胃溃疡的发病原因及防治

：H专tM。题TI嚣黧、。 责任编辑／李金生 刘莹lj。87()6@163．。om 胃溃疡是消化系统常见疾病．其典型现为饥饿不 适、饱胀暖气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重 时可有黑便与呕血。比较明显的病因为幽门螺杆菌感 染、服用非甾体消炎药(NSAID)以及胃酸分泌过多。另 外，遗传因素和情绪波动．过度劳累、饮食失调、吸烟、酗 酒等因素也可引起此病。 ——编者 什畚是溃疡病 溃疡病又叫作消化性溃疡，是一种常 见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二 指肠溃疡。它之所以被称为消化性溃疡， 是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡 是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化 所导致的，事实上胃酸和胃蛋门酶只是导 致溃疡形成的主要原因之一，还有其他原 因也叮以导致溃疡病。由于胃溃疡和十二 指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似 之处．医生有时难以区分是胃溃疡还是十 二指肠溃疡，因此往往诊断为消化性溃 疡，或胃、十二指肠溃疡。如果能明确溃疡 在胃或十二指肠，那就可直接诊断为胃溃 疡或十二指肠溃疡。 胃溃疡的审见表现 腹痛胃溃疡和十二指肠溃疡相 似，常常具有腹痛的表现。胃体部溃 疡的腹痛部位往往在卜腹中线的左 侧或左七腹部；位于胃小弯高位的、 贲门或胃底部的溃疡，疼痛町出现在 前胸的左下部位；胃溃疡位于后肇或 向后穿透胰腺时。可以出现后背疼 痛。胃溃疡的疼痛定位不如十二指肠 溃疡那样局限。 体重减轻不少胃溃疡病人有明 显的体重减轻，这是南于热昔摄入减 少的结果。胃溃疡病人常于进食后腹 痛，不进食则不疼痛，为了减少疼痛， 病人宁可少吃或不吃；由于食物的种 类和量与疼痛有关，病人往往过于慎 重地选择食品或减少饮食量，这会使 得患者长期热量摄入不足，导致体重 下降，甚至营养不良。体重减轻有时 会相当显著，如果发生在40岁以上 的病人身卜，甚至会使临床医生怀疑 为恶性肿瘤所致。 出血胃溃疡较十二指肠溃疡易 出血，且出血量大。容易复发。 还有一些病人可以没有任何自 觉症状，只是在偶然的情况下或死后 解剖时才被发现患有胃溃疡病。少数 病人仅在发生了严重的并发症(如穿 孔、出血、幽门梗阻)时才被发现。这 些病人在查体时可无阳性体征。此 外，还有一些不典型的症状，如食欲 不振、饭后胀满、恶心、呕吐等，这些 症状的出现并不一定标志着幽门梗 阻的发生，临床上应注意对其加以鉴 别。 溃疡病如果得不到及时诊治可能会发生并 发症，这些并发症的严重程度远远超过溃疡病。 有时甚至可危及生命。溃疡病有四大并发症： 溃疡出血患者在溃疡活动期均有微量出 血，故粪便内有隐血存在，这不足以称为本症的 并发症。所谓的溃疡出血指的是一次出血量在 60～100毫升以上、有明显消化道症状的出血。 其主要表现有头晕、脉速、面色苍白、出冷汗及四 肢厥冷、血压下降等休克征象。若出血过多过快， 甚至可危及生命。发生出血的约占渍疡病患者的 25％。 溃疡穿孔溃疡急性穿孔是溃疡痛最严重的 并发痘，也是溃疡病致死的主要原因，其发生率 约占溃疡痛的15％。临床上分急性穿孔与慢性 穿孔两种，急性穿孔危险性大，死亡率高；慢性穿 溃疡病酌并发症 孔则会使胃渍疡逐渐变深，侵蚀浆膜层，穿透胃 壁，与附近器官发生粘连。胃穿孔一般较十二指 肠穿孔严重。溃疡穿孔后喟内容物流入腹腔。迅 速引起腹膜炎，常导致剧烈腹痛，随后脓毒感染 及中毒性休免，若不及时抢救，可危及生命。 幽门梗阻溃疡发生于幽门部或十二指肠球 部时容易造成幽门梗阻。梗阻分暂时性和永久性 两种。约有10％的溃疡病人并发幽门梗阻。梗阻 初期，胃内容物排出发生困难。引起反射性胃蠕 动增强。胃肌代偿性肥厚，以克服梗阻障碍。随梗 阻程度的加剧．胃肌活动逐渐减弱，进入胃内的 部分食物停滞。到了晚期，代偿机能不足，胃肌萎 缩，蠕动极度微弱。胃呈扩张状态。 溃疡癌变胃渍疡发生癌变多见于年龄较 大、有慢性溃疡病史的患者，约占溃疡病患者的 2％一5％，青年人亦偶有癌变者。 _12—解放军健康矗04．2009 o王英华 胃溃疡腹痛的特点 慢性疼痛病史由于溃疡愈合后容 易复发，所以病人常有慢性长期、时轻 时重的卜．腹痛病史。据临床统计，胃溃 疡患者的病史平均长达6。7年之久， 有时町长达30—50年，但也有少数病 人的症状只有几天或几周。 疼痛的周期性上腹疼痛呈周期性 反复发作，发作期间．I：腹痛口r持续几 天、几周或几个月，然后又出现一个时 期的缓解。一年四季都可出现病情加 重，但以春冬季多见。一些病人经过长 年累月的发作之后，病情趋于严重，表 现为发作周期频繁、持续时间变长，而 缓解期相应缩短。 疼痛的部位多位于上腹中线的左 侧或左卜．腹部。 疼痛的程度和性质溃疡疼痛的程 度一般较轻，可以忍受，其性质常被描 述为钝痛、烧灼痛、锥痛、压迫或胀痛。 疼痛的节律性胃溃疡的疼痛多出 现在餐后半小时至1个半小时，持续 l一2小时．在下次进餐前自然消失。胃 溃疡病人餐后疼痛出现得较早的原因， 据认为是因为胃溃疡是胃壁的一个炎 性过程，进食后发炎的部位受到牵拉而 迅速产生疼痛。溃疡在胃内的部位可以 影响疼痛与进食的时间关系：溃疡接近 贲『J时，疼痛多出现在餐后半小时内； 如果是胃远端或幽门前区的溃疡，疼痛 可发生在餐后3～4小时，和十二指肠 溃疡相似。胃溃疡的疼痛虽与进食有 关，但其规律性往往不如十二指肠溃疡 那样明显。一般的规律是进食—舒适一 疼痛—舒适，夜间痛不常见。 综E所述，溃疡疼痛的主要表现为 长期性、周期性，一般局限于上腹中央， 多为灼痛性质，程度不重，并表现出与 饮食有关的节律性。 万方数据万方数据 lglzixiao 矩形 ：懑譬妻熏G 责任编辑／李金生刘莹lj。8706@163．com 溃疡病穿孔时的症状与急性胰腺炎、 急性阑尾炎以及急性鹏囊炎、胆石症等有 些相似，容易互相混淆，因此必须加以鉴 别。 急性胰腺炎溃疡穿孑L多有溃疡病 史，而急性胰腺炎多因进食油腻食物过 多、酗酒或有胆道疾患史；患溃疡穿孔的 男性明显多于女性。而患急性胰腺炎的以 中年人多，女性多于男性；溃疡穿孔腹痛 呈持续性，程度剧烈，且迅速波及全腹，有 腹肌强直现象，而急性胰腺炎多为中上腹 剧痛，呈带状分布，且疼痛可放射至腰部 及左肩背，但无腹肌强直现象；x线检查 溃疡穿孔多有膈下游离气体，而急性胰腺 炎则无气腹；溃疡穿孑L白细胞增高明显， 血尿淀粉酶不升高或仅轻度升高，而急性 胰腺炎可见轻度黄疽，白细胞增高，血尿 溃疡病与啜些疾病祖似 胰淀粉酶明显升高。 急性阑尾炎腹痛程度比溃疡穿孔 轻。起病时疼痛常位于上腹部，肌肉紧张 度较轻，压痛点局限于右下腹，但阑尾穿 孔时疼痛与腹部体征显著、白细胞增高、X 线检查无膈下游离气体。 急性胆囊炎、胆石症多见于中年以 上、体形肥胖的女性优其是生育过的女 性)。腹痛、肌紧张及压痛局限于右上腹及 剑突下。腹痛多呈阵发性绞痛。有时可见 黄疸、白细胞增高。x线检查无气腹，B超 检查、胆囊造影可见结石或炎症改变。 肠系膜血栓形成溃疡病穿孔患者多 有溃疡病史，而肠系膜血栓形成患者多有 一 生活调理当溃疡处于活动期、症状较重 ：=时，卧床休息几天可使疼痛等症状缓解。应避免 宦使用水杨酸类药、非类固醇抗炎药、肾上腺皮质 寐激素、利血平等可导致溃疡的药物。 二二 饮食调理在溃疡病急性发作期，应严格 I‘限制摄入对胃黏膜有机械性刺激的食物(如生、 ：，硬食物)和化学性食物、药物，包括辛辣刺激性 ；苗食物、烈性酒、酸性饮食、浓茶、咖啡以及易致渍 睦一疡的化学药物。以保护胃黏膜。应给予适量的蛋 ：罱白质和碳水化合物，脂肪量可稍高，尽可能补充 ·争各种维生素。应食用对胃液分泌刺激作用较弱 彩力的食品和不含植物纤维的食物(如大米粥、蛋花 汤、藕粉、蜂蜜、杏仁霜、果汁等)，限制食用肉 汤、鸡汤、鱼汤，因为含氮高的饮食能强烈刺激胃液分 泌，增加胃的代谢负担。饮食宜清淡、易于消化，每隔两 小时进餐1次，以便使食物与胃酸结合，以缓解症状、促 进溃疡愈舍。 在好转愈合期，逐渐过渡到正常饮食，日餐5—6 次，主食可用烤馒头片、面包、大米粥、细面条、面片等， 蛋白质、糖、脂肪量和盐可适当增加。 在恢复期，日进餐4—5次，仍以清淡和易消化饮食 为主，忌煎炸厚味及辛辣刺激食物，避免采用强烈促进 胃液分泌的食物，如酒、咖啡、汽水及芹菜、茴香、青葱、 辣椒等，慎食能加重胃负担的豆类、动物内脏和菠菜等。 精神调理消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴， 心理一社会因素对发病起着重要作用，乐观的情绪、规 律的生活、松弛有度等在本病的发作期或缓解期均很重 要。对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的患者，可短期 使用一些镇静药和安定剂。 心血管病史。溃疡穿孔为剧烈的持续性上 腹痛，并迅速波及全腹．有腹肌强直现象， 而肠系膜血栓形成所致腹痛位于脐周，无 腹肌强直。溃疡穿孔可伴有恶心呕吐，而 肠系膜血栓形成则常见腹泻、血样便。 绞窄性肠梗阻突发性腹绞痛，呈持 续性。伴有明显的腹胀、恶心、呕吐，严重 的可出现呕血、便血。早期出现休克，有明 显的腹膜刺激征，肠鸣音由亢进转为消 失。腹部X线见有液平面及膨胀突出的孤 立肠袢或小肠移位。 腹主动脉瘤破裂突发性中腹、后背 痛，多伴有晕厥，早期出现低血压及休克， 病情发展迅速，预后差。 此外，溃疡急性穿孔还须与肾绞痛、 宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、心肌梗死 等相鉴别。 胃溃疡患者的；主意事项 消灭幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染的持续存在是消化性溃疡复发 率高的重要原因。所以，病人首先应查清是否伴有幽门螺杆菌感染。如 确有幽门螺杆菌感染．必须加以根除。由于根除幽门螺杆菌感染的治疗 有多种，适用于不同的病人，所以不宜自行服药，必须在医生指导 下进行正规治疗。这里要提醒读者注意，有些病人虽然已无幽门螺杆菌 感染，但仍有可能复发或根除后再次感染幽fJ螺杆菌而导致溃疡复发。 必须维持治疗经胃镜检查．确诊为不伴幽门螺杆菌感染的胃(或 十二指肠)溃疡者，在进行正规抗溃疡病治疗4—8星期后，宜继续进行 一段时间的维持治疗，以适当提高胃内pH值，这是预防复发的最重要 方法。维持治疗的剂量通常是正规治疗剂量的一半。对处于消化性溃疡 活动期的患者，可先用H：受体拮抗剂治疗。以泰胃美为例，每次400毫 克，每天早晚各1次，连续用药4～8星期、症状改善后改为维持治疗， 剂量为400毫克，每晚睡前1次。维持治疗的时间短则6—12个月(短 期维持治疗)，长则5．．6年，甚至更长(长期维持治疗)。目前多数医生采 取短期维持治疗。也有人认为，更为经济、方便的治疗方法是间歇维持 治疗，即在正规抗溃疡病治疗4—8星期、溃疡愈合后停药，出现复发时 再自行服药治疗4～8星期。根据笔者的经验。消化性溃疡刚刚愈合后 即采用问歇维持治疗的病人复发率较高。由于消化性溃疡经常复发，不 仅影响病人的生活质量和丁作效率，且小部分病人可能}日溃疡多次复 发而导致溃疡恶变，得不偿失。因此，消化性溃疡病人在溃疡愈合后宜 采用短期维持治疗，此后再采用间歇维持治疗，即出现症状时自行服药 4—8星期。症状消失后停药。 减少诱发因素戒烟，不饮烈性酒，加强自我保健，注意生活饮食规 律，尽可能少服用对胃黏膜有损伤的药物，如必须服用，应加服H：受体 拮抗剂或碱性抗酸荆、胃黏膜保护剂、质子泵抑制刺等。 解放军健康』4．2009—13I 万方数据万方数据 lglzixiao 矩形 胃溃疡的发病原因及防治 作者： 王英华 作者单位： 刊名： 解放军健康 英文刊名： PLA HEALTH 年，卷(期)： 2009(4) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_jfjjk200904007.aspx