中药辨治女性黄褐斑

中药辨治女性黄褐斑 黄褐斑是一种以面部出现褐色或黑褐色斑片为特征的色素沉着病，是一种常见病、多发病、难治病，病因尚未明确。现代医学认为，其生理变化可能是黄体酮和雌激素增多所致，多见于妊娠中期；多见于生殖器官疾病、内分泌疾病及慢性疾病如慢性胃肠疾病、肝肾疾病；药物因素以口服避孕药为最常见。其它因素如紫外线照射、热刺激、化妆品使用不当等均可导致黄褐斑形成。中医称本病为黧黑斑，认为多由肝气郁结而失条达、郁久化热而伤阴血而致颜面气血失和或血瘀颜面；或劳伤脾土、气血两亏不能荣泽于面；或因肾气虚、肾水不能上承而发病。其形成与肝、脾、肾三脏关系密切。从临床观察，本病的发生还与女性精神负担过重、忧郁、精神创伤、过度疲劳等关系密切。 由于临床上单方单药治疗效果欠佳，我们探索采取中药辨证分型治疗的方法。临床共观察病例169例，均为女性，年龄在23～48岁之间，以1个月内未用去斑药物（内服或外用）为治疗范围。其诊断为：①面部淡褐色至深褐色斑块，两颊对称出现呈碟形，亦可见于前额、眉、颧、鼻及口周等处，边界清楚，无炎症表现及鳞屑。②慢性经过，无自觉症状。③青春期后，女性多发。④日晒后斑色加深，夏季加重，冬季减轻，部分患者月经前斑色加深。⑤无内分泌疾病，并排除其它疾病引起的色素沉着。根据临床表现，我们又将其辨证分为气滞血瘀、肾虚血瘀和气虚血瘀3型。其中，气滞血瘀是最常见的症型，也是疾病的早期阶段，且发病率高。 在治疗上我们采取分型辨证施治。气滞血瘀型以理气活血退斑为主，药物组成为：桃仁12g，红花12g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，生地15g，鸡血藤20g，益母草15g，柴胡12g，延胡15g，郁金10g，甘草6g。方中柴胡、郁金等理气，桃仁、红花、川芎、益母草等活血。肾虚血瘀型以滋阴补肾、化瘀退斑为主，药物组成：山萸肉15g，淮山药15g，茯苓15g，熟地20g，女贞子10g，旱莲草10g，泽泻15，丹皮10g，白芍15g，红花12g，桃仁12g，益母草15g。肾虚血瘀型是以肾阴虚为主，因肝郁气滞、久病伤及肝肾之阴而出现阴虚血虚的证型，方中山萸肉、淮山药、茯苓、熟地、女贞子、旱莲草滋补肾阴。气虚血瘀型是从第一阶段发展而来的，其以益气养血、活血祛斑为主，药物组成为：黄芪30g，白术12g，陈皮12g，升麻6g，党参12g，炙甘草12g，当归15g，大枣15g，桑寄生20g，白芍15g，益母草15g。方中各药均具有益气、养血活血之效。 通过临床观察，笔者认为，女性黄褐斑形成的主要病因是情志不畅而致肝气郁结，进一步发展则气滞、气虚及血瘀，且每一个证型中都兼有血瘀。可以说，血瘀是本病的主要病理产物。为了达到治疗目的，在治疗大法中，我们采取理气、补肾、益气之法，从而达到了活血祛斑的目的。