温经汤治疗月经不调辨治体会

症见胁痛日久, 刺痛或痛处不移, 反复发作, 颜面晦暗, 倦怠乏力, 口干乏津, 大便干燥, 小便短黄, 舌质红或紫 暗, 脉沉涩。方用四物麻仁丸加减: 当归 12g, 赤芍 15g, 白芍 24g, 生地 24g, 党参 24g, 淮药 24g, 丹参 12g, 郁金 12g , 桃仁 10g, 枳实 15g , 枳壳 12g , 火麻 12g , 木香 12g, 郁李仁 12g, 甘草 6g。如治赵 � � , 男, 62 岁。因患 � 胆 囊术后综合征 已有 20 余年, 长期伴见胁痛, 其间又经三 次手术切开冲洗引流。外科医生已嘱以后只能采用中西医 结合保守治疗。后仍经常反复发作。近一年内, 已住院三 次, 且治疗效果不满意。本次急性发作且疼痛较剧入院, 经细审证因, 予以上方加减服用 (仅入院时注射杜冷丁 50mg) , 24 小时内疼痛基本缓解。连续服用该方 10 余剂出 院, 半年内随访未复发。以后偶因饮食不慎, 情绪波动而 反复时, 症状也较以前轻微, 且均以上方加减服用 , 屡用 屡验。笔者在临症中, 将上方作为 � 胆囊术后综合征 疼 痛加重时的基本方运用, 均有较显著的临床疗效。 (收稿日期 2001- 09- 06) 温经汤治疗月经不调辨治体会 617000 ! 四川攀枝花市第五人民医院 ! 姜雅晴 提要: 温经汤由吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半 夏、麦冬组成, 主要用于治疗冲任虚寒、瘀血阻滞等症, 笔者临床上用于治疗月经不调, 疗效甚 佳。 关键词: 月经不调 ! 中医治疗 ! 温经汤 ! ! 温经汤出自 ∀金匮要略# , 由吴茱萸、当归、芍药、 川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、 麦冬组成, 本方功在温经散寒、祛瘀养血。月经不调临床 上常见月经先期、后期, 经期延长或淋漓不尽, 月经或量 多或量少, 行经腹痛, 其临床现多样、病因复杂, 用此 方主要治疗其病机特点为冲任虚寒、瘀血阻滞所致之症。 1 ! 辨证论治的理论依据 ∀金匮要略# 曰: �妇人年五十所, 病下利数十日不止, 暮即发热, 少腹里急, 腹满, 手掌烦热, 唇口干燥, 何也? 师曰: 此病属带下。何以故? 曾经半年, 瘀血在少腹不去。 何以知之? 其证唇口干燥, 故知之。当以温经汤主之。亦 主妇人少腹寒, 久不受胎; 兼取崩中去血, 或月水来过多, 及至期不来。 温经汤方所治之证皆因冲任虚寒、瘀血阻滞 所致。冲为血海, 任主胞胎, 二脉皆起于小腹。妇女月经 与冲任关系密切, 冲任虚寒, 血凝气滞, 故小腹冷痛, 月 经不调。若瘀血阻滞而致血不循经, 或冲任因虚寒而致失 固, 则月经先期, 或一月再行, 甚或崩中漏下; 若寒凝血 瘀而致经脉不畅, 则月经后期甚或经停不至。本证属虚实 寒热错杂, 当以温经散寒与养血祛瘀并用, 使血得温则行, 血行瘀消, 诸症可愈。以月经不调、小腹冷痛、经有瘀块、 时发烦热为其证治要点 , 对兼杂其它症状者, 灵活辨证用 药。 2 ! 辨证的方法与用药 温经汤主要功效是温经散寒、祛瘀养血, 故对月经不 调病中证属冲任虚寒、瘀血阻滞均可用之。月经病的发生, 主要是机体正气不足、感受外邪所致, 外感六淫、过食冷 饮、劳逸失常、多产房劳等均可导致冲任虚寒、瘀血阻滞 胞宫。症见月经先期或后期, 或一月再行甚或崩中漏下, 行经腹痛, 唇口干燥, 手心烦热。方中当归、阿胶、芍药、 麦冬养血滋阴, 丹皮、川芎祛瘀疏肝, 人参、甘草益气, 生姜、半夏和胃, 吴茱萸、桂枝温经散寒, 全方既有养血 温血之效, 同时又具有清瘀润燥之功。临床辨证时阳气虚 者加附片, 小腹冷痛甚者去丹皮、麦冬加艾叶或以肉桂替 桂枝, 兼气滞者加香附、乌药理气止痛, 漏下色淡不止者 去丹皮加艾叶、熟地以温经补血止血。 笔者临床十余年, 见月经不调者以冲任虚寒、瘀血阻 滞为主要病机的为大多数, 分析其原因皆因妇女月经病多 为正气不足、产后虚寒、劳逸失常。由于机体正气不足, 本地大部分时间气候炎热干燥, 平素饮食多寒凉, 多感受 寒凉之邪, 故大多数妇女月经不调临症见虚实寒热错杂, 故将温经汤作为治疗月经不调的常用方。对于妇女少腹虚 寒、久不受胎亦可用之。 本方也可用于药物流产后阴道流血不止 (因其受孕之 后机体正气不足, 流产后耗伤气血)、残留绒毛及脱膜碎 片、瘀血阻滞胞宫等病症。 3! 验案举例 四 ! 川 ! 中 ! 医 2001 年第 19 卷第 12期 20!!! Journal of Sichuan of T radit ional Chinese Medicine Vo l. 19, No. 12, 2001 ! ! 例 1� 吴 � � , 女, 37 岁, 1986 年 4 月初诊。自诉月 经先后无定期, 现正值经期, 经色暗淡, 有黑色瘀块, 经 期常为 6~ 10 天, 经前及经期感少腹剧痛, 痛时大汗淋漓, 满床翻滚, 面色无华, 舌质淡, 苔薄白, 脉沉细。治宜温 经散寒, 行气止痛。用温经汤加熟附片 30g, 台乌、玄胡索 各 15g, 艾叶 12g。服 3 剂后痛止 , 后用此方在经前调理三 个周期, 月事恢复正常。 例 2� 王� � , 女, 30 岁, 1997 年 10 月初诊。结婚五 载未育。经行少腹冷痛、喜温, 时有胀痛, 经期不定, 经 行量不多但有血块, 色或淡或黯, 行经期长, 时有手足心 热, 唇口干燥, 脉涩苔薄, 舌色略黯。治宜温经散寒, 祛 瘀止痛。方选温经汤加川楝子 12g , 甲珠、炒艾叶、莪术、 淫羊藿各 15g。服 5 剂后复诊, 自感少腹寒冷减轻, 本月行 经6 日而净, 血块减少, 手足心热、唇口干燥等症亦见减 轻。原方续服, 后又处方服数次, 共服药 3 月, 于 1998 年 2 月怀孕。 例3� 张� � , 女, 30 岁, 2000 年 6 月初诊。药流后 阴道流血淋漓不尽 1 周余, 血色淡, 小腹冷痛, 畏寒肢冷, 面色苍白, 苔薄白脉沉紧。治宜温经行瘀。用温经汤加血 余炭30g , 香附、炮姜各 15g , 炒艾叶 12g。服药 3 剂, 5 日 后复诊, 服药 1剂后腹痛减轻, 肢体渐温, 3 剂服完后阴道 流血干净。 4 ! 讨 ! 论 月经病是妇科常见病, 临证时治法颇多。笔者通过十 余年临床观察到大多数妇人多虚、多寒或虚实寒热错杂常 见, 用温经散寒与养血祛瘀并用往往能收到意想不到的效 果。临证时不能完全拘于少腹里急、腹满、月经先后无定 期、面色白、脉沉细等诸症齐备, 只要辨证属寒凝瘀滞者, 不论是月经先期、后期、先后无定期、量多、量少、或崩 漏不止, 均可大胆使用本方随证加减, 往往取得较好的疗 效。 (收稿日期 2001- 08- 29) ∃ 内 ! ! 科 ∃ 中西医结合治疗慢性心功能不全 90例 537000 ! 广西玉林市中医院 ! 邹 ! 兵 提要: 总结采用中西医结合治疗慢性心功能不全 %~ &级患者 90例, 显效 15例, 良效 30例, 有效 35例, 无效 10例, 总有效率为 88�9%。 关键词: 慢性心功能不全 ! 中西医结合疗法 ! ! 我院内科近年来采用中西医结合疗法治疗慢性心功能 不全%~ &级患者 90 例, 取得较好疗效, 现报道如下。 1 ! 临床资料 1�1 ! 一般资料 ! 观察病例 90 例, 均为我院急诊科留观病 人和住院病人。其中女 65 例, 男 25 例, 年龄 15~ 72 岁, 病程 1 ~ 20 年。发病原因: 风心病 10 例, 冠心病 30 例, 肺心病 40 例, 高心病 8 例, 病毒性心肌炎2 例。左心衰 48 例, 右心衰 42 例; 心功能不全%级 50 例, &级 40 例。 1�2 ! 诊断标准 ! 所有病人除有心衰症状、心脏听诊有病理 性杂音外, 均辅以 ECG、X 线、B 超、超声心动图检查以 确诊。心功能分级按美国纽约心脏病协会 ( NYHA) 1974 年制定的标准。本组选择病例为心功能不全%~ &级者。 2 ! 治疗方法 2�1 ! 中医辨证分型治疗 2�1�1 ! 心气阴虚型 ( 14 例 ) ! 症见心中动悸不安, 动则 气喘, 不能自抑, 少气懒言乏力, 舌淡、苔薄白, 脉细无 力或结代。治以益气养阴, 方选生脉散加味。处方: 西洋 参 9g (另炖 ) , 五味子 6g , 麦冬 15g, 远志 6g, 酸枣仁 12g, 伏苓 12g , 黄芪 30g, 甘草 6g。 2� 1� 2! 心气虚兼痰热壅肺型 ( 15 例) ! 症见心悸, 动则 加剧, 咳嗽气喘, 痰黄粘稠难咯, 小便短少, 大便秘结, 舌淡、苔黄腻, 脉象细数。此型与心衰并肺部感染相近。 治以补益心气、清热宣肺化痰之法, 方选生脉散合泻白散 加减。处方: 太子参 15g , 麦冬 12g, 桑白皮 12g, 地骨皮 12g, 黄芩 10g, 葶苈子 12g, 鱼腥草 12g , 杏仁 6g, 甘草 6g。 2� 1� 3! 心气虚兼瘀血阻络型 ( 12 例) ! 症见心悸不安, 气喘乏力, 胸闷不舒, 心痛时作, 腹胀纳少, 口唇紫绀, 两颧暗红, 胁下有块, 舌质紫暗或有瘀斑, 舌下静脉曲张 瘀血, 脉涩或结代。治以益气活血之法, 方选生脉散合活 血化瘀之品。处方: 红参 9g, 麦冬 12g, 五味子 9g , 丹参 15g, 红花 6g, 桃仁 9g, 赤芍 12g, 川芎 10g。 2� 1� 4! 心脾两虚型 ( 10例) ! 症见心中动悸, 动则气促, 少气乏力, 纳少便溏, 健忘失眠, 女性月经量少, 色淡或 2001年第 19 卷第 12 期 四 ! 川 ! 中 ! 医 Vol. 19, No. 12, 2001 Journal of Sichuan of T raditional Chinese Medicine 21!!!