14.杨立强带状疱疹后神经痛的微创介入治疗
带状疱疹后神经痛的微创介入治疗
首都医科大学宣武医院疼痛科--杨立强
提纲
* 发病机制:病理性神经痛
* 分类:头面部、颈部、胸部、腰及双下肢、微皮损型、
* 各种微创治疗方法:置管、射频、脊髓电刺激等
* 综合治疗:神经阻滞、皮下注射、臭氧、口服药物
免费咨询电话:4006-828-820 网址:http://www.828820.com QQ 群:141422077
带状疱疹后神经痛
* 疼痛临床较常见的疾病
* HZ发病率在1.4‰~2.8‰之间,有增加趋势。
* HZ患者约有10%并发PHN
* ...
带状疱疹后神经痛的微创介入治疗
首都医科大学宣武医院疼痛科--杨立强
提纲
* 发病机制:病理性神经痛
* 分类:头面部、颈部、胸部、腰及双下肢、微皮损型、
* 各种微创治疗
:置管、射频、脊髓电刺激等
* 综合治疗:神经阻滞、皮下注射、臭氧、口服药物
免费咨询电话:4006-828-820 网址:http://www.828820.com QQ 群:141422077
带状疱疹后神经痛
* 疼痛临床较常见的疾病
* HZ发病率在1.4‰~2.8‰之间,有增加趋势。
* HZ患者约有10%并发PHN
* 60岁以上老年患者PHN发生率高达50%~75%。
* HZ急性期约90%以上患者伴有疼痛
* PHN的异常性疼痛和痛觉超敏的治疗更加困难。
* 估计目前仍约有超过50%的PHN患者仍未得到合理的、有效的治疗。
* HZ急性期早期治疗对预防PHN有作用。
带状疱疹后遗神经痛的临床表现
* 痛觉过敏
* 痛觉超敏
* 自发性疼痛
* 疼痛时程延长
* 疼痛性质改变
* 伴有交感神经症状
疼痛分类
* 生理性疼痛(伤害感受性疼痛)
特点 :①仅能由伤害性刺激引起;②持续时间较短,其机能是引起机体的防
御反应,对机体有保护作用
* 病理性疼痛 (神经病理性疼痛)
特点 :①自发性疼痛;②痛觉过敏;③痛觉超敏;④疼痛持续时间延长、范围
扩大等
神经病理性疼痛—是疾病,不只是症状
疼痛加重疼痛---神经的可塑性改变
* 腱鞘炎、网球肘、足跟痛、肩周炎、扳机指、膝关节炎……
* 三叉神经痛、PHN、腰椎间盘突出症、颈椎间盘突出症、颈源性头痛、舌咽神经
痛、癌痛综合症、截瘫后神经痛、幻肢痛、残端痛、糖尿病足、CRPS……
PHN治愈低的原因
* PHN患者的感觉传入通路的外周和中枢神经系统存在多种病理改变,提示可能存
在多种的疼痛机制
* 外周神经,中枢神经
* 直接损伤(原发),间接损伤(继发)
直接损伤外周神经(原发)
* 病毒直接侵犯神经,且范围相对广泛:一级神经元(背根节、半月节)、所有外
周神经分支(前支、后支、交通支等)、二级神经元、运动神经等
* 一级神经元胞体细胞膜完整性遭到破坏 ,跨膜离子通道的组成、分布和功能特
性发生变化,从而且产生异常的电冲动
* 神经元或经纤维因脱髓鞘而绝缘作用减弱
* 交感神经对损伤神经元的兴奋作用
间接损伤中枢神经(继发)
* 脊髓背角神经元的敏化
* 脊髓抑制性神经元的功能下降
* 传入脊髓的Aβ纤维长芽等引起脊髓和脑中枢的敏化
PHN按部位分类
* 颅神经:头面部
* 颈神经:颈部、上肢、胸背部
* 胸神经:胸部皮损区前后分布并不一致
* 腰神经
* 微皮损性
PHN治疗原则
* 毁:射频、酚甘油、酒精等
* 养:
直接养:药物注射到背根节及病变区:硬膜外置管、椎旁神经阻滞、皮损区注射、
神经营养药等
间接养:阻断疼痛信号,神经阻滞、口服药、脊髓电刺激等
心理干预
PHN治疗手段
* 射频、酚甘油、酒精等毁损
半月节;颈、胸神经根;外周神经分支;蛛网膜下腔
* 硬膜外置管持续镇痛
* 椎旁神经阻滞
* 脊髓电刺激
PHN微创介入治疗-三叉神经
* 三叉神经:
半月神经节射频、外周神经和皮损区物理化学毁损
PHN微创介入治疗-三叉神经
PHN微创介入治疗-颈神经
* 分布:头颈部和上肢、肩背部
* 方法:置管、神经根射频及化学毁损
颈椎硬膜外置管
其他辅助治疗
一、颈交感神经阻滞
血管扩张,促进血液循环,
改善神经营养状况,促进神经恢复
二、颈椎旁神经阻滞
药物与背根神经节和椎管外神经根充分接触
三、皮损区皮下注射、激光、理疗、外用药物等传统治疗
PHN微创介入治疗--胸椎
PHN微创介入治疗--胸椎
* 定位
胸腹部皮损区和背部皮损区并不符合正常的神经分布
胸椎硬膜外置管
胸椎硬膜外置管
胸椎椎旁注射、射频
胸椎椎旁注射、射频
胸交感注射、射频
胸椎椎旁注射、射频
PHN微创介入治疗-腰椎
腰椎硬膜外置管
腰椎硬膜外置管
腰交感神经注射
腰交感置管
脊髓电刺激
* 脊髓电刺激治疗原理:门控理论
阻断疼痛信息向大脑的传递 – 即大脑不能接受到疼痛的信号
脊髓电刺激治疗原理:门控理论
手术过程
SJM脊髓电刺激治疗特征: 8触点电极
* 更佳的电极覆盖范围,预防移位可能
覆盖更加复杂的疼痛
注意事项一:
* 硬膜外持续置管期间,要坚持椎旁神经阻滞和皮损区皮下注射:
1、使药物与背根节和椎管外神经根充分接触
2、有时可同时作用到交感神经
注意事项二:
* 皮损区酒精的应用
注意事项三:
* 与臭氧合用效果更好
注意事项四:
口服药的应用
* 口服给药仍是治疗PHN的首选方法。
* 包括:抗病毒药、非甾体消炎镇痛药物、阿片类药(缓释剂)、抗抑郁药、抗癫
痫药、镇静药等。
* 对难治的PHN,长期服用阿片类药是缓解疼痛最有价值的方法。只要在医师适当
的指导下,即使长期服用也是安全的。
药物治疗
* 抗抑郁药和阿片类药治疗PHN的疗效是肯定的,属第一线药物。
* 小剂量的三环类抗抑郁药有助于消除患者焦虑不安和缓解疼痛.
* 常用多虑平、阿米替林、去甲替林等。
抗癫痫药
* 卡马西平、丙戊酸是最常用于HZ急性痛和PHN。
* 加巴喷丁对PHN患者的异常性痛、烧灼样痛有显著的缓解作用,疗效优于抗抑郁
药和其他抗癫痫药,并被推荐为治疗PHN的第一线药物.
* 其作用机制与三环类抗抑郁药截然不同,它似乎并不影响和GABA的结合,加巴喷
丁对突触后背角神经元的电压依从性Ca2+通道电流有独特作用。
* 用法:每次200~600mg,口服,每天3次,最大剂量范围从1800mg/d到3600mg/d不
等。
综合治疗
带状疱疹后神经痛的微创介入治疗
首都医科大学宣武医院疼痛科--杨立强
提纲
发病机制:病理性神经痛
分类:头面部、颈部、胸部、腰及双下肢、微皮损型、
各种微创治疗方法:置管、射频、脊髓电刺激等
综合治疗:神经阻滞、皮下注射、臭氧、口服药物
带状疱疹后神经痛
疼痛临床较常见的疾病
HZ发病率在1.4‰~2.8‰之间,有增加趋势。
HZ患者约有10%并发PHN
60岁以上老年患者PHN发生率高达50%~75%。
HZ急性期约90%以上患者伴有疼痛
PHN的异常性疼痛和痛觉超敏的治疗更加困难。
估计目前仍约有超过50%的PHN患者仍未得到合理的、有效的治疗。
HZ急性期早期治疗对预防PHN有作用。
带状疱疹后遗神经痛的临床表现
痛觉过敏
痛觉超敏
自发性疼痛
疼痛时程延长
疼痛性质改变
伴有交感神经症状
疼痛分类
生理性疼痛(伤害感受性疼痛)
特点:①仅能由伤害性刺激引起;②持续时间较短,其机能是引起机体的防御反应,对机体有保护作
病理性疼痛(神经病理性疼痛)
特点:①自发性疼痛;②痛觉过敏;③痛觉超敏;④疼痛持续时间延长、范围扩大等
神经病理性疼痛—是疾病,不只是症状
疼痛加重疼痛---神经的可塑性改变
腱鞘炎、网球肘、足跟痛、肩周炎、扳机指、膝关节炎……
三叉神经痛、PHN、腰椎间盘突出症、颈椎间盘突出症、颈源性头痛、舌咽神经痛、癌痛综合症、截瘫后神经痛
PHN治愈低的原因
PHN患者的感觉传入通路的外周和中枢神经系统存在多种病理改变,提示可能存在多种的疼痛机制
外周神经,中枢神经
直接损伤(原发),间接损伤(继发)
直接损伤外周神经(原发)
病毒直接侵犯神经,且范围相对广泛:一级神经元(背根节、半月节)、所有外周神经分支(前支、后支、交通支
一级神经元胞体细胞膜完整性遭到破坏,跨膜离子通道的组成、分布和功能特性发生变化,从而且产生异常的电
神经元或经纤维因脱髓鞘而绝缘作用减弱
交感神经对损伤神经元的兴奋作用
间接损伤中枢神经(继发)
脊髓背角神经元的敏化
脊髓抑制性神经元的功能下降
传入脊髓的Aβ纤维长芽等引起脊髓和脑中枢的敏化
PHN按部位分类
颅神经:头面部
颈神经:颈部、上肢、胸背部
胸神经:胸部皮损区前后分布并不一致
腰神经
微皮损性
PHN治疗原则
毁:射频、酚甘油、酒精等
养:
直接养:药物注射到背根节及病变区:硬膜外置管、椎旁神经阻滞、皮损区注射、神经营养药等
间接养:阻断疼痛信号,神经阻滞、口服药、脊髓电刺激等
心理干预
PHN治疗手段
射频、酚甘油、酒精等毁损
半月节;颈、胸神经根;外周神经分支;蛛网膜下腔
硬膜外置管持续镇痛
椎旁神经阻滞
脊髓电刺激
PHN微创介入治疗-三叉神经
三叉神经:
半月神经节射频、外周神经和皮损区物理化学毁损
PHN微创介入治疗-三叉神经
PHN微创介入治疗-颈神经
分布:头颈部和上肢、肩背部
方法:置管、神经根射频及化学毁损
颈椎硬膜外置管
其他辅助治疗
一、颈交感神经阻滞
血管扩张,促进血液循环,
改善神经营养状况,促进神经恢复
二、颈椎旁神经阻滞
药物与背根神经节和椎管外神经根充分接触
三、皮损区皮下注射、激光、理疗、外用药物等传统治疗
PHN微创介入治疗--胸椎
PHN微创介入治疗--胸椎
定位
胸腹部皮损区和背部皮损区并不符合正常的神经分布
胸椎硬膜外置管
胸椎硬膜外置管
胸椎椎旁注射、射频
胸椎椎旁注射、射频
胸交感注射、射频
胸椎椎旁注射、射频
PHN微创介入治疗-腰椎
腰椎硬膜外置管
腰椎硬膜外置管
腰交感神经注射
腰交感置管
脊髓电刺激
脊髓电刺激治疗原理:门控理论
阻断疼痛信息向大脑的传递–即大脑不能接受到疼痛的信号
脊髓电刺激治疗原理:门控理论
手术过程
SJM脊髓电刺激治疗特征:8触点电极
更佳的电极覆盖范围,预防移位可能
覆盖更加复杂的疼痛
注意事项一:
硬膜外持续置管期间,要坚持椎旁神经阻滞和皮损区皮下注射:
1、使药物与背根节和椎管外神经根充分接触
2、有时可同时作用到交感神经
注意事项二:
皮损区酒精的应用
注意事项三:
与臭氧合用效果更好
注意事项四:
口服药的应用
口服给药仍是治疗PHN的首选方法。
包括:抗病毒药、非甾体消炎镇痛药物、阿片类药(缓释剂)、抗抑郁药、抗癫痫药、镇静药等。
对难治的PHN,长期服用阿片类药是缓解疼痛最有价值的方法。只要在医师适当的指导下,即使长期服用也是安
药物治疗
抗抑郁药和阿片类药治疗PHN的疗效是肯定的,属第一线药物。
小剂量的三环类抗抑郁药有助于消除患者焦虑不安和缓解疼痛.
常用多虑平、阿米替林、去甲替林等。
抗癫痫药
卡马西平、丙戊酸是最常用于HZ急性痛和PHN。
加巴喷丁对PHN患者的异常性痛、烧灼样痛有显著的缓解作用,疗效优于抗抑郁药和其他抗癫痫药,并被推荐为
其作用机制与三环类抗抑郁药截然不同,它似乎并不影响和GABA的结合,加巴喷丁对突触后背角神经元的电压
用法:每次200~600mg,口服,每天3次,最大剂量范围从1800mg/d到3600mg/d不等。
综合治疗
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