57本治疗强迫症的 PDF文件已制作成压缩包,有需要的同学可以到 115网盘下载:
http://115.com/file/aq1bxqh7#
本人由于一些便利条件可以帮你提供各种中文电子图书资料,且质量均为清晰的 PDF
图片格式,质量要高于网上大量传播的一些超星 PDG的图书.方硬阅读和携带,只要
图书不是太新,文学、法律、计算机、人文、经济、医学、工业、学术等方面的图书.
我都可以帮你找到电子版本.所以,当你想需要什么图书时,可以联系我。我的 QQ是
80798641,大家可以在 QQ上联系我。
作者单位 :1. 210046 南京中医药大学心理系 2. 南京医科大学附属脑科医院医学心理科
[第一作者简介 ]黄爱国 (1973 - ) ,男 ,讲师 ,硕士 ,研究方向 :心理疏导治疗
心理疏导疗法治疗强迫症伴癔症性感觉障碍一例
黄爱国1 陈建国2 鲁龙光2
【关键词】 心理疏导疗法 强迫症
【中图分类号】 R749. 7 【文献标识码】 B 【文章编号】1009 - 7201 (2009) - 03 - 0218 - 02
1 病史摘要
患者 ,女 ,32 岁 ,教师。自幼胆小 ,要求完美、依赖
性强。初中时开始怕不吉利的数字 ,如“4”、“7”等 ,认
为其会带来恶运 ;喝水时要有意识地控制 ,如果喝了 4
口或 7 口 ,就要补上一口才放心 ;锁门、关煤气 ,自己规
定要关 3 次才放心 ;对食物 ,吃前都要反复检查 ,看有
无细菌 ;怕尖锐物 ,怕自己失控用尖锐物伤害别人。
1997 年 2 月 ,患者足月顺产一女孩 ,因婆婆平时
重男轻女 ,当时就表现不高兴。患者感到闷气、压抑。
接着 ,丈夫的嫂嫂因与婆婆闹矛盾跳楼致残。一系列
社会因素对患者构成了压力 ,开始出现腰部以下发冷、
酸痛 ,胃肠顽固性胀气。上半身多汗 ,下半身无汗、畏
寒。8 年来 ,症状逐渐加重。进入夏季 ,下肢怕冷更加
严重 ,上半身却要温水擦身降温 ,下半身却要裹在被子
里 ,用电热毯 ,但仍感到骨头里发冷、酸痛 ;对风极其敏
感 ,有时没有风 ,只要窗子开着 ,就感觉微风流动。因
此 ,夏天房间也要门窗紧闭。冬夏均穿许多保暖裤 ,如
全羊绒棉裤 ,“南极棉”保暖裤等 ,外加厚昵子裤子。97
年患病时 ,只穿 4、5 条裤子 ,后每年夏天需要增加 1 -
2 条。来南京脑科医院就诊时所穿各种裤子多达 13
条 ,棉鞋毛毡垫子 9 层 ,毛袜 3 双 ;为防止裤口进风 ,围
脚要扎 7 层。睡觉时下肢需垫 6 - 7 层棉胎 ,上盖 7 床
棉被。而上半身正常 ,只铺盖一床。上肢只穿短袖单
衣 ,仍然出汗。每天穿衣服要用半小时。曾在当地各
大医院及外地大城市进行诊治 ,包括免疫、血管造影、
腰部交感神经阻滞、神经系统检查等 ,未见特殊。经中
西医各类药物长年治疗未见效果。由于症状日益严
重 ,不得不在 2 年前停职 ,在家养病。因此 ,患者情绪
日渐低沉 ,痛苦、无望。于 2004 年 10 月 8 日由南京某
医院转至南京脑科医院医学心理科接受心理疏导治
疗。
2 治疗过程
2. 1 初诊 :结合患者以往诊疗过程及检查情况 ,安排
如下 :
第一 ,首先明确诊断。根据中国精神障碍分类与
诊断
,诊断为强迫症伴癔症性感觉障碍[1 ] 。因患
者与家属焦虑情绪较重 ,对该病的治疗完全丧失了信
心。对次 ,医生坚定地说 :“只要与医生配合 ,病肯定能
治好的。”接着医生播放了两段治疗录象 ,一位是畏寒
而夏天穿棉衣、棉裤的患者 ,另一位为慢性疼痛瘫痪在
床十二年而在短期内治愈的患者。医生并没有多讲
话 ,但这些录像生动、真实地展示给患者与家属 ,极大
地增强了患者的信心 ,她和家属都感觉自己的病有了
希望。患者自信心的倍增为疾病的转归打下了坚实的
基础。
第二 ,与患者共同讨论治疗方式。就选择住院治
疗还是回家治疗 ,医生说明 :“住院以服用药物治疗为
主 ,心理治疗为辅 ;如果回家 ,可以参看《心理障碍自我
疏导治疗》一书 ,以系统的自我心理疏导治疗为主 ,药
物治疗为辅。有问
,可以找医生当面疏导”。患者选
择回家看书治疗。该心理疏导治疗共分心理教育 (提
高认识)阶段、实践锻炼阶段和巩固阶段[ 2 ] 。对患者的
要求是 :在看书时必须将所讲内容理解深、透 ,与自己
联系 ,转化自己的认识 ,然后进行
和反思。每看一
讲 ,就写出自己的反馈材料。看完后 ,带着反馈材料再
来复诊。
第三 ,开始服用阿米替林 ,前三天每日 100mg ,三
天后改为每日 150mg。
2. 2 第二次就诊 :初诊后第 10 天。患者的反馈摘录
如下 :“我这几天情绪较好 ,信心倍增 ,强迫症状如对
‘4’、‘7’等数字不太害怕了 ,煤气开关及锁门只做一
次 ,看到尖锐物都不象以前恐惧了 ,还能用刀削苹果
了。昨天下午丈夫陪我散步时 ,感到有点热 ,我一次减
掉了 3 条毛裤。回来后感到下肢有汗了。首先 ,我感
812
精神医学杂志 2009 年第 22 卷第 3 期 Journal of Psychiat ry ,2009 ,Vol 22 ,No . 3
到我提高了认识 ,初步做到了配合医生 ,勇于实践。其
次 ,我感到自信心增强了 ,把改变病态心理过程的艰苦
当作一种乐趣。第三 ,不断提高自我认识及完善性格 ,
巩固疗效 ,拿出意志与毅力取得更大的胜利 ,才能防止
复发。”
医生看了 10 天来的反馈材料 ,对患者进行鼓励 :
“强迫症状已经大为减轻了 ,其他症状也就会慢慢消失
的”。在心理疏导的同时 ,希望她能进一步解除自己心
灵深处的隐痛 ⋯⋯此时 ,患者又拿出一封写给医生的、
内容鲜为人知的信 ,诉说了 10 年前自评为难以释怀的
重大打击 ,一直压抑在心灵深处。医生看后随即还给
了患者 ,感谢她对医生的信任。同时说明 ,目前的心理
障碍与 10 年前情感上的压抑有关 :“讲出来 ,一切都过
去了 ,你的压抑解除了 ,心情好了 ,病就会好起来的。”、
“你应该根据自己的体会及自己的经验 ,多散步、运动 ,
逐步延长时间 ,不断减少衣服 ,就完全恢复正常了。回
去继续复习书中的相关内容 ,继续完善。”疏导结束后 ,
医生介绍了一位同样畏寒而治愈的患者 ,建议患者与
其通电话进行交流、学习。
2. 3 第三次就诊 :第二次就诊后 12 天 ,患者单独乘火
车来诊 ,症状已经基本消失了。她在反馈中写到 :“上
次回来后 ,第二天 ,上街时脱去 3 条毛裤 ,拿掉一双鞋
垫。走路时 ,感觉左腿有些酸痛 ,头上和上身的汗把头
发和内衣全都浸湿了 ,但我心里很兴奋、愉快。一直到
晚上也没有再加衣服。第三天 ,感觉前一天的‘斗争’
很重要 ,初战告捷。这时完全相信我的心身疾病能在
短期内消失。从此开始 ,每天早上起来 ,都要脱去几条
裤子和袜子再出去活动 ,每晚被子也要减去 1~2 条 ,
晚上睡觉前尽量不加 ,如实在冷 ,最多加一条。第六
天 ,将我的最后一条毛裤脱掉。现在心情很愉快 ⋯⋯”
医生对患者的进行了鼓励和赞扬。
第四次就诊。第三次就诊后 13 天 ,丈夫与其一同
来诊 ⋯⋯
减掉最后一条毛裤时 ,已是 11 月中旬 ,天气转冷 ,
但此后患者没有再多穿裤子。随访 4 年余 ,一切良好 ,
病情没再反复过。已返回工作岗位近 3 年。
3 讨 论
强迫症伴发癔症性感觉障碍 ,在临床中极为少见。
从患者的临床症状来看 ,后发的感觉障碍 ,表现外显性
很强 ,引人注目 ,病情持续近 8 年之久 ,给患者及家属
带来了巨大的痛苦与困难。强迫症状虽然已有 10 多
年 ,但鲜为人知 ,也显得次要。从疾病的整体角度认
识 ,从各要素相互关系中 ,探索系统整体的本质和规
律 ,作为分析和解决这个疾病的主导思想 ,医生决定对
二者进行同步治疗 ,选择心理疏导疗法及系统性的心
理疏导治疗较为恰当。
通过阅读书籍进行自我心理疏导治疗 ,患者的反
馈信息充分展示了心理疏导治疗的理论与实际相结合
的技巧。这些治疗信息已被充分接受和利用而转化成
效果 ,在潜移默化中 ,由浅入深地为病情康复打下了全
面、坚实的基础。
全部治疗中 ,医生的大部分时间是在消化患者的
信息反馈 ,认真地了解患者的病情变化 ,全面掌握每个
变化过程的主次 ,故每次会谈时医生讲话并不是很多 ,
但句句都能成竹在胸、击中要害。在细致地审看反馈
材料时 ,医生表现出的认真态度以及点头、笑容等无声
的语言 ,一举一动都影响着患者的心理 ,充分地说明对
患者的重视、认可 ⋯⋯这些都是心理疏导治疗的重要
内容。例如 ,在医生看完反馈后 ,以友好的目光投向患
者 ,高兴地讲了一句 :“向你学习 ,你战胜了纠缠你多年
的强迫症 ,实在不容易 !”。这时 ,患者从身边拿出一封
封了口的、写有“绝密”二字的信递给医生 ,医生接到
后 ,向患者示意“放心”,认真地看完信后 ,了解到是患
者压抑 10 多年的、任何人都不知道的隐私 ,医生就立
即交还给患者 ,诚恳地说 :“十分感谢你的信任”,接着
简明而肯定地说 :“压在心灵深处多年的这块魔石 ,这
一次终于自己将它搬掉了 ,祝贺你彻底解放了自己
⋯⋯”在医患双方轻松的气氛中结束第二次疏导治疗。
癔症性感觉障碍的产生 ,与患者产后一系列的心
理 —社会因素密切相关 ,也与其十年前的心理创伤有
关。近年来 ,其强迫症状的加剧和其感觉障碍加重有
一定关系 ,两个症状互相影响 ,形成了一定的不良循
环。当其接受疏导治疗 ,感觉障碍症状有所减轻后 ,其
自信心大为提高 ,强迫症状也大大减轻 ,进入了一种良
性循环。
本案例的治疗充分的体现心理疏导疗法基础理论
中“三论”(控制论、系统论、信息论) 的治疗原理 ———
“最优化”(以最少的信息 ,实现最优的控制 ,达到最佳
的效果) [3 ] 。本案病期长 ,疗程短 ,治疗中以载体为主
系统地疏导 ,由浅入深 ,潜移默化中将患者引入到健康
的境界。通过患者的反馈信息 ,全面、及时掌握患者认
知结构的变化 ,有的放矢地切中病情要害 ,达到了预期
的治疗目的。
参考文献
1 中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准 (第
3 版) [ M ] . 济南 :山东科学技术出版社 ,2001
2 鲁龙光. 黄爱国.心理障碍自我疏导治疗 [ M ] . 北京 :人民卫
生出版社 ,2008 ,2
3 鲁龙光. 心理疏导疗法 [ M ] . 北京 :人民卫生出版社 ,1996 ,
20 - 28
(收稿日期 :2009 - 01 - 06)
912
精神医学杂志 2009 年第 22 卷第 3 期 Journal of Psychiat ry ,2009 ,Vol 22 ,No . 3
zzzzzz
心理疏导疗法治疗强迫症伴癔症性感觉障碍一例