胃溃疡出血高危因素分析

史遂匡刊垫些生!!旦筮塑鲞茔!!塑垡堕型堂丛鲤型＆些丝!!!：垫，型!：!!，Q些!!监 轴，引起抗利尿激素过度分泌释放，使肾远曲小管、集合管重吸 收水份增加，血液稀释致血钙下降；⑤HIE窒息缺氧使甲状旁 腺功能受损，致甲状旁腺分泌减少，对血钙调节能力降低，大量 钙离子从细胞外转向细胞内，导致血游离钙降低，而血浆总钙 由结合钙、游离钙两部分组成，游离钙降低必将导致血总钙降 低，从两者下降的百分比来看．血游离钙下降更明显。本组 HIE患儿血钙均有不同程度降低，且血钙下降与HIE严重程度 呈正相关。即HIE程度越重，血钙下降越明显；反之，HIE程度 越轻．血钙下降越不明显。推测后者原因可能与其临床症状 ·9· 轻，持续时间短，钙离子内流少，细胞功能损害轻及病情恢复快 有关。本组HIE患儿我们经严格控制补钙后，临床上未发现抽 搐及HIE加重现象，其原因可能为：HIE血钙轻度下降，此时不 补充钙．则相对减少了钙离子内流，减轻了细胞膜损害，待病情 进入恢复期，细胞内部分钙离子外流．可使血钙恢复或接近正 常水平。因此，我们在临床上对待HIE补钙应持慎重态度，即 血钙轻度下降不需补钙，除非有明显指征可适当补钙。 (收稿日期：2002—05—25) 胃溃疡出血高危因素 江苏省主应县人民医院(225800)周士军 摘要鉴于上消化道出血是胃溃高最主要的合并症，期望通过此类病人的分析，找出高危因素以指导此合并症的预 防。对486倒胃溃疬病人(其中出血群268例，无出血群218倒)，有显著性差异的变量进行分析旨结果显示：年龄、吸 双嚣三服：萎嚣G翟L譬裟嚣著性雠姚膀-73A关键词胃溃疡( 『) 出血高危因素 卜，，) ’、 上消化道出血是胃溃疡(cu)最主要的合并症。虽然近年 来H：受体阻滞剂、质子泵抑制剂及各种胃粘膜保护剂得到广 泛的应用，但令人关注的是胃溃疡患病率在我国仍呈上升趋 势，其作为上消化道出血病因所占比例有所上升⋯。如能对此 类病人的高危因素进行分析，可望有助于这一重要合并症的预 防，因而有重要临床价值。 1与方法 1．1病历来源及选择标准：自1990年至2001年在我院门 诊及住院病人经胃镜确诊为CU者。在确诊后至进入本研究 前任何时间发生过显性上消化道出血(呕血及／或黑粪)，其出 血经过医务人员确诊定为出血者，否则为无出血者。 1．2方法：对下列ll例临床特征及内镜所见变量，按统 一标准逐一进行询问与记录。这些变量是：性别、年龄、职业、 主要症状(腹痛、腹胀、反酸、呃逆、呕吐)、病程(首发症状出现 至进入本研究之时限)、吸烟、饮酒、服用非甾体抗炎药物、溃疡 数目、溃疡部位、溃疡大小。 I．3统计学处理：GU出血群与无出血群各个变量间的差 异用卡方检验。 2结果 2．1按本文前述标准，共得GU486例，其中出血群268 例，无出血群218例。 22经统计学分别检验GU各自出血群与无出血群之间 在性别、职业分布情况、主要症状、溃疡数目、溃疡部位变量差 异无显著性(P>005)，其余变量在GU中，差异有显著性(P <0．05)。详见l。 2．3从表I可见，GU出血的危险因素：①年龄≥60 岁；②吸烟；⑤饮酒；④溃疡直径≥jcm；⑤服用非甾体消 炎药物。 3讨论 对于出血性胃溃疡已有不少研究，但多注重其内镜下特 征，如能从临床特征中摸索出一些预防出血发生的规律，将对 病人有好处。年龄因素被多数文献认为是应考虑的危险因素。 Cavallem㈨≥60岁是危险因索，和本文所见一致。其机制 可能与老年人动脉硬化血管自身收缩力弱有关。 表1 GU出血的高危因素 注：※出血群VS无出血群 在环境因素方面，吸烟引人关注。因为吸烟增加胃酸，胃 蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氢盐、抑制胃粘膜前列腺素合 成，从而削弱“保护”机制，使GU易于出血‘”。 饮酒也是GU出血的高危因素之一。动物实验显示：酒精 对胃上皮有损害，使较深层的粘膜坏死以至氢离子得以逆向弥 散继之微血管损害又使静脉淤血，血管渗透性增加造成粘膜内 出血‘“。 非甾体消炎药物能够抑制胃粘膜内前列腺素合成，削弱 “保护”因素，使GU易于出血。较大的溃疡是出血的高危因 素，本文和国外学者报道一致1“。这是因为溃疡较大时侵袭动 脉造成出血的机会较多，内镜下观察到较大溃疡中所见动脉血 管残端较多，支持以上观点。 综上所述，胃溃疡尤其是年龄大于60岁的高龄渍疡病人 必须戒烟、忌酒，慎服非甾体消炎药物，保持情绪稳定．这样对 防止出血有很大益处。 参考文献 1 LiZenlle．Theepidemiologyofpepticu]cerinChinnTheBeijinginterna- 60na／sympes／ttmonpopticulcerdiseaseBeljingMedUaiverskyOctB— 万方数据 生垣匡]12螋!生!!星簋望堂璺!!明墅垫!!堕．眦丛鲤!剑盘!婴!!些：12，盟!：!!。Q哇!嫂1 14，1995：16 2 CavalleroMBregaPPh∞F．etdEmergencydigestiveendoscopyinG． I blf≈edivgtdce描Mid19941840 3叶任高，主编内科学第5舨．北京：人民卫生出版社，1999401． 4 CruttyBEthanloandupperG、Ib[eediDg^mJGast雠tttore]．，1995 90：1038． (收稿日期：2002～05—25) 无气腹腹腔镜下阑尾切除术 河南省长葛市人民医院外科(461500)刘国松周留森张俊杰 摘要目的：探讨无气腹腹腔镜下阑尾切除术的优越性。方法：采用克氏针两根毁向播八脐两侧皮下提起腹壁，暴 露手术野进行两孔腹腔镜下阑尾切除术。共实施无气腹腔镜下阑尾切除术39例。其中6钏病人有腹腔粘连，辅以低压 气腹．分离粘连后再以无气腹法完成手术。结果：39倒手术顺利完成。无一倒腹腔醢器损伤，腹壁皮下出血，皮下气肿 及其他并发症，平均手术时间为lO分钟。结论：无气腹腔镜下阑黾切除术避免了二氧化碳气腹带来的皮下压纵隔气肿、 高碳血症、空气栓塞、心肺功能障碍等并发症。硬膜外麻醉下即可完成手术。对于腹腔内粘连较甚的病例术中辅以低压 气腹，有刺于缩短手术时间，病人无气腹的不适感。丰中又可应用普通器械操作。 关键词无气腹腹腔镜腹腔镜阑尾切除 R上‘bD 我院自2001年1月璺7墨成功实施无气腹腹腔镜下阑尾术后恢复良好。6小时后即可下床活动，平均住院天数为3天， 切除术39例，现报告如_F。 均痊愈出院。 l临床资料 2讨论 1．1一般资料：本组39例病例，其中男24例，女15例。腹腔镜下阑尾切除在现代外科领域已广泛开展，它的创伤 年龄在12一16岁之间9例，17～25岁之间22例．26～35岁之小、恢复快等优越性已被广大医务工作者认同。目前，腹腔镜 间8例，平均年龄23岁。临床表现均为急性转移性右下腹痛， 下雨尾切除术基本上是在气管内插管全麻下气腹腹腔内进行 查体为局限性右下腹痛，无其他合并症，查B超提示无阑尾脓 阑尾切除。制造气腹时大量二氧化碳气体易弥敬于皮下及纵 肿形成。 隔内形成皮下气肿及纵隔气肿。且二氧化碳易通过大网膜弥 l2操作方法：均采用硬膜外麻醉下于脐下缘切开lcm散于血液内引起高碳血症、空气栓塞、心肺功能障碍等并发 长的横切口，切开腹膜。用克氏针两根纵向插入脐两侧皮下提 起腹壁，暴露手术野，置人直径10mm的套管鞘，鞘内置人腹腔 镜探查有无腹腔脏器损伤。尔后在腹腔镜的引导下于麦氏点 无血管区再置入10mm的套管鞘，鞘内置人分离钳寻找阑尾。 找到阑尾后，提起阑尾干鞘内连同套管鞘一起提拉出切口外， 用普通器械进行阑尾切除术。阑尾残端用七号丝线贯穿结扎， 后用组织钳钳夹阑尾残端在腹腔镜的引导下送人腹腔。其中6 例病人囡龌腔粘连较甚辅以低压气腹分离粘连后再以无气腹 腹腔镜下阑尾切除术，手术亦顺利结束。 1．3结果：39例手术均顺利完成，平均手术时间10分钟。 症⋯。笔者采用硬膜外麻醉无气蝮腹腔镜下两孔技术阑尾切 除术，不仅避免了以上并发症的发生，而且避免了因漏气及吸 引时气腹的消失，亦不需要等待充气，同时病人亦无气腹感。 对腹腔有粘连较甚的病人，术中可辅以低压气腹分离粘连后再 以无气腹腹腔镜法完成手术，有利于缩短手术时间。平均每例 手术时间约为10分钟。另外术中可以采用普通器城操作，方 便灵活。值得在临床工作中推广应用。 参考文俄 1用文明．手术并发症学北京：中国中医药出版杜，1999510—511． (收稿日期：2002—03—30) 自动经皮腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症 河南省新乡铁路医院(新乡453000)高志成郭素银赵文军 摘要目的：122例自动经皮穿刺腰椎间盘切除术APLD术后疗效。方法：采用ITR一Ⅳ自动旋切式椎问盘摘 除器对122例腰椎问盘妻出症病人行APLD术。结果：122倒病人优良率100％。结论：适应症选择恰当APLD是一种简 单有效的治疗腰椎问盘突出症方法。 、 关键词腰椎间盘突出症经皮穿刺手术 侄∽乡 目前，对腰椎阃盘突出症治疗APLD技术是一种介于非手 术与手术治疗之间的一种新方法””，疗效确切可靠，我院自 1997—2002年问对122例146个椎问盘行APLD术，总结如 下： 1资料与方法 1．1一般资料：本组病例共122例，男88例，女34例，年 龄28—68岁，平均40岁，主要症状嘎疼118倒，单侧坐骨神经 痛78例，双侧44例，小腿感觉异常35例，直腿抬高试验用性 112例，肌力均为Ⅳ一V级，挺腹试验阳性118例，CT诊断中央 型”例，旁侧型85例，腰。．，65例，疆，骶。57例，腰。．，并腰，骶， 30例，共152个椎间盘，均为膨隆型及突出型。 1．2方法：采用ITR—lV自动旋切式椎间盘摘除器，C形 万方数据 胃溃疡出血高危因素分析 作者： 周士军 作者单位： 江苏省宝应县人民医院,225800 刊名： 中原医刊 英文刊名： CENTRAL PLAINS MEDICAL JOURNAL 年，卷(期)： 2002,29(12) 参考文献(4条) 1.Crotty B Ethanloupper G. I. bleeding 1995 2.叶任高 内科学 1999 3.Cavallero M;Brega PP;Ferro F Emergency digestiveendoscopy in G.I. bleeding ulcers 1994 4.Li Zenlie The epidemiology of peptic ulcer in Chinn 1995 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zyyk200212008.aspx