精神病患者家属心理健康状况的研究

2009年3月 第2l卷上半月第5期 中国民康医学 MedicalJournalofChinesePeoplegHealth Mar，2009 V01．21FHMNo．5 【综 述】 精神病患者家属心理健康状况的研究 贺楚梅，戢秋明 (武汉市第二精神病院，湖北武汉430084) doi： 10．3969／j．issn．1672—0369．2009．05．045 中图分类号：R749 文献标识码：A 文章编号： 1672—0369(2009)05-0513一02 精神疾病是一类常见的慢性疾病，病程多迁延，易复发， 给家属带来巨大的精神压力⋯和沉重的经济负担旧1。患者 家庭人员的良好心理状况可以稳定患者的病情，而不良状况 如激惹、恐惧、焦虑情绪会严重影响患者的精神康复，甚至会 引起医患关系紧张¨1；因此精神病患者家属作为一个特殊的 群体越来越引起医学界的关注，研究其心理健康状况具有重 要的现实意义，为精神卫生服务的发展带来一些启示。 1精神病患者家属心理状况及影响因素 心理健康’41是指心理活动和心理状态正常，其内涵应包 含心理过程(知、情、意)和个性心理持征的正常。精神疾病 的应激、家庭负担、情感表达i方面影响其心理健康状况。 应激概指超过一定临界阈值后，破坏机体内环境平衡的 一切物理、化学和情感刺激∞1。引起庇激的原因(应激源) 很多，可以概括为牛活事件、日常生活中的困扰、职业性应激 源、环境应激源四类，家人患病是不良应激性生活事件之一， 在牛活事件量表中，生活事件共65项，家人患病在生活事件 评定中的排序在11位，生活事件单位合计为5216j。精神疾 病对于家人来说一个强烈的应激源，可引起一系列生理、心 理和行为的应激反应，如紧张焦虑、恐怖、抑郁、睡眠障碍等。 而精神疾病特有的病程特征，使患者劳动能力受到不同程度 的损害，影响工作、学习、社会地位，受到社会卜人们的回避、 拒绝，家属对患者前途的担忧，远远超过其他躯体疾病。并 且，精神病患者的精神病症状如冲动伤人，兴奋吵闹．行为紊 乱，妄想、敌视、冷漠、多疑等，都会严重影响与他们牛活在一 起的家属，干扰他们的工作，破坏他们的生活规律，使他们的 生活质量下降o“。甚至在家属意识到患者患有精神疾病以 前，患者的许多非正常行为已给家属造成心理阑扰。国内学 者的研究表明精神分裂症患儿父母的总体心理健康状况比 一般人群差，对患儿的康复也有一定的影响。81。精神分裂症 患者配偶在心理_【作及牛活等方面承担着他人尤法想象的 压力、困难和痛苦，家庭受到严莺的影响，压力较大，感 到紧张、苦闷、恐惧，部分患者配偶焦虑、抑郁较重191。而且 家庭经济越困难，精神病患者病情越重，心理健康状况较 差‘1·2|。 家庭负担是指患者对其家庭和有关成员(照顾者)造成 的问题困难或不良影响，分为客观负担和主观负担¨叫；客观 负担是指患者的疾病在家庭牛活中成为一个扰乱性因素，以 及因此引起的事件，主观负担是指承受负担时的心理感受。 精神病患者在发作期都存在社会功能的全面下降，常会给自 作者简介：贺楚梅，1970年出生，本科，主管护师、护士长。 基金项目：本课题为武汉市卫生局资助项目(0408)。 身和他人造成危害，使家属不得不花费大量精力监管患者， 从而干扰了正常的家庭生活和日常活动，家属普遍感到沉重 的心理负担和经济负担，这些均会对其身心健康造成不良影 响，最常见忧郁、焦虑、躯体化症状和饮食睡眠障碍¨“。 情感表达是指患者家属对患者所表达出来的一系列特 定的情感、态度和行为¨“。精神病患者的发病及照料负担 可能成为某些家属的过分应激存在高情感表达，情感表达是 精神分裂症复发的一个社会心理预测指标。据报道高情感 表达家庭中精神分裂症患者的复发率增加，而开展家庭干预 可减少精神分裂症患者与他人特别是家庭成员之问的压力， 降低照料者的情感表达，并可显著改善患者的预后¨“。许 多研究表明，在影响精神分裂症疗效巩固的因素中，家庭干 预当属首位¨“。家庭成员对患者的责难、敌意及过度的情 感介入往往是导致其复发的重要原因¨“。也有报道精神分 裂症患者在复发前一段时间内，如家属表达了伤害性情绪， 易导致疾病复发¨⋯，提示疾病的发生及发展与患者的家庭 有关，良好的家庭支持和关怀有利于患者的康复，对患者家 属进行心理护理干预，对其情绪应激和心理危机提供帮助， 降低不适应的情感表达，必将有利于改善精神病患者的社会 功能，降低复发率及病残率Ⅲ-。 2心理健康的维护和促进 正如精神疾病病因学的研究应重视心理、社会因素一 样¨81，精神疾病患者的护理也应重视心理、社会因素，家庭 作为个体成长过程中最重要的小环境，尤应加以关注。对于 精神疾病患者来说，家庭可为患者的进一步康复提供情感资 源和物质资源，重视和改变精神疾病患者的家庭心理环境应 纳入精神疾病的护理及预防的议程中。精神病患者在疾病 康复后还会面临一定的困难和痛苦¨引(如住房，就业机会 等)，因此必须从个人、家庭、社会、政府部门等各个环节带来 综合考虑应对策略，构建起心理，社会支持体系，采取有效的 措施维护和促进精神病患者家属的心理健康。 对于精神病患者的家属护理T作可通过组织家属互助 联谊会的形式，开展有关疾病防治知识的教育，以增进对精 神疾病的认识与了解，提高他们的应对能力；不断提高护理 质量，不断提高自身专业知识水平，随时向家属解释或同答 家属的提问，提供给家庭成员在应激的情况下町利用的资 源，如：热线电话、心理咨询门诊等，培养敏锐的观察力和良 好的语言表达能力及过硬的技能；处理好精神病患者家属的 心理问题，对那些经常容易出现的症状给予心理或药物治 疗。同时加强社区精神卫生服务，呼吁社会给予精神病患者 及家属广泛的同情和支持，在就业、社会福利等方面给予适 当的政策倾斜，以减轻他们的经济负担。精神疾病患者家属 513 万方数据万方数据 2009年3月 第21卷上半月第5期 中国民康医学 MedicalJournalofChinesePeoplegHealth Mar，2009 V01．2lFHMNo．5 的心理健康值得引起精神护理学界的蕈视，帮助患者家属积 极面对牛活，改善家庭环境，促进家庭和谐。 随着医学模式的转变，精神病患者家属的心理健康状况 逐渐受到重视，精神疾病患者康复及预防，除社会因素外，与 家庭环境也密切相关。以精神病患者的发病住院为～种特 定应激源，对与其关系最密切的家属进行测查，采用SCL一 90、SAS、SDS对家属进行调查，研究其心理健康状况极其影 响因素，有针对性的提出护理对策，用护理手段或措施解决 精神病患者家属的健康问题，可为精神病患者的康复创造条 件，从而促进精神卫生服务的发展。 参考文献 [1]宁艳玲．住院精神病患者家属焦虑相关因素分析[J]．中国行 为医学科学，1998，8(4)：315． [2]戴俊平，赵振环，冯容妹．家庭经济困难重性精神病患者一级亲 属SCL一90评定分析[J]．国际中华神经精神医学杂志，2000， 1(1)：37—39． [3]董瑞兰．做好恢复期精神分裂症患者健康教育应注意的几个问 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