过敏性鼻炎和哮喘的关系

过敏性鼻炎和哮喘的关系 王灿敏张速勤李兆基 砭7b A 过敏性鼻炎和哮喘均为呼吸道变态反应性疾 病。现就其流行病学、病理生理机制、临床表现及 治疗原则4个方面综述两者的关系。 一、流行病学 近年的研究表明，过敏性鼻炎和支气管哮喘的 发病率呈逐年增加的趋势，且过敏性鼻炎的发病率 明显高于支气管哮喘。已有流行病学资料表明， 78％鼻炎患者伴发哮喘，58％哮喘患者伴发鼻炎。 这种伴发现象在<18岁的青少年中更为常见⋯1。 鼻炎先发，哮喘后发者占绝大多数(43％～64％)， 两者同时发生仅占21％～25％。何权瀛等“曾对 103例主诉感冒后发生哮喘的患者进行深入调查， 发现有49例(476％)哮喘的发作由过敏性鼻炎 所致。 过敏性鼻炎可能是继发支气管哮喘的重要危 险因素。一项经过23年调查的报道显示，原有过 敏性鼻炎的患者后来发生哮喘者累计为10．5％， 而原来无过敏性鼻炎者累计为36％[31。PedH∞n 等调查了7622例各年龄阶段的鼻炎台并哮喘患 者中，49％先出现过敏性鼻炎症状，25％者在同一 年内患过敏性鼻炎和哮喘。有作者对579例过敏 性鼻炎患者随访研究5年，有6％发生哮喘，而对 照组仅为2％_4J。另一项对7225名儿童哮喘发病 率的前瞻性调查表明，原有过敏性疾病史的儿童新 增哮喘或哮喘忖支气管炎发病率的系数为l7 ～2 0[5J。 气道高反应性是哮喘的特征。已有研究表明， 过敏性鼻炎患者可能不出现哮喘症状，但≠0有气道 高反应状态存在。困而，可推测鼻炎与哮喘之间町 能存在一种内在的相关性。尹玉琴等_6j对30例哮 喘及30例过敏性鼻炎患者及30名健康正常人进 行气道反应性测定，结果显示异常者53例，哮喘组 占933％(28／30例)，鼻炎组占73．3％(22／30 作者单位：200433}海．第二军医大学长海医院耳鼻喉科 壁幽曲吐血坠L旦螋生垫生塑。堕止 ·综述· 例)，对照组仪占100。Ⅺ(3／30例)。气道高反应性 是区别支气管疾患与正常人的可靠指标。支气管 哮喘患者伴发过敏性鼻炎的概率很高，两者可同时 或先后发病。临床研究{_iF实，过敏性鼻炎患者的支 气管哮喘发病率较正常人高4～6倍(尤其是儿 童)。近年的研究表明，支气管哮喘和过敏性鼻炎 的发病率呈逐年增加趋势，两者常共存于同一患 者，且过敏性鼻炎多在哮喘之前发生。部分鼻炎患 者也有气道高反应忡和小气道障碍。 Braman等“列40例过敏性鼻炎患者进行前 瞻性研究，对16例气道反应增高的患者随访1～5 年，其中有3例发展成为哮喘；而气道反应正常的 24例中，无一例发生哮喘。 二、病理生理机制 过敏性鼻炎的特征足鼻部炎症及鼻阻塞。这 两个原因均可导致肺功能的改变和哮喘的发作。 (--)鼻部炎症的作用主要通过神经反射及 体液调节引起下呼吸道的继发改变。炎症导致副 交感神经兴奋、口肾上腺能反应减弱，通过鼻咽支 气管反射使气道阻力增加；另一方面，过敏性鼻炎 产生的炎性介质(如组胺、lgE抗体或趋化因子)经 后鼻道进入F呼吸道及肺，使之处于高反应状态。 (=)鼻阻塞的作用鼻阻塞主要由组织水肿 及分泌物增加所致。而口的代偿呼吸使进入肺的 空气温度、湿度得不到充分凋节，从而影响肺功能， 使哮喘发病率增加。鼻腔阻塞改用口呼吸可使运 动诱发的支气管痉挛加重，而改善鼻的呼吸功能可 使运动性哮喘缓解，这是由于空气吸人下呼吸道之 前经过鼻腔的湿化和加温，可避免干冷卒气对下呼 吸道黏膜的刺激；此外，鼻还有滤过和清洁功能，使 用鼻呼吸，可以减少吸人下呼吸道的变应原和污染 物．8J。同时，阻塞的鼻腔尤法发挥鼻的抗过敏作 用，使过敏原直接经口进入支气管及肺而发作 哮喘。 三、临床表现 一项关于过敏性鼻炎患者及哮喘患者生活质 万方数据 上蛊墼芏2Q必芏整塑墨璺L盟 量的调查表明，鼻炎患者各方面指标明显不如哮喘 患者”。这可能与想象中的结果正好卡|；；I反，其原 因川能为过敏性鼻炎患者不仅有鼻部症状，还常有 许多非鼻症状：①其他器官及全身状况：过敏性鼻 炎患者可有头痛、口渴、咽痛、后鼻溢、耳闷、耳痒、 纳差、疲劳、打鼾、睡眠呼吸窘迫及睡眠障碍等。② 心理状态：过敏性鼻炎患者发生自卑、沮丧、烦恼、 恐惧、激动等较正常人高出许多倍。③往往合并呼 吸道其他严重疾病，如哮喘、鼻窦炎、鼻息肉等。④ 鼻部本身的刺激症状与痒感更使患者的生活质景 难以保证。⑤使用镇静性抗组胺药物治疗者，可能 进一步影响生活质量，甚至使驾驶员发生交通 事故。 四、治疗原则 过敏性鼻炎的标准治疗包括：避免接触过 敏原、抗组胺治疗、免疫疗法、局部使用激素．这些 原则有助于防止和减轻鼻部炎症及阻塞。现有许 多资料表明，过敏性鼻炎的治疗方案对缓解哮喘症 状、改善肺功能、降低气道反应性均有显著效果。 (一)抗组胺治疗现代医学认为，组胺在整个 炎症发生过程中是一种重要的介质。长期以来一 直认为抗组胺药会使哮喘加剧，事实并非如此，新 一代的抗组胺药对哮喘有很好的效果。有报道1 例同时患季节性过敏性鼻炎及哮喘的患者经6周 服用一种抗组胺药物，鼻部症状及哮喘症状均明显 改善[10]。 (二)局部用激素在最近的两项研究中发现， 无论是季节性过敏性鼻炎，还是常年性过敏性鼻炎 患者，鼻部酌情用少量皮质类固醇都能改善他们的 哮喘症状和气道反应性⋯}。目前公认，糖皮质激 素是治疗过敏性鼻炎和支气管哮喘晟有效的抗炎 药，但是有研究表明，经鼻吸人糖皮质激素治疗过 敏性鼻炎只有极少量药物进入下呼吸道，对下呼吸 道无直接的局部治疗作用，哮喘症状的控制和肺功 能的改善应归于鼻部炎症的控制。Foresi等”2l采 用鼻局部吸人氟替卡松治疗24例伴有哮喘的过敏 性鼻炎，结果鼻炎和哮喘的症状均改善，而且花粉 季节期的气道反应性降低。 (三)免疫疗法与避免过敏原对鼻炎的特异 性免疫疗法可降低气道反应性、缓解哮喘症状及减 少其他用曲量。避免接触能诱发哮喘的过敏原对 改善肺功能、减轻鼻部症状及哮喘症状也很重要． 综上所述，无论在流行病学、病埋生理机制，还 是临床症状及治疗原则上，过敏性鼻炎与哮喘均有 很大的相关性。，冈而在治疗过敏性鼻炎时，应做到 标准化、规范化、统一化，以避免哮喘等并发症的 发生，． 参 考 文 献 1 NewachcckPw．StoddardJJ PrevalenceatttlimpactfHmuhiph' childhwsAA，DeCotiisBA，etal Airwayhypcrrc 8lxmsivenessinallergicrhit／itisAriskfactorforasthmaChest． 1987．91：67I，674 8 Petrumnlj．1'hemanK Redm'ednclcIurn+dasthmabyimpr(wed nasalbreathingActaOlolaryn901．1996，116：490-492 9 Bousquetj，KnaniJ，DhlvertI{，etal Quality￡1flifeinasthma． I huernalmnsistencyandvalidilyoftheSF·36questionnaire AmJ 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