前置胎盘

null 广西医科大学妇产科 教研室 唐 卉目的和重点要求目的和重点要求了解前置胎盘的病因 掌握前置胎盘的类型、临床表现、诊断 了解对母儿影响 熟悉其处理原则定 义定 义胎盘正常附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎先露部，称前置胎盘。null 前置胎盘为妊娠 期的严重并发症，是 妊娠晚期出血最常见 的原因。如处理不当， 能危及母儿生命安全。 发生率： 国内报道为0.24%~1.57%， 国外报道为0.5%。null 病 因　目前尚不清楚 子宫内膜病变与损伤——多次 刮宫、分娩、 　　　　　　　　　　 剖宫产是高危因素 胎盘面积 过大 胎盘异常 受精卵滋养层发育迟缓 病 因　目前尚不清楚 子宫内膜病变与损伤——多次 刮宫、分娩、 　　　　　　　　　　 剖宫产是高危因素 胎盘面积 过大 胎盘异常 受精卵滋养层发育迟缓null ※分类完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）部分性前置胎盘边缘性前置胎盘（低置性前置胎盘）nullnull※症 状 ※症 状 ★典型症状: 妊娠晚期或临产时发生无诱因、 无痛性 反复阴道流血。　 ※体 征※体 征　体克表现 　腹部检查： 子宫软，无压痛 子宫大小与妊娠周数相符 先露高浮，易发生胎位异常 出血多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。※诊 断※诊 断病史：有多次刮宫、分娩史，子宫手术史，　　　吸烟或滥用麻醉药史，高龄孕妇、　　　双胎等病史。 临床症状和体征：可对前置胎盘的类型做　　　　　　　　出初步判断。　 null 诊 断 B 超检查：能准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型。 　妊娠中期B超发现胎盘前置者胎盘前置状态。不宜诊断为前置胎盘，应称为胎盘前置状态。 产后检查胎盘和胎膜： 对产前出血患者，产后应仔细检查胎儿面边缘有无血管断裂。 　前置部位的胎盘母体面有陈旧性血块附着。 若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm则为前置胎盘。 鉴别诊断鉴别诊断妊娠晚期出血主要与轻型胎盘早剥鉴别。 其他原因产前出血有帆状胎盘前置血管破裂，胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变如息肉、糜烂、宫颈癌。 对母儿影响对母儿影响产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围生儿死亡率高预 防预 防搞好计划生育，推广避孕，防止多产、 避免多次刮宫、引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生。 加强产前检查及宣教，对妊娠期出血，及时治疗，做到早期诊断，正确处理。处理处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血 　　　　和预防感染。 　　根据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况做出决定。 一、期待疗法一、期待疗法 目的：在保证孕妇安全的前提下尽可能延　　长孕周，以提高围生儿存活率。 适用于：妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g，　　　胎儿存活、阴道流血不多、一般　　　情况良好的孕妇。 null 期待疗法方法 ▲住院绝对卧床休息，左侧卧位 ▲定时间断给氧每日3次，每次1小时 ▲禁止肛查和阴道检查 ▲镇静剂 ▲监护胎儿宫内情况：胎心率、胎动计数和、NST。定血型，配血，严密观察出血。 ▲抑制宫缩：利托君、硫酸镁、沙丁胺醇 ▲纠正贫血。 ▲需终止妊娠者，若胎龄＜34周，应促胎肺成熟。 null 终止妊娠指征◆反复多量出血致贫血甚至休克，无论胎儿成熟与否，为保母亲安全应终止妊娠。 ◆胎龄达36周以后 ◆胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者 ◆如＜36周出现胎儿窘迫或胎儿电子监护发现胎心异常者 终止妊娠----宫产术 终止妊娠----宫产术剖宫产术是目前处理前置胎盘的主要手段。 适用于：完全性前置胎盘，持续大量阴道流血 　　　　部分性和部分性前置胎盘出血量较多先露　　　高浮，短时间内不能结束分娩； 　　　　胎心异常。 术前应积极纠正休克，补充血容量，预防感染，　　备血，做好产后出血和抢救新生儿的准备。 剖宫产切口多选择子宫下段，原则上应避开胎盘。 加强宫缩胎儿娩出后须及时用麦角新碱子宫肌壁内　　　注射增强下段收缩，减少产后出血。 终止妊娠------ 阴道分娩终止妊娠------ 阴道分娩 适用于：边缘性前置胎盘、枕先露、 流血不多、估计在短时间 内可结束分娩者。 方法： 行人工破膜，使胎头下降 压迫胎盘达到止血，并可 促进了宫收缩，加速分娩。 紧急转送的处理紧急转送的处理阴道大出血而当地无条件处理： 先输液输血 阴道填纱 腹部加压包扎 以暂时压迫止血，迅转院治疗。