石淋

null石淋石淋 同济医院　概念概念肾、输尿管、膀胱和尿道结石 特点：腰腹疼痛，血尿，尿痛，尿出砂石，或经检查发现结石。 中医病名：属于石淋、砂淋、血淋等范畴。null【病因病机】【病因病机】嗜食肥甘，饮食不节； 情志内伤，肝郁化热； 肾虚膀胱气化不利； 湿热煎熬水液为石病因病机：病位：肾、膀胱、尿窍绞痛：气化不利，结石梗阻，不通则痛。 血尿：石伤或热伤血络。 尿频、尿急、尿痛：湿热蓄于膀胱【诊断】【诊断】腰腹绞痛　腰部或少腹部，也可放射至大腿内侧及前阴。 血尿　多与绞痛同时出现，肉眼血尿或镜下血尿。 尿频、尿急、尿痛　下尿路结石可出现。 全身症状 发作时可面色苍白、大汗淋漓、发热、恶心呕吐。 无尿：双侧上尿路结石，或孤肾伴输尿管结石完全性梗阻时，可导致无尿。症状体征体征患侧腰部扣击痛。 患侧腹部压痛。 输尿管点压痛 季肋点――腹直肌外缘与肋弓交点处，相当于肾盂位置； 上输尿管点――脐水平线上腹直肌外缘； 中输尿管点――髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处； 肋脊点――背部第12肋骨与脊柱的夹角的顶点； 肋腰点――背部第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。类型类型上尿路结石 肾结石、输尿管结石。其主要现是与活动有关的血尿和疼痛。其程度与结石所在部位、大小、移动与否、有无合并症等有关。 1.绞痛：为结石梗阻于尿路所致。在肾盂、输尿管连接处，或输尿管完全梗阻时，肾绞痛最明显、最典型。其表现为上腹部或腰部剧烈疼痛，沿输尿管走向，向下放射到同侧睾丸、外阴部、大腿内侧，疼痛难忍，辗转不安，同时伴有面色苍白、大汗、恶心、呕吐等症状。肾区有叩击痛及压痛。 类型类型 2.血尿：常在绞痛后出现；多为镜下血尿，也可为肉眼血尿，其取决于结石对粘膜损伤的程度。 3.感染：主要表现为尿频、尿急、尿痛等；如为肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒 等症状。儿童上尿路结石，有时感染可为尿石症的唯一表现。 4.无尿：双侧上尿路结石，或孤肾伴输尿管结石完全性梗阻时，可导致无尿。null膀胱结石：典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射到阴茎头、远端尿道；可伴排尿困难、膀胱刺激症状、终末血尿等。null尿道结石：表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，也可表现为排尿困难呈点滴状，排尿时疼痛明显。前尿道结石可触及到；后尿道结石直肠指诊可摸到。辅助检查辅助检查尿常规 血尿、脓尿。 腹部平片 95%以上含钙结石可以发现（草酸盐最多见，约存在于90％的结石中，主要为草酸钙结石。其次为磷酸钙结石。其它为尿酸结石、胱氨酸结石、黄嘌呤结石）。 排泄性尿路造影（IVP） B超 CT检查【鉴别诊断 】【鉴别诊断 】肠痈 转移性右下腹疼痛，右下腹局限性压痛，常于右输尿管下段结石混淆。 胆瘅 突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后发生，右上腹疼痛向肩背部放射，Murphy征阳性。 　　　　　 【辨证论治 】【辨证论治 】湿热蕴结证 腰腹绞痛、小便涩痛，尿中带血，或排尿中断;尿频、尿急、尿黄或赤，大便干结；舌质红，苔黄腻，脉弦数。（尿频、尿急、尿痛以及其他膀胱湿热证候为主。） 治法：清热利湿，通淋排石。 方药：石苇散加减；三金排石汤（金钱草、海金砂、鸡内金、石苇、冬葵子、滑石、车前子）；疼痛甚者，加延胡索、桃仁祛瘀止痛。血尿加大蓟、小蓟、白茅根凉血止血。 （一）内治法：适用于结石直径小于1㎝，光滑，无尿路梗阻，肾功良好者。 null气血淤滞证 腰腹胀痛或绞痛，疼痛向会阴部放射，尿中夹血块或尿色暗红。尿频，尿急。舌质暗红或有瘀点，脉细涩。（以肾绞痛为突出表现并伴一般气滞血瘀证候） 治法：理气活血，化瘀通淋 方药：少腹逐瘀汤加减。绞疼甚者，加桃仁、牛膝祛瘀止痛。血尿加白茅根、侧柏叶凉血止血。null肾气亏虚证 腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，或畏寒肢冷；舌体淡胖，苔白，脉弱。 　治法 补益肾气，利尿通淋 　方药 济生肾气丸加减。可加金钱草、海金砂通淋排石。面部浮肿，肾积水可加桑寄生温肾利水。 null肾阴亏虚证 石淋日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，头晕耳鸣，心烦咽燥，尿少或频数不爽；舌红，苔少，脉细数。 　治法 滋阴补肾，通淋排石 　方药 左归丸加减。可加金钱草、鸡内金通淋排石。五心烦热者可加玄参、旱莲草滋阴清热。 其他疗法 其他疗法 手术疗法：体外震波碎石 （Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL） 适应证：无全身性出血性疾病，结石以下尿路无器质性梗阻，患侧肾脏有功能，无尿路感染，结石<2cm。 手术治疗 西医疗法