飞蚊症的中医诊治

-136- 中国科技信息2005年第10期 CHINA SCIENCE AND TECHNOLOGY INFORMATION May.2005 医 药 卫 生 论 坛 飞蚊症的中医诊治 邹庆宇 浙江中医学院 310053 摘 要：飞蚊症为眼科门诊中最常见的主诉之一。文章对该病症从临床症候、分类、形成原因、古代中医疗法、验方、现代中医疗法等诸方面进行了 综述。 关键词：飞蚊症；临床症候；形成原因；生理性；病理性；中医治疗；验方 人过中年，受飞蚊症（Floaters）困扰者 不在少数。飞蚊症亦称“云雾移睛”，是一种 眼科常见病。在日本及西方亦有称飞蚊症的 [1]。 1，飞蚊症的诊断 1.1，临床症候[2、3] 有的人到眼科看病，自称常会看到有黑点 在眼前晃动，有时从眼帘一闪而过，有时聚而 不散。形状也时而变幻。当患者在看蓝色天空、 白色墙壁等较为亮丽的背景时，更容易发现它 的存在。由于该症的特点是患者眼前出现的黑 点会随着眼球的转动而飞来飞去，又总抓不 到、打不着，就好像飞蚊一般，医学上称之为 飞蚊症。 飞蚊症是眼病中很特别也是相当普遍的一 种，40岁以上的中老年人有此类症状者居多。 高度近视眼患者，动过白内障手术者，以及其 它如眼内发炎或视网膜血管病变患者，也会形 成此病。 1.2，飞蚊症的分类[4、5] 1.2.1，生理性飞蚊症 一点两点的黑影，在眼前飞来飞去，有时 候看得到，有时候看不到。当人很累很疲倦的 时候，会觉得蚊子移动的特别明显，而年纪大 的人有飞蚊现象时，会较中年人的飞蚊现象感 觉更强烈和明显。 这类飞蚊症是良性的，称生理性飞蚊症。 专家认为，大约有80%的飞蚊症由玻璃体纤维 之水化形成，属生理性飞蚊症。 生理性飞蚊症不会有失明的风险（非视网 膜问题），通常若无重大问题，医师会建议不 要理它，一直到晚年都不会有问题。 1.2.2，病理性飞蚊症 病理性飞蚊症有3个特点：①.有异常闪 光。②.短时间内飞蚊数不断增加。③.视线有 被遮挡的感觉。 病理性飞蚊症一般由严重疾病引起，是因 玻璃体附近的网膜、视神经、睫状体等构造发 生病变而导致玻璃体变化。 突然间出现大量的飞蚊、大量的闪光、看 东西扭曲变形、直线变歪、脸变扭曲等奇怪现 象，蚊子飞舞的方向又不定，黑影遮住视野， 视力变差、视野缺损等，都是必须注意的恶兆, 表明玻璃体可能正在急性退化，或视网膜已有 破洞的危险，要赶快看眼科检查视网膜。如经 诊断确实，往往需手术治疗。 2，飞蚊症形成的原因[6、7] 飞蚊症是玻璃体混浊的自觉症状，一般是 由玻璃体变性引起的。中医认为该症多属肝、 胆、肾三经病变。肝肾精血不足，神水乏源； 或失血过多，血虚生热；或悲忧郁怒，肝火上 炎；或热病伤阴，真阴耗损；或血热妄行，淤 血内阻；或湿热蕴移，浊气上泛；或痰湿内困， 清窍蒙闭等证，每易患之。 玻璃体混浊是玻璃体最常见的一种病理变 化，玻璃体本身或邻近组织病变常导致玻璃体 混浊。如果混浊程度厉害或混浊物出现在玻璃 体中心轴部上时，视力就会减弱。 正常的玻璃体是由极为细长的纤维丝所组 成，纤维丝间隙充满黏性半流体，还充满粘蛋 白，呈透明的凝胶状态。随着人的年龄增长， 特别到了老年期，玻璃体发生退行性改变，使 原来的凝胶状态发生液化，出现细点状、条状、 网状等混浊，随着眼球的转动而飘浮游荡。当 光线进入眼内时，这些混浊的阴影透射到视网 膜上，眼前就会出现飞蚊现象。 造成混浊的原因，除了玻璃体自身变性退 化外，大多与邻近组织炎变、出血﹝葡萄膜、 网膜或视神经乳头发炎，网膜血管病变或其它 血管破裂、血栓，及外伤出血﹞或后部玻璃体 剥离有关。 大病之后也容易出现有飞蚊症现象。 3，飞蚊症的中医治疗 3.1，古代中医疗法[8、9] 3.1.1，正虚失养者重在培本补益 《银海精徽》认为，本病为肝肾亏损所致， 治宜补益肝肾，方用补肾丸。《审视瑶函》认 为，本病为肾虚不能济肝木，可用羹仁丸治疗。 《张氏医通》认为，黑影为胆肾自病，宜用补 肾磁石丸。 也有将此症之虚分肝肾亏损及气血亏虚二 型证治。前者用明目地黄丸、驻景九、石斟夜 光丸等。后者用八珍汤、芎归补血汤等。 3.1.2，湿浊不化、淤血内停者重在化 湿去淤 《秘传眼科龙木论》认为，湿浊不化、淤血 内停者宜用秘方猪苓汤、苦乡汤治之。《张氏 医通》认为，对“因痰火伤肺脾清纯之气”而 致飞蚊“或白或黄”者宜用皂荚丸。 3.2，验方 3.2.1，神效睛明丸搭配 神效睛明丸搭配能调整脏腑及改善体质的 处方，用于飞蚊症疗效显著，短期内可使黑影 变淡变无。 病患若见头重胸闷、食少口苦、尿黄而短 者搭配“三仁汤”加减治之；若见面黄无华、 少气无力、食少便溏者，搭配“蔘苓白朮散” 加减治之；若见心烦少寐、胸胁满闷、口苦咽 干者，搭配“加味逍遥散”加减治之；若见失 眠健忘、头晕耳鸣、腰膝酸软者，搭配“杞菊 地黄丸”加减治之。 3.2.2，四物汤加味 生地12克，生白勺6克，当归9克，川芎 3克，炒蒲黄9克，藕节9克，龙牙草9克、钩 藤6克，同时加用维生素C、K，乳酸钙片、安 特诺新等。此方治疗玻璃体出血效果较好。 3.2.3，山枸联用 山萸肉酸涩微温，为补肾气、养肝阴之要 药。枸杞子补肝肾，尤以养肝明目擅长。菊花、 车前子均能清肝明目。诸药合用，有补肾养肝、 清热明目之妙。适用于肝肾阴亏、虚火上炎而 致的飞蚊症。 3.2.4，六味地黄汤 肝肾亏损用六味地黄汤：党参9克，生地 24克，丹皮9克（或地骨皮9克），麦冬、山 药各12克，泽泻9克，五味子3克，茯苓、陈 萸肉（或女贞子9克）各9克。 此方适用于肝肾亏损性飞蚊症。 3.2.5，归脾汤 党参9克，炙甘草3克，煨木香30克，炒 白术9克，生黄芪12克，龙眼肉、茯苓、当归 各9克，红枣4个，酸枣仁9克，陈皮3克。 此方适用于脾虚气衰性飞蚊症。 3.2.6，黄芪八君子汤 黄芪4钱，枸杞子4钱，白参3钱，女贞 子3钱，泽泻4钱，决明子3钱，田七3钱，　 谷精草3钱。 此方适用于视网膜脱落的治疗。 3.3，现代中医疗法 3.3.1，药物治疗 检查病因，辨证治疗：湿热蕴蒸、浊邪上 泛者，用清热化湿的三仁汤加减；脾虚湿困、 聚湿生痰者，用六君子合二陈汤加减；气滞血 淤者，用血府逐淤汤或除风益损汤等。 3.3.2，物理治疗 超短波、超声波和中药电离子透入法等。 亦有用丹参、三七等药行直流电局部离子导入 治疗者。 3.3.3，手术治疗 对于中药、内科疗法不能吸收者，可行玻 璃体切割术。 玻璃体出血后经保守治疗3-6个月不吸收 时，应作玻璃体切割。但一旦观察到视网膜脱 离时应及时手术。儿童为防止弱视，一般宜尽 早手术。现代玻璃体手术使一些严重玻璃体出 血的治疗变得更加容易、安全和有效。 3.3.4，针疗[10] 彭印高先生发现的全息共振经络系统穴位 针疗法，为飞蚊症的治疗提供了快捷有效、经 济简便的治疗手段。 取穴：“眼明1号”，位于第二、三掌骨之 间，平合谷高度。“眼明2号”，位于前臂掌侧 当曲泽与大陵的连线上，距腕横纹上1.5寸。 针法：眼明1号直刺0.5—0.8寸，眼明2 号直刺1-1.5寸，针后作较长时间捻转，观察 有无循经感传发生，如有则继续行针直至针感 （下转第137页） -137- 中国科技信息2005年第10期 CHINA SCIENCE AND TECHNOLOGY INFORMATION May.2005 医 药 卫 生 论 坛 入眼。 用本法一般都会立即产生效果，患者觉 得眼前黑影变浅，缩小，同时光亮感增加，视 力提高。 3.3.5，食疗 金蝉花味甘、性寒、具有补肝明目的作 用，适用于飞蚊症、白内障、夜盲症、视力模 糊等。 材料：金蝉花1两，淮山2两，杞子1两， 羊肝1块，蜜枣5粒。 煲法：清水十二碗煲两小时 3.3.6，酒疗[11] 大蒜红葡萄酒能有效改善飞蚊症病情， 可作为一种辅助治疗手段。 3.3.7，茶疗 ①甘菊花茶 甘菊花9克，枸杞子15克，山萸肉10克， 车前子12克。放热水瓶中，冲入沸水半瓶，盖 闷约20分钟，代茶频频饮用。每日1剂。主 治肝肾阴亏，肝火上炎所致的飞蚊症。湿热上 泛或痰湿内困者忌用。　　 ②枸杞菊花茶 也可常泡些枸杞菊花茶饮之，方用1钱菊 花，1钱枸杞子，1钱夏枯花。 3.3.8，按摩 此法首先必须排除视网膜破洞及剥离， 按摩前需经眼科医师详加检查。 方法：仰卧于床，闭双眼，用拇指、食指 分别在眼眶上下向内外各旋转50次，再换食 指、中指成剪刀状按摩双眼角，内外各旋转50 次，最后用食指、中指并拢闭着双眼按摩眼球， 内外旋转各50次。按摩时轻重以能忍受为好。 按摩完稍停片刻，到宽敞处极目远望数分 钟。每日坚持两次，晚上用毛巾热敷一次。上 述办法既不用药又简单易行。在按摩治疗期间 忌在强光下看东西，忌看字特别小的书籍和刊 物，少看彩电。 4，结语 飞蚊症为眼科门诊中最常见的主诉之一。 现代中医眼科在经过手术疗法方面吸收域外医 学技艺后，发展迅速，形成了药物和手术疗法 并重的格局。 如发现有“飞蚊”症状，既不能不当回事， 也不必恐慌，应及时到医院眼科诊治。如系生 理性飞蚊症，对视力没有大的影响，不需特殊 治疗。值得注意得是，这种退化性的症状渐渐 也在年轻人身上出现，可能与部分现代人生活 不规律，过度用眼用脑有关，应引起重视。最 要紧的是不要劳累过度，多运动，睡眠足，适 度晒晒阳光。若系病理性飞蚊症，则需查清病 因，对证治疗，千万大意不得。 飞蚊症的出现，除造成生活及工作不便之 外，还可引起视网膜剥离或并发续发性青光眼 等危险重疾，尤其是患有高度近视的人，更应 及时预防与治疗。 “快速直入法”静脉穿刺的临床应用 吉凤霞 胜利石油管理局现河卫生院 摘 要：静脉穿刺为临床常用的互利技术操作之一，多年来，临床上多数护理人员采用传统的静脉穿刺方法，即针头进入皮下后先走行一段距离，在 刺入血管（下称“平行进针法”）。通过临床实践，我们了“快速进针，直入血管”的穿刺法，即针头快速进入表皮后直接刺入血管（下称“快速 直入法”）。在临床应用中，对两种方法进行了比较，结果表明，“快速直入法”具有疼痛轻，一针见血成功率高等优点，具有临床应用价值。 关键词：静脉穿刺；快速直入法；临床应用 静脉穿刺为临床常用的护理技术操作之一， 输液、输血、静脉推药及抽血都离不开静脉穿 刺。通过临床实践，我们总结了“快速进针，直 入血管”的穿刺法，并在临床应用中与传统的 “平行进针法”进行了比较，现如下： 1，对象与方法 1.1对象 选择神志清，肢体活动与感觉正常的患者 45例，其中男30例，女15例，年龄24?0岁， 平均46岁。 1. 2方法 同一患者采取两种穿刺方法，为减少个体 差异对疼痛敏感性的影响，第一次静脉穿刺不 计在内，以避免紧张因素的影响。为排除主观因 素的影响，采用单盲法，所有患者均用手背部表 浅静脉行穿刺实验，共实验300此，两种方法分 别实验150次。穿刺后询问患者疼痛感觉并作记 录，同时记录一针见血成功率。 “快速直入法”的操作步骤基本上与“平行 进针法”相同，所不同的是：（1）进针角度较大， 一般45?0°角。（2）强调“快速”与“直入”， “快速”即针头穿刺皮肤后直接刺入血管。不见 回血后立即平行进针，进针多少视血管长短与 走行情况而定。 1．3临床评价 （1）对疼痛的评价标准：优：患者说“不痛” 或“稍有感觉”，良：患者说“不太痛”或“稍 痛”，差：甚痛，患者自诉“很痛”，有痛苦表情 有呻吟声。（2）一针见血成功率评价标准：一次 穿刺成功，无退针，液体滴入3?min后局部无 外渗。 1．4统计学处理 X2检验（结果见附表） 附表：两种穿刺方法疼痛及一针见血成功 率比较 注：* p<0.01 ** p<0.01 2，结论 人体皮肤特别是真皮及皮下组织中分布着 丰富的神经末梢，“平行进针法”进针角度小，针 头刺进皮肤在皮下组织走行过程中，对神经末 梢造成机械性刺激和损伤，因此，患者疼痛较 甚，疼痛刺激又可造成血管痉挛，一针见血成功 率低。“快速直入法”穿刺角度大，对皮肤的损 伤面积小，且针头穿过皮肤后直接刺入血管，减 少了针头斜面对皮下组织中神经末梢刺激的损 伤，因而疼痛较轻，甚至无明显痛觉。而且用这 种穿刺方法，血管未及移位、弯曲、痉挛，针头 斜面已进入血管内，因此，一阵见血成功率高。 参考文献 [1]，获野诚周、山岸和夫、山川良治．飞 蚊症の临床研究．临眼.1983,37(8):1089 [2]，狄水笙．眼病十宗罪．中国健康月刊． 2003,(1):28-29 [3]，张健．高度近视者留神飞蚊症．健康 问答．2005,(1):51-51 [4]，姚继霞．警惕飞蚊症．长寿．2005, (1):20-21 [5]，张新媛．眼前出现了“小飞虫”要紧 吗?中老年保健.2004,(11):15-16 [6]，褚双林．科学揭秘人体怪现象．养生 大世界．2004,(9):35-35 [7]，方军、王雪洁等．150例老年患者飞 蚊症病因分析．临床眼科杂志．2004,12 (1):5-5 [8]，吴廼川．恼人的“飞蚊症”．家庭用 药．2004,(5):18-19 [9]，王燕 余杨桂．飞蚊症的研究历史及 现状．中国中医眼科杂志．1997,7(1):61- 63 [10]，彭药．全息共振经络系统穴位治疗 飞蚊症．针灸临床杂志．2002,18,(5):20 [11]，陶祥元．大蒜红葡萄酒能改善飞蚊 症、白内障、糖尿病的症状．健康促进. 2003,(3):49 （上接第136页）