05-02枕下神经卡压

null第一节 枕下神经卡压综合征第一节 枕下神经卡压综合征北京中医药大学针灸学院 针刀中心相关解剖 相关解剖 颈神经分支 第1-2颈神经的后支较粗大 后支分为内侧支和外侧支(第1颈神经除外) 所有后支均支配肌，第2345后支的内外侧支支配皮肤。 相关解剖相关解剖枕下三角 头后大直肌、头上斜肌和头下斜肌围成枕下三角 底为寰椎后弓和寰枕后膜相关解剖相关解剖枕下神经 第1颈神经后支 自脊髓分出后，行于寰椎后弓的椎动脉沟中，位于椎动脉下方 椎动脉沟外侧分为前后支 后支后行，进入枕下三角相关解剖相关解剖肌支 支配头上斜肌、头后大直肌、头下斜肌 一支越头后大直肌至头后小直肌 一支至头半棘肌 支配邻近关节与寰枕后膜 有分支穿头上斜肌或经该肌表面与第2颈神经后内侧支相吻合相关解剖相关解剖皮支 支配项上部皮肤，或与枕动脉伴行，布于颅后下部皮肤。 病因病理病因病理外伤、劳损是主要原因，如挥鞭样损伤 枕下神经损伤后可造成枕下肌痉挛、使枕寰间隙变窄 枕下神经受压与枕下肌痉挛互为因果临床表现与诊断临床表现与诊断病史 可有外伤史，一般为缓慢发病，逐渐加重。 症状 疼痛 枕外隆突下、两侧上项线、枕下凹附近经常性疼痛 感觉障碍 部分病人枕下部感觉过敏或麻木感 头晕与头脑不清 重者，眩晕明显。 体征 枕外隆凸及上项线处固定性压痛 枕下凹上缘处有压痛。 第2颈椎棘突处有压痛。针刀治疗针刀治疗体位 俯卧位，头部伸出床头，上胸部垫薄枕 体表标志 枕外隆凸 上项线 颞骨乳突 第2颈椎棘突 定点 上项线点 松解椎枕肌附着点 第二颈椎棘突点 松解头后大直肌针刀治疗针刀治疗针刀操作 上项线点 刀口线与躯干矢状面平行，刀体与皮面垂直 剌入皮肤直达骨面，切开肌腱2-4刀 纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀 第2颈椎棘突点 刀口线与头后大直肌走行平行，刀体与皮面垂直 快速剌入皮肤，匀速椎进，直达棘突顶 调整刀锋达棘突病侧的上缘，沿棘突上缘骨面纵行疏通、横行剥离针刀治疗针刀治疗手法操作 体位不变，一助手站于治疗床旁，以双手扶住病人的双肩； 医生一手托住病人的下颌，使其手背抵在床头边缘上； 医生的前臂的尺侧面压于病人的枕部；嘱病人肌放松并屈颈； 医生与助手呈对抗牵引，同时做如下动作：医生向下用力屈颈，助手用力对抗牵拉；反复2-3次，手法结束。