风心病机械瓣膜置换术后抗凝治疗的观察及护理

I临床护理黝蝴物溯嬲燃黼獭燃蝴蝴黝黝嬲懒黝黝粉曼外健康文擅20：1崎12R1'17@J∞舻Wo。rl“d㈡Hea∽lth；黝Di女ge”stⅢMe。dic％a14P。e。riod；i％eal 社会在进步，科学在发展，2l世纪的人们在健康观念和对健 康的需求发生了很大的变化。因此对护理专业人员赋予了更多的 任务和更高的。然而，由于特殊的职业性质，特殊的工作环 境，超负荷的工作和不平等的社会评价等给护士造成了很大的心 理压力，直接影响护士的身心健康。2006年5月9日《c杭州日报》 报道，浙江省肿瘤医院83％的护士“感到工作压力大”，87．6％的 护士示“工作感到疲惫不堪”，79％的护士“常觉得时间不够用”。 有对商丘市第三人民医院临床一线的护士进行问卷调查，结果 90％以上的护士存在不同程度的身心疾病，56％的护士认为社会 地位低，67％的护士工作无成就感，55％的护士认为继续深造的 机会少【1】。调查表明相当部分的护士身体处于“亚健康”状态。作 为一名外科护士，体会尤为深刻。因此认真分析心理压力的产生 因素，探讨其解决办法，对维护护士权益，更好地推动护理事业 及护理质量的提高具有重要的意义。 1心理压力产生的因素 1．1 工作时问没有规律 。三班制。扰乱了护士身体的正 常规律，手术时间长短不定，经常加班，造成护士心力体力过度 支出。很多护士出现头痛、失眠、记忆力下降等情况。 1．2长期控制情绪造成压抑 外科病人大都是断胳膊断腿 或开胸剖腹。我院地处矿区，矿井下的伤残更是如此，来往的人 们都是充满痛苦或悲伤，而护士必须去面对并忍受这种压抑、痛 苦的氛围，同时还得头脑清晰、敏捷迅速的抢救患者。回家后，疲 惫不堪不说，还不能把这种恐惧和压抑表现给家人。这种长期的 难以释放，造成了易激惹的脾气。进而家庭不和。导致更大的精 神压力和负担。 1．3患者伤残或死亡带给护士心理上的打击 昨天，甚至 是前一刻还鲜活的生命，倾刻间成了断壁残垣。人类的渺小和无 助，自身的无能为力带给护士极端不良的心理倾向。 1．4工作得不到社会的理解 社会对护理工作存在偏见， 认为病都是医生治好的，护士只是医生的保姆，使护士在医院的 地位处于最底层。千差万别的病人对医疗的不满情绪都会发泄在 护士身上，有的病人对护士工作过于挑剔，有的不愿配合护士的 工作，甚至随意辱骂护士。护士即使遇到严重的歪曲事实，被误 解及冤枉的情况．甚至言行伤害，也得从职业的角度保持自身的 平和和冷静，以宽容大度继续承担应负的，做出精神妥协。 1．5社会价值失衡护理作为一门专业的学科必须通过理 论与实践的不断学习才能掌握、应用。其次，护士每天面对的是 人的生命，中间没有任何缓冲环节——-幸翕人的液体不可能抽出来、 打进身体的药水不可能吸回来等。因此，要求护士的工作更加细 心，不仪要付出体力更要付出脑力。所以护士更紧张、工作更繁 重。但是，在市场经济下的今天，相当一部分医院存在重医轻护， 使护士怀疑自己的价值和能力，产生自卑心理。 1．6工作氛围紧张、工作量大 护士既是病人治疗的执行 者，又是日常医疗活动的管理者，还是病人生活的照顾者和家属 的关心者，事无巨细、面面俱到。此外，外科护士长期、频繁处 于生离死别的情感环境中，日积月累护士产生严重的负面心理。 2心理疏导方法 2．1适当增加护理人员编翩 护理学作为医学的有机组成部分是直接为人类的健康服务 的，护理工作关系剑人的生老病死，涉及千家万户的悲欢离合和 社会的安定，因此，各级医疗卫生行政部门及全社会都应从根本 上重视对护士队伍的建设，提高护理人员与床位配比。因为，护 理人员的不足必然使医疗任务相对加重，同时传统的经验管理使 护士长期处于超负荷的工作状态，会严重影响到护士的身体素质 从而直接影响纠护理质量。 2．2请专业心理咨询师进行针对性地心理疏导 我国古老的((黄帝内经势提出。天复地载，万物悉备，莫贵 干人”。生活中充满了乐趣，享受生活是每个人的权利。然而在生 老病死的自然规律中，意外的出现往往让人最难以接受，无论是 死伤人员的亲戚、朋友或是路人，只要是看到此场景的人都会为 之心颤。外科护士长期处于这种心态势必会影响到她的性格、人 格的扭曲。因此，针对每个外科护士遭遇的不同情况所产生的不 同心理问题，请专业心理咨询师有针对性的在第一时间消除这种 不良心态使护士保持良好的工作状态势在必行。 2．3培养自身的兴趣、爱好，拥有乐观积极的心态 培养兴趣、爱好：如养花、养鱼、唱歌等让自己心情舒畅，其 次，多参加休闲运动、集体活动，学会自我放松，遇到不好的事， 要换个方法变个方式思考，保持乐观的心态。 2．4增加宣传路径、加大宣传力度 社会评价直接影响护士的心理。通过媒体、报纸等渠道正确 宣传护理事迹让公众知道护士的工作，让社会了解护理事业，给 护士一个正确的评价。 2．5合理安排工作时间 护理管理者要尊重关爱护士，关心护士身心健康，积极解决 护士生活中的实际困难，充分考虑轮班对护士生理、心理和生活 等各方面带来的负面影响，从而合理安排工作时间和班次，尽可 能创造条件使护士能劳逸结合。 2．6丰富业余生活、提高工作报酬 护理管理者要实行人性化管理。通过各种激励机制激发护士 的工作热情，努力为护士创造良好的工作环境和条件，定期把全 科护士聚在一起组织各项活动，丰富业余生活，以积极的方式放 松身心，保持心理健康。其次，要提高护士的待遇，要向临床一 线护士倾斜，以保证护士在辛苦工作、治病救人的同时有足够的 物质基础维持身体健康。 3小结 丧失工作热情、对工作产生反感、心情压抑、睡眠不良、疾 病缠身的护士是无法护理好病人的，而拥有健康的体魄、良好的 心态、充满活力的护士是护理事业发展的根本保证。因此，对护 士，尤其是外科护士采取有效的心理疏导是当今护理工作中重要 的环节。 参考文献 【l】魏新文．临床护士心理状况分析及调节对策【J】．职业与健康， 2006，10(7)：740一741． 风心病机械瓣膜置换术后抗凝治疗的观察及护理 于芹傅培荣王宁梁永新(青岛大学医学院附属医院麻醉科 266003) 【中图分类号】R473．5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35一0302-02 【摘要】 目的 总结机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗的用药观察和护理。方法对138例机械瓣膜置换术后患者监测凝血酶原 时间(PT)及其国际表转化比值(INR)，观察其抗凝效果及主要不良反应。结果经过的抗凝治疗和护理，全部患者PT及INR可 控制在适宜范围内。结论对机械瓣膜置换术后患者要确保准时服药．定期监测盯及lNR．密切观察并指导患者学会发现早期出血 及拴血的征象．以达到既有效抗凝，又不产生明显并发症的目的。 【关键词】心脏机械瓣膜 抗凝护理 ——302—- 万方数据 妻外t囊聊，20'to年't，2月II‘11鬈第弱期Wo。r，嚣ld。H；。eaIt。h二二D，。ig。es，t，Me，di，。ca，l钳Pe，rlo，me，¨al。舷鳓鳓粼}《霸獭臻§期辫l瀚躺㈣：：㈣自聪嬲黝赫嬲彩lI缶床护理=： ， ，7 。，嚣0r‘豫 (二一，鼻砖≈P：?” ，。，，宁勺．，p’ 一●o瑚糍谨铡掰辫裙雅缓翳臻珑美蛰犍醐珊藏掰缴辩撵醴躲嘲瞄自麟鼎鼎鞲％糍挠黜癌赫鲤醯＆搿蹦臻爨麓《鼎秽■-■‘J—’I、．V’； 心脏机械瓣膜置换术后的患者需终生服用抗凝药，抗凝不足 容易导致血栓形成，引起严重后果，但抗凝过量又会导致出血。抗 凝并发症是机械瓣膜置换术后导致远期死亡的重要原因之一，所 以心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的观察及护理极其重要。现就 我科在抗凝治疗方面的体会介绍如下。 1临床资料 我科自2008．3。2009．3行机械瓣膜置换术138例，男83例， 女55例，年龄28。56岁，平均年龄42．6岁。其中二尖糟置换术 (MVR)78例，主动脉瓣置换术(AVR)26例，二尖瓣加主动脉瓣 置换术(DVR)34例。 2抗凝治疗方法 一般在术后36。48小时拔除心包及胸骨后引流管，观察2小 时后无出血征象，即开始口服抗凝药物，首次口服华法林2． 5"5rag，每日一次。确保每天在同一时间服用华法林。抗凝正确 的为监谢凝血酶原时问(PT为正常值的1．5。2．0倍(21。28s)， 国际化比值(INR)在2．0。3．0之间，检测PT每日晨一次，根据 PT及INR的结果作为调整维持药量的依据。 3抗凝治疗的观察与护理 3．1心理护理 当患者开始抗凝治疗时，我们应该加强心理护理，增强患者 手术治疗的信心，向患者及家属介绍关于机械瓣膜置换术后抗凝 治疗方面的知识，让患者及家属了解机械瓣膜置换术后须终身按 时按量服用抗凝药物【ll的必要性及重要性。由于机械瓣膜置换的 患者需要终身服用抗凝药物，初期没有较深的认识，需要护士在 治疗的过程中反复强调服用华法林的注意事项，每天固定时问把 华法林送到患者手上使其意识到华法林需要定时服用，不得随意 更改服药时间，以免引起不良后果。 3．2准确采血化验 frr及INR是抗凝治疗的监测指标，采血量的多少和加入抗 凝荆的多少直接影响到检验的结果，一旦造成误差将直接影响别 临床药物的调整，造成抗凝过度或用药量不足导致出血或血栓形 成，我科选择清晨采取静脉血1．8ml注入含抗凝剂0．2ml的试管 中，然后轻轻摇匀立即送检的方法，若患者需同时采集多种标本， PT管最后采集以缩短送检时间。 3．3正确用药 抗凝药给药剂量要准确、定时，每天尽可能在简一对间服药， 如果漏服，禁忌第二日加倍服用。指导患者不可擅自更改药物剂 量及药品生产厂家．同时注意观察药物有无发霉，变质，以免影 响疗效。 3．4并发症的观察护理 3．4．1出血的观察与护理 注意观察患者皮肤有无皮肤瘀点、瘀斑。鼻衄、牙龈口腔有 无出血，注意观察患者的痰液、尿液、大便的颜色，女性患者注 意观察月经量的多少，如有异常及时复查盯，通知医生减少抗凝 药物剂量，慎用维生索Kl治疗。因为快速对抗抗凝剂作用有促使 血栓形成的危险。 3．4．2栓塞的观察与护理 抗凝治疗不足能引起脑、肢体等器官的栓塞。脑栓塞表现为I 语言障碍、偏瘫、昏迷等肢体栓塞表现为肢体动脉搏动消失、酸 痛、麻木。行走困难、皮温低等。护理时应该密切观察病情变化， 及时发现栓塞症状做好抢救的准备，复查PT由医生根据结果调整 抗凝药物的剂量。 3．5饮食护理 进食的患者嘱进食营养丰富易消化的食物．少量多餐，食物 避免粗糙、较硬或温度过热，防止损伤口腔黏膜及胃肠道出血，禁 食动物血及肝脏，以免影响大便的观察。华法林能竞争性地阻断 维生素Kl与肝脏中某些蛋白的结合丽抑制肝脏利用维生素Kl合 成凝血酶原和凝血因子。因此，应避免大量食用含维生素Kl丰富 的食物，以免降低华法林的疗效【2】，如菠菜、白菜、莱花、豌豆、 胡萝卜、蕃茄、马铃薯、猪肝、牛肉等；大量饮酒吸烟可加速华 法林的代谢和缩短出血时闻，降低抗凝作用，少量饮酒可延长出 血时间。 3．6出院指导 细致而周全的健康指导对出院患者十分必要(1)因为置换机 械瓣膜的患者需要终身服用华法林，所以应向患者说明坚持口服 华法林抗凝治疗的重要性。(2)向患者说明正确服用华法林的方 法，必须定时定量服用，不得随意调整服药的时间和剂量，一旦 患者当天漏服药物不得再第二天双倍服用药物，以免抗凝过度引 起出血。(3)让患者了解出血的症状和体征，如皮下瘀斑、血尿、 牙龈出血及口腔粘膜出血、黑便等。一旦发现及时复查PT通知 医生调整抗凝药剂量。(4)出院后如遇有感冒、发热或其他疾病 (包括牙齿疾病)及时就医时，应向医生说明正在服用华发林，以 便医生选用不影响抗凝药效的药物和方法。(5)在抗凝期间拔牙或傲 任何手术前应向医生说明正在服用抗凝药的情况，必要时短期停 用抗凝药。(6)日常生活中注意避免碰撞，使用软牙刷刷牙，如 遇有意外引致损伤或血流不止时。应及早就医。(7)女性术后月 经期可能会出现月经量增多，如明显增多时，可适当减量或停用 1．2天。(8)坚持出院后每周复查”两次，稳定后一周一次，再 延至每月两次，半年后每月一次，如有异常及时复查，以便及时 调整药物剂量，避免并发症的发生及时处理。 4讨论 人工机械瓣膜植入心脏，血液与非正常心血管内膜表面接 触，启动凝血反应，导致纤维蛋白网与血小板凝块的形成【3】。容 易在人造瓣膜周围形成血栓，影响心脏瓣膜的功能。因此。术后 抗凝治疗至关重要。在应用抗凝药物的过程中，要严格掌握用药 方法，调整药物剂量要均匀准确，以选择最小而又足够有效的剂 量为原则。P1r，INR值在调整抗凝荆用量上起决定性作用，敝检 验结果是否准确与采集标本密切相关。抗凝治疗期问要密切观察 因抗凝药物剂量过大或不足引起的出血及血栓形成的早期临床征 象，为调整抗凝药物荆量提供依据。指导病人出院注意避免药物 及食物对抗凝作用的影响，掌握抗凝药物的用法及注意事项亦是 保证疗效的关键。 参考文献 【l】马丽良，宋艳人工心脏瓣膜置换术后抗凝的护理体会【J】． 辽宁药物与临床，2003．6(3)l143． 【2】张凡，马安红，李晋南影响华法林抗凝效果的相关因素 及护理对策【J】．宁夏医学院学报，2003．25(3)：229-230． 【3】张宝仁，朱家麟主编．人造心脏瓣膜与瓣膜置换术．北 京：人民卫生出版社，1999．718-724． 对不孕症患者的护理体会 陈晓红(黑龙江省医院 150036) 【中图分类号】R473．71【文献标识码】B【文章编号l1672-5085(2010)35-0303．-02 I关键词】不孕症护理 一303万方数据 风心病机械瓣膜置换术后抗凝治疗的观察及护理 作者： 于芹， 傅培荣， 王宁， 梁永新 作者单位： 青岛大学医学院附属医院麻醉科,266003 刊名： 中外健康文摘 英文刊名： WORLD HEALTH DIGEST 年，卷(期)： 2010,07(35) 参考文献(3条) 1.张宝仁;朱家麟 人造心脏瓣膜与瓣膜置换术 1999 2.张凡;马安红 李晋南影响华法林抗凝效果的相关因素及护理对策 2003(03) 3.马丽良 宋艳人工心脏瓣膜置换术后抗凝的护理体会 2003(03) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zwjkwz201035282.aspx