精神分裂症病人及家属联合进行心理康复指导的研究

如下。 l资料与方法 1．1研究对象 随机选择我科2002年1月一2002年10月间，按ccMD一 3诊断为精神分裂症的住院患者，病程1年以内，均为第1次 入院治疗，无重大躯体疾患的病人共120例。临床类型：偏 执型分裂症56例，青春型分裂症1例，紧张型分裂症8例， 单纯型分裂症6例，未定型分裂症49例，均元明显心、肝、 肾等器质性及躯体感染性疾病。年龄：16—30岁，平均 22．39±3．08岁。文化程度：大专以上12例，高中38例，初 中63例，小学以下9例。职业：干部12例，工人27例，农 民64例，其它17例。人院时按入院的先后顺序随机分为心 理康复指导组和对照组，每组60例。两组病人在年龄、性 别、文化程度、职业、生活经历、家庭背景及疾病临床类型、 病程、病情严重程度等方面经统计学处理无显著性差异。人 院查体、血常规、尿常规、心脑电图、x线胸部透视均无明 显异常。家属选取与病人密切接触的直系亲属包括父母、子 女及配偶等。家属一旦选定即不再更改，直至研究结束。连 续2次未接受干预指导者视为脱落。结果：实际完成111例。 脱落9例，其中心理康复指导组6例，对照组3例，脱落病 历不纳入统计分析。 1．2治疗方法 病人人院后均常规接受精神药物治疗，按一般医疗原则 系统增减药量。一般用至相当于CPZ600mg／d剂量维持治疗 8w。对照组的患者实行传统管理方法，白天集中管理，晚上 分级护理。心理康复指导组的患者从入院1w后由2名护师 具体负责开始护理康复心理干预，直到第8周末结束。采取 病人与家属一块进行的方法于住院期阀采用集中性集体训练 为主，辅以个别辅导。干预：有针对性地给病人及其家 属详细讲解有关精神分裂症知识及接受药物治疗的必要性， 介绍可能的药物不良反应，指导家属认真参与实施治疗计划。 充分调动病人及家属治疗疾病的积极性，取得合作。使病人 及家属有一个长期坚持治疗的心理准备，为病人院外治疗打 下基础。努力做好出院指导，讲明院外维持用药的重要性。 做出科学的院外用药及随诊计划并强调认真执行。出院 时邀请病人及家属按来院复诊，规定病人出院后头半年每月1 次。后半年2个月1次。对治疗组除检查病人的服药及治疗 情况，协助解决治疗过程中的问题外，同时采用口头讲解形 式给予必要的心理疏导，指出不足，激励进步，指导下一步 的治疗，对患者某些基本能够接近靶行为的适宜行为予以肯 定，从而促使达到行为改变的目的，结合问卷作业方式，不 断促使习得的康复技能，从一种环境向另一种环境转化、适 应或应用，进一步促进病人的院外康复。结合病人治疗情况 与家属讲明治疗进展情况及下一步治疗计划，进一步传授维 持治疗中应注意的问题，比如强调家庭生活事件对病人预后 的重要意义等，对病人予以尊重、关心和理解，给予病人多 方面的体贴与温情，督促病人积极参与社会活动，使家属看 到治愈的希望。解除其悲观失望情绪及思想包袱，病人及家 属促使积极主动地配合治疗，每次时间不少于60min。1年 后，对人组病人进行逐一随访。 1．3病人疗效评定 于入院时治疗后第8周末及病人出院6、12个月时，由 责任护士分另Ⅱ对两组病人进行详细精神检查，并采用护士用 简明精神病量(N—BPRS)¨1测评，统计量表总均分，用以 评价病人此时的病情严重程度。用社会功能缺陷筛选量表幢1 (SDsS)评价病人出院1年后的各种社会功能缺陷程度，统计 总分和单项分用于比较病人社会功能保持情况。对出院后原 已消失的症状再度出现，或原有轻微症状明显恶化，或再现 新的症状并严重影响其社会功能需要再次住院治疗者视为复 发。统计病人出院后第6、12个月时总的复发例数用于比较 其复发情况。 1．4统计方法 将取得完整资料的111例入组病人数据输入计算机，用 SPSs10．O统计包进行统计学处理，计量资料采用t检验，记 数资料用，检验进行比较分析，评估早期心理康复指导的意 义及作用。 2结果 2．1两组病人各时期N—BPRS评分比较 由表l可以看出：入院第8周时，两组病人N—BPRS评 分与疗前相比均有明显降低，说明经过为期8w的系统治疗 病人精神症状已得到了明显改善；两组间相比N—BPRS评分 无显著性差异(P>O．05)。于出院第6个月时心理康复指导 组病人N—BPRS评分较第8周末明显降低(P0．05)，而对照组评分则 升高明显，经t检验有显著性差异(Po．05，4)P0．05)，第12个月时心理康复指导组复发率明显低于 对照组。两组比较非常显著性差异(P<0．01)；出院12个月 对照组复发率明显高于其6个月时复发率(P<0．01)，而此 时治疗组病人总复发率无明显升高(P>O．05)，表明心理康 复指导在降低病人复发方面于出院12个月时已非常明显。 表3两组复发率比较 组别 例致丽聂垒鲁募譬巧万丽聂坚鲁券晕舀百，值 ．P值 治疗组 54 lO 18．52 16 29．63 1．跎>O．05 对照组 57 17 29．跎 3I 54．39 7．05 O．05)，而对照组评分则升高明显(P