉恶性骨肿瘤的保肢原则及保肢方法回顾：本次课的教学内容回顾：本次课的教学内容1. 良性与恶性骨肿瘤的临床表现、检查方法和治疗原则。 2. 骨肉瘤的临床表现、诊断及治疗原则。 3. 骨软骨瘤和骨巨细胞瘤的临床特点、诊断及治疗。 4. 恶性骨肿瘤的保肢原则及保肢方法。 提问思考提问思考股骨下端包块。问诊和查体时应重点注意哪些？ 参考书目参考书目1．Principles of Orthopedic Pratice。Dee Hust, Gruber Kottmeier。世界图书出版公司，1997 2．CAMPBELL’S OPERATIVE ORTHOPAEDICS(第九版) 3．实用骨科学（第二版）。胥少汀等主编。人民军医出版社；2003 4．Hand Surgery Update。Paul R Manske。American Academy of Orthopedic Surgeons, 1996 5．骨折及关节损伤的处理（VCD）。大连医科大学。人民卫生出版社；2004 6．断肢（指）再植（VCD）。白求恩医科大学。人民卫生出版社；2004 7．骨肿瘤（VCD）。吉林大学。人民卫生出版社；2004 null