中医学内科

中医内科学 一、感冒： 感冒的基本病机：六淫入侵，卫不和，肺气失宣 1.风寒束表－荆防败毒散 2.风热犯表－银翘散 3.暑湿伤表－新加香薷饮 4.气虚感冒－参苏饮 5.阴虚感冒－葳蕤汤 6.“寒包火”（表寒里热）－双解汤 二、咳嗽： 病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾 外感 1.风寒袭肺－三拗汤合止咳散 2.风热犯肺－桑菊饮 3.风燥伤肺－桑杏汤 内伤 4.痰湿蕴肺－二陈平胃散合三子养亲汤 5.痰热郁肺－清金化痰汤 6.肝火犯肺－黛蛤散合泻白散 7.肺阴亏虚－沙参麦冬汤 三、哮证： 病位：主要在肺，关系到脾肾肝心 病机：痰阻气道，肺失宣降 1发作期： 1 冷哮—射干麻黄汤、小清龙汤。 2 热哮—定喘汤、越婢加半夏汤。 3寒包热哮 —小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤。 4风痰哮证—三子养亲汤。 5虚哮证—平喘固本汤。 缓解期 1、肺脾气虚—六君子汤。 2、肺肾两虚—生脉地黄汤合金水六君煎。 四、喘证： 喘证病位：在肺和肾涉及肝脾 喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾 实喘： 1、风寒壅肺证—麻黄汤合华盖散。 2、表寒肺热证—麻杏石甘汤。 3、痰热郁肺证—桑白皮汤。 4、痰浊阻肺证—二陈汤合三子养亲汤。 5、肺气郁痹证—五磨饮子。 虚喘： 1、肺气虚耗证—生脉散合补肺汤。 2、肾虚不纳证—金匮肾气丸合参蛤散。 3、正虚喘脱证—参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。 五、肺痈： 病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓 1、初期—银翘散。 2、成痈期—千金苇茎汤合如金解毒散。 3、溃脓期—加味桔梗汤。 4、恢复期—沙参清肺汤、桔梗杏仁煎。 六、肺痨 治则：补虚培元抗痨杀虫 1、肺阴亏损证—月华丸。 2、虚火灼肺证—百合固金丸合秦艽鳖甲散。 3、气阴耗伤证—保真汤、参苓白术散。 4、阴阳虚损证—补天大造丸 七、肺胀气 病位：首先在肺，继则影响脾肾，后期及于心病理因素：痰浊水饮血瘀 1、痰浊壅肺证—苏子降气汤合三子养亲汤。 2、痰热郁肺证—越婢加半夏汤或桑白皮汤。 3、痰蒙神窍证—涤痰汤。另可配服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。 4、阳虚水泛证—真武汤合五苓散。 5、肺肾气虚—平喘固本汤合补肺汤。 八、心悸： 在心与肝脾肺肾密切相关。病机：心神不宁。虚证：气血阴阳亏耗心失所养 实证：痰饮气火扰乱心气心主不安 1、心虚胆怯—安神定志丸。 2、心血不足—归脾汤。 3、心阳不振—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。 4、水饮凌心—苓桂术甘汤。 5、阴虚火旺—天王补心丹合朱砂安神丸。 6、瘀阻心脉证—桃仁红花煎桂枝甘草龙骨牡蛎汤。 九、胸痹： 病位：在心，涉及肝脾肾三脏。基本病机关键是本虚标实，虚实夹杂。治则：补齐不足，泻其有余。 1、心血瘀阻证—血府逐瘀汤。 2、气滞心脉证—柴胡疏肝散。 3、痰浊闭阻证—括蒌薤白半夏汤合涤痰汤。 4、寒凝心脉证—枳实薤白桂枝汤合当归四逆散。 5、气阴两虚—生脉散合人参养荣汤。 6、心肾阴虚证—天王补心丹合炙甘草汤。 7、心肾阳虚证—参附汤合右归饮。 十、不寐： 基本病机：阳盛阴衰，阴阳失交治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，安神定志。 实证— 1、肝火扰心证—龙胆泻肝汤。 2、痰热扰心证—黄连温胆汤。         虚证— 1.心肾不交证—六味地黄丸合交泰丸。 2.心脾两虚—归脾汤. 3.心胆气虚—安神定志丸合酸枣仁汤 。   十一、癫狂 癫狂结痰脾养心，火铁阴二淤梦狂 癫证 1、痰气郁结证—逍遥散合顺气导痰汤。 2、心脾两虚证—养心汤合越鞠丸。           狂证— 1、痰火扰神证—生铁落饮。 2、火盛伤阴—二阴煎合琥珀养心丸。 3、痰热瘀结证—癫狂梦醒汤。 十二、痫证： 风定痰涤淤通窍，心脾六归肾左天。 1、风痰闭阻证—定痫丸。 2、痰火扰神证—龙胆泻肝汤合涤痰汤。 3、瘀阻脑络证—通窍活血汤。 4、心脾两虚证—六君子汤合归脾汤减。 5、心肾亏虚证—左归丸合天王补心丹。 十三、痴呆 1、随海不足证—七福饮。 2、脾肾两虚证—还少丹。 3、痰浊蒙窍证—涤痰汤。 4、瘀血内阻证—通窍活血汤。 十四、厥证 病机：气机逆乱 治则：醒神回厥 1、气厥— 实证—通关散或五磨饮子。 虚证—生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮。    2、血厥— 实证—羚角钩藤汤或通瘀煎。 虚证—急用独参汤、继服人参养营汤。 3、痰厥—行气化痰。导痰汤。  十五、胃痛： 辨证要点：辨虚实寒热，在气在血 病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛 治则：理气和胃止痛 1、寒邪客胃证—香苏散合良附丸。 2、饮食伤胃证—保和丸。 3、肝气犯胃证—柴胡疏肝散。 4、湿热中阻证—清中汤。 5、瘀血停胃证—失笑散合丹参饮。 6、胃阴亏耗证—一贯煎合芍药甘草汤。 7、脾胃虚寒证—黄芪建中汤。 十六、痞满 1、饮食内停证—保和丸。 2、痰湿中阻证—二陈平胃散。 3、湿热阻胃证—泻心汤合连朴饮。 4、肝胃不和证— 越鞠丸合枳术丸。 5、脾胃虚弱证—补中益气汤。 6、胃阴不足证—益胃汤加香橼。  十七、呕吐. 胃失和降，胃气上逆 治则：和胃降逆止呕 实证 1、外邪犯胃证—藿香正气散— 2、食滞内停证—保和丸。 3、痰饮内阻证 —小半夏汤合苓桂术甘汤。 4、肝气犯胃证—四七汤。 虚证： 5、脾胃气虚证—香砂六君子汤。 6、脾胃阳虚证—理中汤。 7、胃阴不足证—麦门冬汤。 十八、噎膈， 病机：气、痰淤交结 治则：理气化痰消淤降火 1、痰气交阻证—启膈散。 2、津亏热结证—沙参麦冬汤。 3、瘀血内结证—通幽汤。 4、气虚阳微证—补气运脾汤。 十九、呃逆， 病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈 治则：理气和胃，降逆止呃 1、胃中寒冷证—丁香散。 2、胃火上逆证—竹叶石膏汤加竹茹 柿蒂。   3、气机郁滞证—五磨饮子加丁香、柿蒂。 4、脾胃阳虚证—理中丸加吴茱萸、丁香。5、胃阴不足证—益胃汤合橘皮竹茹汤。   二十、腹痛. 腹痛寒良湿热承，脏寒小建食导滞，滞柴血瘀少腹逐。 1、寒邪内阻证—良附丸合正气天香散。 2、湿热壅滞证—大承气汤。 3、饮食积滞证—枳实导滞丸。 4、肝郁气滞证—柴胡疏肝散。 5、瘀血内停证—少腹逐瘀汤。 6、中脏虚寒—小建中汤。 二十一、泄泻： 病机：脾胃受损，湿困脾土。 治则：暴泻：健脾化湿，湿盛为主重用化湿—久泻：脾虚为主当以健脾   病位：在肠（脾失健运是关键），与肝肾密切相关 1、寒湿内盛证—藿香正气散。 2、湿热伤中证—葛根芩连汤。   3、食滞肠胃证—保和丸。 4、肝气乘脾证—痛泻要方。   5、脾胃虚弱证—参苓白术散。 6、肾阳虚衰证—四神丸。 二十二、痢疾： 临床特征：腹痛腹泻，里急后重，下痢赤白脓血粘冻 病机：邪蕴肠腑，气血雍滞，传导失司，脂络受伤而成痢 辨证要点：辨虚实—辨气血 刘和间提出：调气则后重自除，行血则便脓自愈 1、湿热痢—芍药汤。 2、疫毒痢—白头翁汤合芍药汤 。 3、寒湿痢—不换金正气散。    4、阴虚痢—黄连阿胶汤合驻车丸。 5、虚寒痢—桃花汤合真人养脏汤。 6 、休息痢—连理汤。 二十三、便秘 病位：在大肠与肺脾胃肝肾有关 1、热秘—麻子仁丸。 2、气秘—六磨汤。 3、冷秘—温脾汤合半硫丸。 4、虚秘— 1）气虚：黄芪汤。 2）血虚：润肠丸。 3）阴虚：增液汤。 4）阳虚：济川煎。 二十四、胁痛： 病位：在肝胆，与脾胃及肾有关基本病机：肝气郁滞，络脉失和 胁痛的病理性质：有虚有实，实多虚少（实证——虚证——） 胁痛辨证要点：辨在气在血，辨属虚属实治疗原则：疏肝和络止痛 1、肝郁气滞证—柴胡疏肝散。 2、肝胆湿热证—龙胆泻肝汤。      3、瘀血阻络证—血府逐瘀汤或复元活血汤。 4、肝肝络失养证—一贯煎。 二十五、黄疸： 黄疸的临床特征病位：脾胃肝胆 基本病机：湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤病理性质：阳黄：湿热 阴黄：寒湿 1、阳黄— 1）热重于湿证—茵陈蒿汤。 2）湿重于热—茵陈五苓散合甘露消毒丹。 3）胆腑郁热—大柴胡汤。 4）疫毒炽盛证—犀角散。 3、阴黄— 寒湿阻遏证—茵陈术附汤。 *脾虚湿滞证—黄芪建中汤。  二十六、积聚， 病位：肝脾 病机：气机阻滞，瘀血内结 积证的治疗原则：初期消散中期消补兼施后期养正除积 聚证— 1、肝气郁结证—逍遥散、木香顺气散。 2、食滞痰阻证—六磨汤。       积证— 1、气滞血阻证—柴胡疏肝散合失笑散。 2、瘀血内结证—膈下逐瘀汤合六君子汤。 3、正虚瘀结证—八珍汤合化积丸。 二十七、鼓胀， 病位：在肝脾，久则及肾 基本病机：肝脾肾受损，气滞血瘀水停腹中 1、气滞湿阻证—柴胡疏肝散或胃苓汤。 2、水湿困脾证—实脾饮。 3、水热蕴结证—中满分消丸合茵陈蒿汤。 4、瘀结水留证—调营饮。 5、阳虚水盛证—附子理苓汤或济生肾气丸。 6、阴虚水停证—六味地黄丸合一贯煎。 二十八、头痛： 引经药 太阳头痛：羌活蔓荆子川芎 阳明头痛：葛根白芷知母 少阳头痛：柴胡黄芩川芎 厥阴头痛：吴茱萸藁本 外感 1、风寒头痛—川芎茶调散。寒犯厥阴—吴茱萸汤。 2、风热头痛—芎芷石膏汤。 3、风湿头痛—羌活胜湿汤。 内伤 1、肝阳头痛—天麻钩藤饮。    2、肾虚头痛—大补元煎。 3、血虚头痛—加味四物汤。     4、痰浊头痛—半夏白术天麻汤。 5、瘀血头痛—通窍活血汤。   二十九、眩晕： 病理：虚实夹杂，以虚者居多 1、肝阳上亢证—天麻钩藤饮。 2、气血亏虚证—归脾汤。    3、肾精不足证—左归丸。 4、痰浊中阻证—半夏白术天麻汤。 三十、中风： 中风络虚白丸子，风痰天麻肝阴镇，痰热桃仁痰火林，痰浊涤痰脱参附。风痰解语气虚补，肝肾左归地黄饮。 中经络： 1、风痰入络：真方白丸子 2、风阳上扰—天麻钩藤汤 3、阴虚动风：镇肝熄风汤 中脏腑： 闭证： 1、痰热腑实：桃仁承气汤 2、痰热瘀闭：羚羊钩藤汤合安宫牛黄丸 3、痰浊瘀闭：涤痰汤合苏合香丸 脱证：参附汤合生脉散 恢复期： 1、风痰瘀阻：解语丹 2、气虚络瘀：补阳还五汤 3、肝肾亏虚：左归丸合地黄饮子 三十一、疟疾， 1、正疟—柴胡截疟饮或截疟七宝饮。 2、温疟—白虎加桂枝汤或白虎加人参汤。 3、寒疟—柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮。 4、瘴疟— 1）热瘴：清瘴汤。 2）冷瘴—不换金正气散。 5、劳疟—何人饮。 三十二、水肿： 病位：在肺脾肾，关键在肾 基本病机：肺失通调脾失转输肾失开阖，三焦气化不利 水肿辨证首辨阴阳   治则：发汗利小便泻下逐水（治水三法） 阳水— 1、风水相搏证—越婢加术汤。 2、湿毒浸淫证—麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。 3、水湿浸渍证—五皮饮合胃苓汤。 4、湿热壅盛证—疏凿饮子。   阴水— 5、脾阳虚衰证—实脾饮。 6、肾阳衰微证—济生肾气丸合真武汤。 7、瘀水互结证—桃红四物汤合五苓散。     三十三、淋证. 病位基本病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利 原则：实则清利虚则补益 如何理解淋证治法，古有忌汗忌补之说 1、热淋—八正散。 2、石淋—石苇散。 3、血淋—小蓟饮子。 4、气淋—沉香散。 5、膏淋—程氏萆薢分清饮。 6、 劳淋—无比山药丸。 三十四、癃闭： 病机：膀胱气化功能失调 1、膀胱湿热证—八正散。 2、肺热壅盛证—清肺饮。 3、肝郁气滞证—沉香散。 4、浊瘀阻塞证—代抵当丸。 5、脾气不升证—补中益气汤合春泽汤。 6、肾阳衰惫证—济生肾气丸。 三十五、郁证： 1、肝气郁结证—柴胡疏肝散。 2、气郁化火证—丹栀逍遥散。 3、痰气郁结证—半夏厚朴汤。 4、心神失养证—甘麦大枣汤。 5、心脾两虚证—归脾汤。 6、心肾阴虚证—天王补心丹合六味地黄丸。 7、肝阴亏虚证—滋水清肝饮。 三十六、血证： 鼻(玉龙归山)，齿(清水)，咳(百泻桑)，吐(泻龙归)，便(黄弟归)，尿(小白要归)，紫斑(十茜归) 鼻衄— 1、热邪犯肺证—桑菊饮。 2、胃热炽盛证—玉女煎。 3、肝火上炎证—龙胆泻肝汤。 4、气血亏虚证—归脾汤。 *齿衄— 1、胃火炽盛证—清胃散合泻心汤。 2、阴虚火旺证—六味地黄丸合茜根散。 咳血— 1、燥热伤肺证—桑杏汤— 2、肝火犯肺证—泻白散合袋哈散。 3、阴虚肺热证—百合固金汤。 吐血— 1、胃热壅盛证—泻心汤合十灰散。 2、肝火犯胃证—龙胆泻肝汤。 3、气虚血溢证—归脾汤。 便血— 1、肠道湿热证—地榆散合槐角丸。 2、气虚不摄证—归脾汤     3、脾胃虚寒证—黄土汤。 尿血— 1、下焦热盛证—小蓟饮子。 2、肾虚火旺证—知柏地黄丸。 3、脾不统血证—归脾汤。 4、肾气不固证—无比山药丸。 *紫斑— 1、血热妄行证—十灰散， 2、阴虚火旺证—茜根散。 3、气不摄血证—归脾汤。 三十七、痰饮： 脾苓肠夏胸柴枳，胁枣络香阴沙参，溢支寒饮小青龙，饮退正虚肾气丸 痰饮： 1、脾阳虚弱证—苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。 2、饮留肠胃证—甘遂半夏汤或已椒苈黄丸。 悬饮— 1、邪犯胸肺证—柴枳半夏汤。 2、饮停胸胁证—椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹。 3、络气不和证—香附旋复花汤。 4、阴虚内热证：沙参麦冬汤合泻白散。 溢饮： 表寒里饮：小青龙汤。 支饮： 1、寒饮伏肺证—小青龙汤。 2、脾肾阳虚证—金匮肾气丸合苓桂术甘汤。 三十八、消渴： 1、上消— 肺热津伤证—清热润肺，生津止渴。消渴方。 2、中消— 胃热炽盛证—清胃泻火，养阴增液。玉女煎。 气阴亏虚证—益气健脾，生津止渴。七味白术散。 3、下消— 肾阴亏虚证—滋阴固肾。六味地黄丸。 阴阳两虚证—滋阴温阳，补肾固涩。金匮肾气丸。 三十九、自汗、盗汗： 肺屏营枝阴虚六，心血归脾邪热龙。 1、肺卫不固证—玉屏风散。 2、心血不足证—归脾汤 。 3、阴虚火旺证—当归六黄汤。 4、邪热郁蒸证—龙胆泻肝汤。 四十、内伤发热： 气郁丹栀淤血府，血归阴清气补中，阳虚金匮痰连中 1、阴虚发热—清骨散。 2、血虚发热—归脾汤。 3、气虚发热—补中益气汤。 4、阳虚发热—金匮肾气丸。 5、气郁发热—丹栀逍遥散。 6、痰湿发热—黄连温胆汤合中和汤。 7、瘀血发热—血府逐瘀汤 四十一、虚劳 气虚— 1、肺气虚证—补肺汤。 2、心气虚证证—七福饮。 3、脾气虚—加味四君子汤。 4、肾气虚证—大补元煎。   血虚— 1、心血虚证—养心汤。 2、肝血虚证—四物汤。 阴虚— 1、肺阴虚证—沙参麦冬汤。 2、心阴虚证—天王补心丹。       3、脾胃阴虚证—益胃汤。 4、肝阴虚证—补肝汤。 5、肾阴虚证—左归丸。    阳虚— 1、心阳虚证—保元汤。 2、脾阳虚证—附子理中汤。 3、肾阳虚证—右归丸。 四十二、痹证： 1、风寒湿痹— 1）行痹—防风汤。 2）痛痹—乌头汤。 3）着痹—薏苡仁汤。 2、风湿热痹—白虎加桂枝汤合宣痹汤。 3、痰瘀痹阻证—双合汤。 4、肝肾两虚证—补血荣筋丸。 四十三、痉证。 1、 邪壅经络证—羌活胜湿汤。 2、肝经热盛证—羚角钩藤汤。 3、阳明热盛证—白虎汤合增液承气汤。 4、心营热盛证—清营汤。 5痰浊阻滞证—导痰汤。 6、阴血亏虚证—四物汤合大定风珠。 四十四、痿证， 1、肺热津伤证—清燥救肺汤。 2、湿热浸淫证—加味二妙散。 3、脾胃虚弱证—参苓白术散合补中益气汤。 4、肝肾亏损证—虎潜丸。 5、脉络瘀阻证—圣愈汤合补阳还五汤。 四十五、腰痛： 1、寒湿腰痛—甘姜苓术汤。 2、湿热腰痛—四妙丸。 3、瘀血腰痛—身痛逐瘀汤。 4、肾虚腰痛— 1）肾阳虚—右归丸。 2）肾阴虚—左归丸。