溃疡性结肠炎

null溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 nullnull炎症性肠病：病因未明的炎症性肠病 包括：溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD） 溃疡性结肠炎明显多于克罗恩病，是消化系统常见疾病和慢性腹泻的主要病因。null溃疡性结肠炎定义：是一种原因不明的慢性非特异性结肠炎症。 部位：结肠的粘膜层，且以溃疡为主。多累及直肠和远端结肠，重者可遍及整个结肠。null疾病特点：起病缓慢 症状轻重不一 反复发作null流行病学：发病于任何年龄，多见于20岁~40岁，男女无统计学显著差异。null病因：发病机制不清，免疫、遗传、感染和环境因素共同作用的结果，是遗传易感者在环境外来因素的刺激和体内菌群参与作用下，促发免疫调节紊乱，最终导致不能自限的炎症过程。 1、免疫因素：血清中能检出抗结肠上皮抗体； 2、遗传因素：家族聚集性，中主差异性； 3、感染因素： 4、环境因素：吸烟、快餐食品。null病理 病变部位多数在直肠及乙状结肠，较重者可累计降结肠或全结肠。 累及回肠末端称：倒灌性回肠炎 nullnullnull后期可形成假性息肉，少数可癌变。nullnullnullnull临床现： 一、症状： 1、消化系统：腹泻，肠分泌增加，蠕动加快，肠内水钠吸收障碍。腹痛，阵发性痉挛性绞痛，与肠痉挛或肠管张力增加有关。其他症状：腹胀、食欲缺乏，病情严重可有恶心及呕吐。 null全身症状：轻度贫血，发热等。null3、肠外表现：关节炎、口腔溃疡、结节性红斑、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、慢性活动性肝炎、硬化性胆管炎等。 null二、体征：压痛 腹胀、腹肌紧张、反跳痛 null三、分型： 1、病程经过：初发型、慢性复发型、慢性持续型、爆发型 2、病情轻重分型： 轻：腹泻次数4此以下 中：4~6次 重：6次以上null3、根据病变范围分为：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎。 4、病期：活动期和缓解期。null并发症： 1、中毒性巨结肠：急性爆发型，病情凶险。多累及横结肠或全结肠，导致机场大量充气，肠鸣音减弱或消失，腹部膨隆。易发穿孔及急性弥漫性腹膜炎。 诱因：钡剂灌肠、低钾、麻醉剂，部分也可自发。null2、结肠狭窄和肠梗阻 3、结肠息肉 4、结肠癌null检查 1、血液检查：贫血、白细胞计数增高。血沉增快和C反应蛋白增高时活动期的标志。 2、粪便检查：粘液脓血便。 3、结肠镜检查：最有价值，可明确病变的范围、严重程度、并有助于鉴别诊断。重症患者慎做结肠镜检查，防止穿孔。 4、X线钡剂灌肠 重症及暴发型患者不宜，以免引起中毒性巨结肠或促使病情恶化。null诊断及鉴别诊断 慢性腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4~6周以上，结合结肠镜或钡剂灌肠所见，排除感染性和非感染性疾病。 完整的诊断： 溃疡性结肠炎（初发型、中度、直乙状结肠炎、活动期）null鉴别： 慢性细菌性痢疾 慢性阿米巴痢疾 直肠、结肠炎 克罗恩病 血吸虫病 肠易激综合征null治疗 1、一般治疗 2、药物治疗 活动期治疗：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、其他（新型生物制剂，如肿瘤坏死因子单克隆抗体）。 缓解期治疗：维持治疗3~5年，SASP维持，2~3g/日，同时口服叶酸。 3、手术治疗： 绝对指征：大出血、穿孔、明确或高度怀疑肿瘤、重度异型增生、肿块性损害并轻中度异常增生。 相对指征：中毒性巨结肠，药物无效null预防 注意避免诱发因素和预防并发症的发生。