风心病围手术期呼吸功能锻炼的方法及指导

4．2并发症的护理 4．2．1尿潴留镇痛药中所含的吗啡可导致尿潴留。术中导尿管要在麻醉镇痛泵拔除 24h后，病人感觉能够自主排尿才可拔除，防止尿潴留。本组2例患者发生尿潴留，采用 热敷、按摩等方法解除。 4．2．2恶心呕吐术后恶心呕吐可能因麻醉药物反应、术后吞咽血性分泌物刺激引起， 阿片类药物可兴奋延髓中枢引起呕吐。术后早期大量呕吐可造成误吸，并有窒息危险，呕 吐可使吻合口张力增加，易诱发吻合口瘘。本组9例患者术后恶心呕吐，给予肌注胃复安 10mg，症状逐渐缓解。 4．3心理护理 护理学认为，舒适是没有病痛折磨．心情愉悦，精神放松的良好体验。任何破坏这种 状态的原因都可造成不舒适。而不舒适的最高程度就是疼痛。护士根据患者的文化修 养、年龄、性别、精神状态及社会因素等，做好解释安抚工作，讲解镇痛泵的原理，而患者自 控镇静是患者根据自己的愿望来自我调整镇静程度，达到理想的心理需求镇静程度，降低 了患者对疼痛的心理恐惧感、紧张情绪及心理压力，且能改善机体的免疫和代谢情况，减 少了麻醉术后并发症。满足患者对生命质量高的要求，适应现代护理模式发展的需 要，符合患者对健康、舒适的要求，对塑造医院现代文明形象，实施生理、心理以及社会各 方面的整体护理，促进医学模式的转变具有重要意义。 风心病围手术期呼吸功能锻炼的方法及指导 北京市中日友好医院心脏、血管外科(100029) 周瑾王秀卿周长虹 肺部并发症是心外科术后常见的危症之一，尤其是以肺不张最多见，占所有术后肺部 并发症的90％。严重可导致死亡，为防止其发生，提高护理质量．在围手术期对患者进行 有效的呼吸功能锻炼指导，取得良好的临床效果，现将结果报告如下： l资料 1999年9月一2001年6月共收集风心病患者52例，随机分成两组，实验组35例，男 27例，女8例；年龄22—58岁，平均(42±3．02)岁；病程3个月一22年，平均(9±2．35)年； h14例，AS2例，M17例，rdSl2例，双瓣10例。对照组17例，男13例，女4例；年龄25—60 岁，平均(43±4．96)岁；病程6个月一20年，平均(9±3．47)年；A12例，ASI例，M14例，MS6 例。双瓣4例，以上患者均符合WHO诊断标准。两组患者在年龄、性别、病程、体重指数、 用药等方面差异均无显著性(P>0．05)。 2方法 实验组患者根据病情遵医嘱给予吸氧，在手术前两星期由护士指导进行有目的、按计 ·52· 划地呼吸功能锻炼。 (1)深呼吸训练 A腹式呼吸：吸气时挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，将气呼出，吸呼之比为1：2或1 ：3．每分钟呼吸速度为7—8次，要求鼻吸气口呼气，深吸缓呼，可提高肺的伸缩性，增加肺 泡有效通气置，改善肺功能。 B缩唇式呼吸：放松腹部和下胸部，并让腹部在吸气时鼓起，使膈肌在最大程度下降， 呼气时把嘴唇拢如吹口哨，持续缓慢呼气．同时收缩腹部，可提高呼气过程小气道内压力， 防止小气道过早闭陷。每做5次后休息一下，重复10回合，每天训练2次。 (2)有效咳痰训练 A采用横膈式呼吸，口微开，深呼吸，再以三次短促的呼气呼出所有的气体。 B然后维持嘴微张，快速深呼吸一1：3，再用力咳嗽一、两次。每次做有效咳痰15分 钟，每天训练3次。 C对于体弱、痰多无力咳嗽的患者，护士可协助拍背咳痰，五指并拢，掌心空虚，手为 扣杯状，从外向内、从下至上叩击。 (3)呼吸功能锻炼器 现在我科使用的是PEDIATRICVOLDYNE容量锻炼器，通过深呼吸运动可以使上下滑 动的指针显示出潮气量多少，还能看到通过练习后呼吸功能的改善。手术前两周需在护 士指导下进行，每次15—20分钟，每天训练三次，要循序渐进，逐渐加量。 除以上几种呼吸功能锻炼的方法之外，护士还应指导患者去除一切可能会对手术及 术后恢复造成不良影响的因素。 (1)戒烟 尼古丁可导致柬梢支气管痉挛，使呼吸道分泌物增加，加重咳嗽，易合并肺部感染；同 时使末梢血管收缩，血氧饱和度下降。因此，住院后护士应监督患者戒烟。 (2)保持口腔清洁 清洁口腔，减少口腔细菌的数量对于减少因气管插管造成的感染有重要意义。可用 朵贝尔、甲硝唑液漱口。 (3)保持呼吸道清洁 除做好口腔护理外，还应在术前常规进行呼吸道准备，每Et雾化吸人20一30分钟／次 Tid。在雾化吸入液中可加入糜蛋白酶和支气管扩张剂等，帮助痰液湿化，降低痰渡粘稠 度，利于排出，可减轻支气管炎症、粘膜水肿，解除支气管痉挛。 对照组患者因特殊情况，如：急诊手术或由他科转入，未能做呼吸功能锻炼的指导．只 遵医嘱吸氧。 3结果 实验组与对照组分别于术后在试停呼吸机时血气结果、气管插管时阃、呼吸及排痰程 度、疼痛域值方面进行观察。 53· 1试停呼吸机30分钟后患者的血气结果及气管插管时间 表2术后呼吸及排痰程度观察对照表 a经临床观察，将患者咳痰程度分为： 0可自主咳痰 1指导下有效咳痰 2协助下有效咳痰 3再次气管插 管 b对患者呼吸观察以其呼吸频率，呼吸幅度、能深呼吸、肺部听诊、x片肺野正常记 2分．满分lO分为标准。 表3按马克盖尔疼痛调查表(N,Q) 、＼＼痛阈 O 1 2 3 4 5 组别、’、＼ 观察组(例) 4 9 17 5 0 O 对照组(例) 0 2 4 9 2 O 0无痛 1轻微 2不适 3痛苦4可怕5极度 4讨论 4．1进行有效的呼吸功能锻炼的作用 风心病患者一般病程较长，由于各心脏瓣膜功能发生障碍导致各室腔压力增高，继而 肺循环压力也增加和出现淤血，从而造成缺氧等症状。因此，在围手术期对患者进行指导 有效的呼吸功能锻炼、能防止术后肺炎、肺不张等并发症的发生，还可改善、提高术后各护 理指标。本组结果经统计学高度显效(P<0．01)。进行有效的呼吸功能锻炼作用为： (1)提高潮气量，增加呼吸道压力，使肺泡扩张完全，进行充分气体交换，纠正缺氧。 ·54· (2)提高肺内氧分压，使肺血管扩张，增加肺的弥散功能，改善缺氧。 (3)锻炼呼吸肌，掌握有效排痰方法，不仅有利于减轻术后伤口的疼痛感，而且利于胸 腔引流，防止肺部并发症的发生。 4．2根据实际病情选择不同的呼吸功能锻炼方法。 在围手术期进行锻炼指导时，应根据每位患者的实际病情选择不同的呼吸功能锻炼 方法和设定相应的锻炼计划。通过l临床观察，对于风心病心功能I、Ⅱ级的患者可直接选 用呼吸功能锻炼器，而对于心功能Ⅲ、Ⅳ级的患者可先行吸氧、雾化吸人，待病情平稳、心 脏功能改善后再进行有效咳痰训练或使用呼吸功能锻炼器等。在进行锻炼时，按计划设 定量额．循序渐进，逐渐加量。 4．3经f|缶床观察表明，风心病患者在围手术期经有效的呼吸功能锻炼后产生的痰量较 少，易于咳出，术后伤口疼痛感较轻，可轻松地配合医疗工作，以良好的状态促进机体康 复。 老年腹部术后延长 氧供对降低肺部并发症的意义 上海第二医科大学附属仁济医院(200001) 王玉梅周淳茜 随着人口老龄化趋势，在外科手术的高龄患者比例日益增多。不容忽视的是老年患 者由于呼吸功能代偿机制的低下，术后肺部并发症日趋增高，已成为继原发病后主要的死 亡因素。因此对于老年患者术后肺部并发症的防治护理，已成为临床治疗和护理不容忽 视的问题。在I临床工作中我们发现，在一些手术前有慢性肺部功能不全的患者，通过术前 控制感染，改善呼吸功能，术后加强祛痰护理，延长氧供时间，肺部并发症能得到很好控 制。因此我们对全麻腹部较大手术患者和高龄患者(65岁以上)术后延长氧供时间，和实 验前搜集统计的资料对比，认为老年人全麻术后延长氧供时间对于降低肺部并发症有积 极意义。现报道如下： 1资料与方法 1．1临床资料选择我院2000年1—10月普外科病区65—85岁全麻进腹四大疾病手术 病人作回顾性统计分析作为对照组，共182例。其中男127侧，女55例，手术种类为胃癌 手术54例，结直肠癌手术102例，胰腺手术17例，贲门癌9例。2000年11月一2001年8 月后10个月65—85岁上述类型手术病人共195例作为观察组，其中男136例，女59例， 手术种类为胃癌49例，结直肠癌手术117例，胰腺手术14例，贲门癌手术5例。两组病人 条件和手术类型经统计学处理无差异性，两组病例均不包括术后24h内早期出现临床缺 氧症状实行氧治疗者。 ·55· 风心病围手术期呼吸功能锻炼的方法及指导 作者： 周瑾， 王秀卿， 周长虹 作者单位： 北京市中日友好医院心脏、血管外科 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Conference_3508555.aspx