休息与活动

null第十一章 休息与活动 第十一章 休息与活动 RestSleepand学习目标学习目标掌握概念：休息、睡眠。 掌握睡眠的分期，住院病人的睡眠特点，促进睡眠的护理。 熟悉睡眠的影响因素，睡眠的收集。 了解休息的意义、条件，协助病人休息的护理措施。 了解睡眠发生的原理、人体对睡眠的需要，睡眠失调的种类、特点及护理。定义定义休息 （rest） 是指一定时间内相对的活动减少，使人从生理上和心理上得到松弛，消除或减轻疲劳，恢复精力和体力的过程。一、休息的意义 一、休息的意义 （一）休息与健康的关系 “过劳死” “疲劳过度的人是在追逐死亡。”　　———英国科学家贝弗里奇 “亚健康” （二）休息与康复的关系 null　慢性疲劳综合征是一种古老而又全新的疾病，长期以来医学界对此病没有一个明确的认识，直到1988年美国疾病控制中心根据全美各地提出这类病例的报告，才研究命名为“慢性疲劳综合征”（CFS）。该中心给它下的定义是：突然出现极端的疲劳状态，延续六个月以上，反复出现微热、咽喉疼痛、淋巴腺肿大、肌肉疼痛、体力下降、头痛、精神错乱、记忆力减退、视觉障碍等症状。 也有人将其称为“第三状态”、“灰色状态”或“半健康人”，甚至将其划为“亚健康”的范畴。而在临床上，许多医生常将此病诊断为神经衰弱、更年期综合征、内分泌失调、神经官能症等，多属于中医的虚证，或虚实夹杂证。 null我国有多少人患慢性疲劳综合征没有准确的数字，据媒体报道，有关专家在上海、无锡、深圳等城市对2000位中年人健康状况的调查结果表明，66％的人有失眠、多梦、不易入睡或白天打瞌睡的现象，经常腰酸背痛者占62％，一干活就累的人占了8％，脾气暴躁或焦虑者为48％。不仅中年人如此，许多学生也存在着这些现象，尤其是科研工作者更面临着过度疲劳的严重威胁。据美国卫生部门调查发现，美国至少有400多万人患有慢性疲劳综合征。英国的类似调查结果表明，约20％的男性和25％的妇女总感到疲劳，其中约1／4的人可能为慢性疲劳综合征。 null脑力性疲劳 　　这是用脑过度的表现，而用脑过度的信号常有以下几种：　　1.头昏眼花、听力下降、耳壳发热 2.四肢乏力或嗜睡 3.注意力不集中或记忆力下降 4.反应迟钝 5.出现恶心、呕吐现象 6.出现性格改变如烦躁、郁闷不语、忧郁等 7.看书时看了一大段却不明白其中的意思。 null良好的休息既能消除病人的疲劳，使体力和精力尽快得到恢复，又能减少体能消耗，促进蛋白质的合成及组织的修复，提高治疗效果，促进机体早日康复。 二、休息的先决条件 二、休息的先决条件 生理上的舒适 心理上放松 充足的睡眠 三、睡眠的生理 三、睡眠的生理 睡眠 是一种知觉的特殊状态，虽然人对周围环境的反应能力降低，但并未完全消失。（一）睡眠的原理 （一）睡眠的原理 睡眠由位于脑干尾端的睡眠中枢控制，这一中枢向上传导冲动作用于大脑皮层，与控制觉醒状态的脑干网状结构上行激动系统的作用相拮抗，从而调节睡眠和觉醒的相互转化。 （二）睡眠的分期 （二）睡眠的分期 null（三）睡眠时相的周期 （三）睡眠时相的周期 （四）睡眠的需要 （四）睡眠的需要 睡眠是一种周期性的现象，通常为每天一次。对于睡眠量的需要因人而异，一个健康人每晚睡眠的平均时数时 7.5 小时； 各个睡眠时相所占时间的百分比也随着年龄变化，总的概述为：随着年龄的增加，总的睡眠时间减少；睡眠过程中醒来的次数增加；慢波睡眠第一、二时相所占的睡眠时间增加。 此外，睡眠还受个性、健康状况、生活习惯、职业等因素的影响。 睡眠是一个复杂的过程，想要得到最佳的睡眠，不仅需要足够的睡眠时数，同时睡眠的时间应与机体的昼夜性节律相吻合。四、促进休息与睡眠的护理四、促进休息与睡眠的护理（一）护理评估 1．影响因素的评估 2．睡眠形态的评估 （1）生理因素 （1）生理因素 1）年龄因素 2）疲劳 3）昼夜节律 4）寝前习惯 5）内分泌因素 随着年龄的增加，睡眠的时间减少。 婴儿期大约需要16~ 20小时，幼儿期大约需要10~ 14小时，学龄前期儿童大约需要11~12小时，青少年期大约需要9~ 10小 时，成年期大约需要7~ 8小时，老年期大约需要6~ 7小时。（2）病理因素（2）病理因素1）疾病 2）身体不适 疼痛、饥饿、腹胀、呼吸不畅等。 null（3）心理因素 （4）环境因素 （5）其它 1）药物因素 2）生活方式 3）食物因素 4）体育锻炼 2．睡眠形态的评估 2．睡眠形态的评估 （1）每晚习惯睡多长时间及通常就寝时间和起床时间。 （2）是否有午睡的习惯，睡多长时间。 （3）睡前是否服用安眠药及有无特殊习惯，如喝热饮料、阅读书报、背部按摩等 （4）是否很快入睡，睡后是否易被惊醒，是否打鼾。 （5）夜间醒来的次数及原因。 （6）睡眠中有无异常情况，如失眠、梦游。 （7）晨起是否感觉精力充沛。 （二）常见护理问 （二）常见护理问题 1．失眠 主要表现为难以入睡、难以维持睡眠状态。 主诉：没有休息好，清醒时或白天感到疲乏、昏昏欲睡、激动不安；眼有黑眼圈，经常打哈欠；有轻度的一过性眼球震颤，轻微手颤。null原发性失眠 是一种慢性综合症 ，包括难以入睡、睡眠中多醒或早醒，慢波睡眠第Ⅲ、Ⅳ、时相减少。失眠不仅在睡眠的时数减少，而且在质上也有变化。 继发性失眠 因环境不适，身体障碍等引起。 药物依赖性失眠症 不是原发性失眠，但却是因原发性失眠滥用药物而导致的结果。睡眠中异相睡眠和慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ、时相减少。 null国际睡眠疾病分类 (International Classification of Sleep Disorders; ICSD) 而临床常见的睡眠紊乱情形如下： 失眠（insomnia） 急性失眠：在 1 个月内。 亚急性失眠：1～6 个月。 慢性失眠：持续 6 个月以上。null2．睡眠过多 2．睡眠过多 指睡眠时间过长或长期处于想睡的状态。 总睡眠时间延长，但睡眠时相的周期进展和每一时相所占的比分比均在正常范围内。 3．发作性睡眠 3．发作性睡眠 是一种特殊的睡眠失调，特点是控制不住的短时间嗜睡。 在发作性睡眠的人中约在 70% 会出现称作是猝倒的现象，表现为肌张力部分或全部丧失，导致严重的跌伤；约有 25% 的人在发作性睡眠时有生动的、充满色彩的幻觉和幻听。这种睡眠常在饭后或单调无趣的情况下或一天快结束时发作。发作过后，病人常感到精力得到恢复。目前认为发作性睡眠是异相睡眠失调。 4．睡眠性呼吸暂停 4．睡眠性呼吸暂停 中枢性呼吸暂停阻塞性呼吸暂停 两种类型的睡眠 呼吸暂停都可能 导致动脉血氧饱 和度降低、低氧 血症、全身及肺 部的高血压。病 程较长可出现智 力障碍，抑郁不 安 、人格变化、 行为异常、病情 较严重出现高血 压、右心衰。 5．其他5．其他（1）梦游症 主要见于儿童，可能与遗传、性格、神经功能失调有关； （2）遗尿 多见于儿童，与大脑发育未完善有关；睡眠前饮水过多或过度兴奋也可诱发。 住院病人的睡眠特点（补充）住院病人的睡眠特点（补充）null（1）昼夜性节律去同步化 要维持机体处于最佳功能状态，必须将休息与活动时间的安排与其昼夜性节律相同步，称为昼夜性节律同步化。 住院病人的治疗和各项检查活动可能会在一天 24 小时内任何时候发生，一次病人的睡眠大部分是去同步化的。 null（2）睡眠减少 住院病人的睡眠多数是较短、较频繁的，睡眠的总时数往往比在家所习惯的睡眠时数少，因而就出现睡眠减少 。因为大部分异相睡眠发生在较深的睡眠之后，所以睡眠减少往往会减少异相睡眠。 在新的环境内睡眠，由于周围的物理环境的改变，会使入睡时间增加且总的睡眠时相数减少，而导致异相睡眠减少。长期睡眠减少，病人常感到身体疲劳，机体活动不协调，心理状况不佳，严重者会发生神经官能症及精神障碍。 null（3）睡眠中断 由于治疗项目繁多、琐碎，病人的睡眠很容易被中断，从而不能保证睡眠的连续性，无法完成90min的睡眠周期，这样会导致慢波睡眠第Ⅰ时相和第Ⅱ时相占了睡眠的大部分时间，而丧失了慢波睡眠第Ⅲ、Ⅳ时相的睡眠。 睡眠中转换次数的增加，会造成交感神经和副交感神经的刺激快速改变，特别是进出异相睡眠时，很可能会导致心律不齐，从异相睡眠阶段突然醒来会造成心室纤颤，同时也会影响正常的呼吸功能。 null（4）诱发补偿现象 当病人的睡眠经常被打断时，会出现慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ时相和异相睡眠的丧失。这些睡眠阶段减少后，就会在下一个睡眠周期中得到补偿。 当慢波睡眠的第Ⅳ时相和异相睡眠同时丧失时，慢波睡眠的第Ⅳ时相优先得到补偿，同时会分泌大量的生长激素，以弥补因觉醒时间赠加锁造成的大量消耗 。但异相睡眠不足的现象会更加严重，病人会出现知觉及人格方面的紊乱。（三）护理目标 （三）护理目标 1．患者处于休息与活动的最佳平衡状态。 2．患者能识别影响睡眠的因素，学会诱导睡眠的技巧。 （四）护理措施（四）护理措施1. 健康教育 2．安排舒适的休息环境 3．解除患者身体不适 4．尊重患者的睡眠习惯 5．解决睡眠中的特殊问题 6．合理安排护理措施 7．加强心理护理 8．合理使用药物 null睡眠剥削 (sleep deprivation)。 睡眠型态紊乱 (disturbed sleep pattern)。 护理诊断null个案描述 张先生，63 岁已退休，与太太同住，为再生不良性贫血，生病前很喜欢绘画。此次因各中血球计数值偏低而入院，目前正接受化学治疗。护理人員发现病人一入院就呈现睡眠型态紊乱的情形，邻床家属开玩笑地表示：半夜翻身见到伯伯瞪大眼睛直视着他，吓了他一大跳。而病人也深受不能入睡和半夜醒來就无法再入睡的困扰，主诉：每天一到傍晚就不由自主的担心晚上要怎么办？要怎么熬到天亮？ nullnullnull null1.夜班护士发现病人呼吸大幅度波动，眼球迅速转动，估计病人处于睡眠周期中的（ ） A、REM B、NREM第一期 C、NREM第二期D、NREM第三期 E、NREM第四期 2.药物中毒引起的睡眠呼吸暂停，其病因属于（） A、中枢型 B、阻塞型 C、混合型 D、周围型 E、 都不是 3. 睡眠性呼吸暂停可导致（） A、低氧血症 B、呼吸道阻塞 C、心律紊乱 D、血压升高 E、神经源性休克 1. A 2. A 3. ABCD null掌握概念：ROM、等长练习、等张练习。 掌握对病人活动的指导。 熟悉活动受限对机体的影响，肌力的分级，活动功能的分级。 了解活动的重要性，活动受限的原因，病人活动的评估。一、活动的意义一、活动的意义（1）保持良好的肌肉张力 （2）增加身体各部位的弹性 （3）增强全身活动的协调性 （4）促进消化 （5）增进松弛和睡眠 （6）控制身体的重量，避免肥胖 （7）解除心理压力 （8）减慢老化过程 （9）减少慢性疾病的发生 （10）通过思维活动维持个人意识和智力的发育，防止大脑功能的退化。 三、活动受限对机体的影响三、活动受限对机体的影响1、对皮肤的影响 null2、对骨骼和肌肉组织的影响 （1）肌肉无力或萎缩 肌肉退化 （2）关节僵硬或挛缩 （3）手足废用 垂足、垂腕、髋关节外旋 （4）背痛 （5）骨质疏松 破骨>成骨 病理性骨折 骨骼变形 关节僵硬 null3、心血管系统 （1）体位性低血压 （2）静脉血栓形成 4、呼吸系统 （1）导致坠积性肺炎 （2） 二氧化碳潴留 5、对消化系统的影响 （1）厌食 （2）便秘 null6、泌尿系统 （1）排尿障碍 （2）尿潴留或尿失禁 （3）泌尿道结石 （4）泌尿道感染 null7、对心理、社会方面的影响 （1）恐惧、焦虑等 （2）信息交流障碍 （3）身体心像和自尊的改变 （4）就业问题 四、满足患者活动的需要四、满足患者活动的需要（一）护理评估 1．影响因素的评估 首先考虑年龄。其次考虑性别。 2．关节功能、骨骼肌肉、机体活动能力的评估 3．活动形态的评估 4．心肺功能状态 影响因素的评估影响因素的评估（1）年龄 （2）性别 （3）生理因素 1）身体状况 2）病人目前的患病状况 （4）心理因素 （5）环境、社会因素关节功能、骨骼肌肉、机体活动能力的评估 关节功能、骨骼肌肉、机体活动能力的评估 （1）关节功能状况 （2）肌肉的坚实度与力量 （3）躯体的活动能力 （1）关节功能状况 （1）关节功能状况 通过患者的主动或被动运动，观察关节的活动范围有无受限， 是否关节僵硬、变形，活动时关节有无声响或疼痛不适。 关节主动运动：让患者自己移动每个关节，作关节的屈伸收展等运动。 被动运动：由护理人员协助移动患者的每个关节。 （2）肌肉的坚实度与力量 （2）肌肉的坚实度与力量 肌力程度一般分为 6 级： 0 级 完全瘫痪、肌力完全消失 1 级 可见肌肉轻微收缩但无肢体运动 2 级 肢体可移动位置但不能抬起 3 级 肢体能抬离床面但不能对抗阻力 4 级 能作对抗阻力的运动，但肌力减弱 5 级 肌力正常 （3）躯体的活动能力（3）躯体的活动能力一般机体的活动功能可分为 5 度： 0 度　完全能独立，可自由活动 1 度 需要使用设备和器械（如拐杖、轮椅） 2 度 需要他人的帮助、监护和教育 3 度 既需要有人帮助，也需要设备和器械 4 度 完全不能独立，不能参加活动 （二）常见的护理问题 （二）常见的护理问题 1．躯体移动障碍 2．活动无耐力 3．有活动无耐力的危险 4．有废用综合症的危险 （三）护理目标 （三）护理目标 1．患者能保持或促进身体各系统的最佳功能 2．患者活动时心率、血压正常，无不适感。 （四）护理措施 （四）护理措施 1．健康教育 2．选择合适的卧位 3．保持脊柱正常生理弯曲和各关节的功能位置 4．维持关节的活动性 5．肌肉的等长练习和等张练习 4．维持关节的活动性4．维持关节的活动性关节活动范围（range of motion）： 关节运动时所通过的运动弧。 关节活动范围练习（range of motion exercise），简称ROM练习。 是指根据每一特定关节可活动的范围，来对此关节进行屈曲和伸展的运动，是维持关节可动性、防止关节挛缩和粘连形成、恢复和改善关节功能的有效锻炼。 ROM练习ROM练习 （1）主动性ROM练习 适用于躯体可移动的病人。 （2）被动性ROM练习 适用于卧床病人，需要依靠护理人员才能开始并完成 。 ROM练习的目的 ROM练习的目的 （1）维持关节可活动性 （2）防止关节僵硬、粘连和挛缩形成 （3）促进血液循环，有利于关节营养供给； （4）修复关节丧失的功能； （5）维持肌张力。 [评估] [评估] 1、关节情况 有无炎症、疼痛。 2、病人的全身情况 [][计划]1、向病人解释关节运动的目的及方法，并与病人讨论如何协助完成。 2、帮助病人穿上宽松的衣服，以便活动。 3、将床调至合适的高度，固定床尾的轮子，将盖被折向床尾。 [实施] [实施] 操作步骤 （1）让病人采取自然放松的姿势，面向操作者的方向，尽量靠近操作者。 （2）当托起病人的手脚时，移动自己的重心，尽量使用脚部的力量，以减少疲劳。 （3）依次对颈部、肩、肘、腕、手指、髋、膝、踝、趾关节作外展、内收、伸展、屈曲、内旋、外旋等关节活动范围练习。 null（4）每个关节每次可有节律的作 5 ～ 10 次完整的练习。 （5）比较两侧的关节活动的情况。 （6）每个病人关节运动范围不同，应按其反应来完成运动。 （7）运动结束后，测量生命体征，协助病人取舒适卧位。 （8）记录病人每日操作的次数。 nullnullnullnullnullnullnullnullnull[评价][评价] （1）评价病人对活动的反应及耐受性。 （2）评价有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应。 （3）定期总结，确立下一步ROM练习的计划。 5．肌肉的等长练习和等张练习 5．肌肉的等长练习和等张练习 （1）等长练习（isometric exercises ）：有肌肉收缩而肌纤维不缩短的运动 , 此种运动可增加肌肉的张力但不改变肌肉的长度，因其不伴有明显的关节运动，故又称为静力运动。等长运动常用于受损伤后的病人加强其肌肉力量的锻炼，如膝关节完全伸直定位后，做股四头肌的收缩松弛运动，即收缩 10s ，休息 10s ，每组收缩 10 次，重复 10 组，一般认为每次等长收缩 6s 以上效果较好，收缩次数越多越容易提高效果。 null优点：是不引起明显的关节运动，可在肢体被固定早期应用，以预防肌肉萎缩，在关节内损伤、积液、某些炎症存在的情况下应用。 缺点：是主要增加静态肌力，并有关节角度的特异性，即在某一关节角度下练习时，只对增加关节处于接近这一角度的肌力有效。 null（2）等张练习（ isotonic exercises ）： 是指对抗一定负荷作关节的活动锻炼，同时也可锻炼肌肉收缩，最常用。因其伴有大幅度的关节活动，所以又称为动力运动。此种运动因肌肉长度的改变而有肢体的活动，等张运动常用于增强肌肉强度和肌肉耐力的练习，如肢体的屈曲和伸展运动。 null常用的等张练习方法为“渐进抗阻练习法”（progresive resistance exercise,PRE）,这种方法是采用逐渐增加阻力进行练习，肌肉工作能力改变时负荷量也随之增加。采用此法前，须先测定训练肌肉连续作10次等张运动的最大负荷量，即10 ROM量。先后用10 ROM量的1/2、3/4及全量各作10次抗阻运动，共3组运动，各组休息1分钟，以便调整负荷，每日锻炼1次。其中第1、2组练习实为第3组练习的准备运动。每周复测10 ROM的值，据以增加各组负荷量。 优点：动态运动比较符合大多数日常活动的肌肉运动方式，同时有利于改善肌肉的神经控制。 null（1）根据肌力练习的基本原则，掌握运动量及频率，使每次练习达到肌肉适度疲劳，每次练习后有适当间歇让肌肉充分复原，一般每日或隔日练习一次。 （2）肌肉练习效果与练习者的主观努力密切相关，须使病人充分理解、合作并使其掌握练习要领，运动不宜太简单也不能太过复杂，以病人能胜任为原则。教病人的动作要有一定的顺序，且动作可以划分为具体步骤。病人运动之初，护士必须在旁指导，检查其动作的正确性，若有不正确，应及时纠正。 进行肌肉锻炼时应注意：null（3）肌力练习不应引起明显的疼痛，疼痛为损伤的信号，反射性地引起前角细胞抑制，妨碍肌肉收缩，无法达到运动效果。 （4）强力肌力练习前后应作准备及放松运动。 （5）注意肌肉等长收缩引起的升压反应及增加心血管的负荷。有轻度高血压、冠心病或其他心血管病变时应慎用肌力运动，有较严重的心血管病变者禁忌肌力练习。