麻醉相关死亡率与麻醉安全的对策

null麻醉相关死亡率与麻醉安全的对策麻醉相关死亡率与麻醉安全的对策四川大学华西医院 邓硕曾ASA宣称ASA宣称麻醉相关死亡率 1/200,000 Eichhorn JH.Anesthesiology 1989,70:572Lagasse 认为ASA高估了麻醉安全性Lagasse 认为ASA高估了麻醉安全性1.围术期总死亡率是1/53-1/5417 2.麻醉相关死亡率1/1388-1/85708 3.单纯麻醉引起围术期死亡1/6795-1/200200 4.可预防的麻醉死亡率1/1707-1/48748 Lagasse RS. Anesthesiology 2002,97:1609 华西医院麻醉科麻醉相关 死亡率1/50000 与Lagasse 报告1/85708相仿 华西医院麻醉科报告麻醉相关 死亡率1/50000 与Lagasse 报告1/85708相仿 为什么ASA麻醉相关死亡率低?为什么ASA麻醉相关死亡率低?1.仅是健康病人(ASA Ⅰ级)的死亡率 2. 罕见医疗事件研究太少 3.对围术期死亡率缺乏多中心临床研究 4.缺乏足够死亡人数的病例对照分析 Warner MA. Anesthesiology 2005,102:251 nullnullnull 困难气道 difficult ainway 困难插管 difficult intulation 熟练者插管三次以上不成功者 一般病人 1：2303 产科病人 1：300 中心静脉插管并发症中心静脉插管并发症15%有并发症: 5%-19% 机械并发症 5%-26% 感染并发症 2%-26% 血栓并发症nullnull插管次数与机械并发症关系插管次数与机械并发症关系≥50次者 比<50次发生机械 并发症少一半 试插≥3次是1次的6倍根据插管路径分析的机械并发症发生率根据插管路径分析的机械并发症发生率李氏心脏风险指标 CCDRSS李氏心脏风险指标 CCDRSSCAD （冠心病） CHF （充血性心力衰竭） DM （糖尿病） Renal Insufficiency（肾功能不全，stroke/TIA（中风） High risk Surgery（高危手术） 大血管，胸， 腹 李氏心脏风险指标 CCDRSS-6个高危因素李氏心脏风险指标 CCDRSS-6个高危因素 高危因素 ACE% 0-1 1% 2 5% ≥3 10% Circulation 1999;100:1043 如何提高麻醉安全性?如何提高麻醉安全性?术前认真访视病人,掌握病史，制定麻醉凝难病人要求术前讨论 注意困难气道（1%-4%） 术前麻醉机、监护仪和吸引器检查（pilot checklists） 两名麻醉人员（two filots） 诱导、拔管、中午换吃饭及下午容易出事null如何提高麻醉安全性如何提高麻醉安全性遇有意外事件要“求救” 神经肌肉监测仪使用，注意残余作用和拮抗 加强麻醉管理 降低麻醉风险加强麻醉管理 降低麻醉风险术前常规检查设备 (OR=0.64) 有设备检查记录 (OR=0.61) 有专职麻醉医师在场 (OR=0.64)，麻醉中不换麻醉医师 (OR=0.44) 有全职麻醉护士 (OR=0.41) Arbous MS et al.Anesthesiology 2005,102:257 加强麻醉管理 降低麻醉风险 加强麻醉管理 降低麻醉风险 苏醒期有两名麻醉者在场（OR=0.69） 麻醉后拮抗肌松药 （OR=0.10 ） 麻醉后拮抗肌松药 +阿片类药 （OR=0.29） 术后给予阿片类药 (OR=0.165)或局麻药 (0.06) 同时给药者 (OR=0.324 ) 硬膜外给药 (OR=0.23 )，肌注给药（OR=0.13)null谢 谢