GBZ 239-2011 职业性急性氯乙酸中毒的诊断

ICs 13.100 C60 中华人民共和国国家职业卫生标准 GBz239 —ˉˉ2011 职业性 性氯乙酸中毒的诊断 D)iagnosis oF occupational acute monochIoroacetic acid poisoniⅡg ⒛11-04-21发布 ⒛ 11艹01实施 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 发布 GBz 23g~2ˉ011 前 言 根据《中华人民共和国职业病防治法》钔定本标浪。 本标准的 6.1为推荐性的,其余为强铟性的。 本标准由卫生邯职业病诊析标准专业委员会提出。 本标准由中华人民共和国卫生部批准。 本标准负责起草革位 :中 国疾病预防控铟中心职业卫生与中毒拄制所。 本标准参与起草单位 :江苏省疾病预防拄铜中心职业病防治所、石家庄市职业病防治院。 本标准主要起草人 :朱秋鸿、黄全祥、杨丽莉、白莹、李培英、王建锋、李冬梅、朱宝立、盂聪申、 张福刚′。 ????? www.bzfxw.com ???? www.bzfxw.com 职业性急性氮乙酸中毒的诊断 l 范囤 本标准规定了职业性急性氨乙酸中毒的诊 本标准适用于职业性急性铽乙 参照本标准执行。 2 佳引用文仵 下列文件对于 文件。凡是不注 日 GB/T16180 GBZ51 GBz74 GBz76 GBz79 3 诊讶原则 根据短期 统急性损害为 似疾病后 ,方可 4 接蚀反应 短期接触氨乙酸 上呼吸道刺激症状 ,于脱 5 诊浙分级 5.1 轻皮中备 除接触反应的症状加重外 ,具备下列表现之一者 : o 轻度意识障碍(见 GBZ76); b) 轻度中毒性心脏病(见 GBz狃); o 轻度中毒性肾病(见 GBz79); Φ 轻度代谢性酸中毒。 5.2 中皮中毒 具有下列表现之一者 : GBz239-2011 、接触反应、诊断分级及处理原则。 性急性氨乙酸中毒的诊断及处理也可 日期的版本适用于本 个或多个器官系 其他原因所致类 、流泪、羞明、结膜充血及、乏力、恶心、呕吐、烦躁等症状或 h内上述症状明显减轻 www.bzfxw.com GBz239-2011 o 中度意识障碍(见 GBz76)或反复抽搐 ; b) 中度中毒性心脏病(见 GBZ7吐 ); 0 中度中毒性肾病(见 GBZ79); o 中度代谢性酸中毒。 5.3 Ι度中礻 具有下列表现之一者 : o 重度意识障碍(见 GBz76); b) 重度中毒性心脏病 (见 GBz74); o 重度中毒性肾病(见 GBz79); o 肺水肿 ; e) 重度代谢性酸中毒。 6 处理原则 6.1 治疗原则 6.1.1 创面处理 6.1.1.1 迅速脱离现场 ,脱去污染衣物 ,并立即用大量流动清水或 5%碳酸氢钠溶液冲洗污染创面 15min以上 ;可继用 5%碳酸氢钠溶液湿效创面 ,并按化学性皮肤灼伤治疗原则(见 GBz51)处理。 6.1.1.2 凡皮肤被氯乙酸灼伤后 ,不论面积大小 ,均需医学观察 72h。 对皮肤污染面积超过 1%者应 立即住院 ,并严密观察心率及血压的变化。 6.1.2 急佳“乙酸中毒处理 6.1.2.1 急性氨乙酸中毒病倩变化快 ,应在医学监护下 ,积极给予对症治疗。 6.1.2.2 早期应用搪皮质激素 ,纠 正代谢性酸中毒和电解质紊乱 ,防治休克 ,保护心脑肺肾等多脏器功 能。其原则与内科治疗相同。 6.1.2.3 血液净化治疗 :主要采用血液透析 ,目 的是尽早清除体内的氨乙酸 ,并有助于防治急挂肾功能 衰竭。 6.2 其他处理 如需要劳动能力鉴定 ,可按 GB/T16180处理。 7 正确使用本标准的说明 参见附录 A。 ????? www.bzfxw.com ???? www.bzfxw.com GBz239-2011 附 录 A (资 料性附录 ) 正确使用本标准的说明 A。 1 在职业活动中 ,氨 乙酸可通过皮肤黏膜、呼吸道和胃肠等途径侵人人体 ,导致中毒 ,其 中 90%以 上 的急性氯乙酸中毒是经灼伤皮肤吸收氯乙酸所致。 A。 2 急性中毒的诊断分级以中枢神经系统、心血管系统和肾脏损害的程度作为主要依据。个别经呼 吸道吸人 (往往同时有经皮吸收)中毒者 ,尚 可出现呼吸系统损害 ,重者可出现肺水肿。 A.3 急性氯乙酸中毒主要表现为中枢神经系统的损害。早期可出现头晕、乏力、恶心、呕吐等以及中 枢神经系统兴奋症状 ,表现为定向力障碍、烦躁、谵妄和惊厥等 ,随后出现中枢抑制和昏迷。也有报道氯 乙酸中毒后中枢兴奋和抑制交替出现。反复抽搐多发生在 中度 中毒 以上者。意识障碍分级诊断见 GBz76。 A。 4 所有中毒病例中均出现不同程度的心脏损害 ,包括窦性心律失常、过早搏动、心房颐动、心肌损害 和心肌酶活性增高等。重者还出现心源性休克、心室颤动 ,个别出现心力衰竭。心血管损害的诊断分级 见 GBZ74。 A。 5 肾脏是氛乙酸 中毒 的靶器官之一 。轻者尿常规检查可见蛋 白阳性 、红细胞 和管型等 ,较重者尿量 减少 ,并呈现进行性肾功能不全 ,重 者可在 12h内出现急性肾功能衰竭。肾损害的分级诊断见 GBZ79。 A。 6 急性氯乙酸中毒时 ,代谢性酸中毒和低血钾等电解质紊乱多见 ,诊 断主要依据实验室检查结果 , 并结合临床表现。轻度酸中毒临床表现不明显或仅出现乏力、呼吸稍促、食欲不佳等 ,随着酸中毒程度 加重 ,临床上可见呼吸加快加深(Kussmaul呼吸),血压下降、心率失常等循环功能明显障碍以及意识 障碍等表现。当血气分析示 HCo3^15mmol/L~zO mmol/L、pH7.25~7.32时,为轻度代谢性酸中 毒 ;当 血 HCo3^10mmoVL~14mm°l/L、pH7.15~7.24时,为 中度代谢性酸中毒 ;当 血 HC03^ <10mmol/L、pH(7.15时,为重度代谢性酸中毒。 A.7 防治经皮吸收氯乙酸中毒 ,首先应在皮肤污染后立即(数秒内)用大量流动清水或 5%碳酸氢钠溶 液冲洗至少 15min。虽然 5%碳酸氢钠溶液清除效果比清水好 ,但及时彻底冲洗最为重要。对灼伤面 积>5%或灼伤深度在深 Ⅱ度以上的创面,应尽早进行切痂手术 ,以 减少氨乙酸的吸收量 ,减轻中毒 程度。 A。 8 急性氯乙酸中毒病情发展快 ,病死率高 ,应及时给予综合治疗。救治的重点是抗休克、纠正乳酸 性酸中毒和电解质紊乱、保护心肌和防止心血管损害、控制脑水肿和保护肾脏功能。 A。 g 氨乙酸引起的皮肤灼伤可根据 GBZ51进行诊断和处理。