肺部损伤性疾病

null医学影像诊断学医学影像诊断学Medical imageology医学影像教研室--张英俊临床医学系课件首页课件首页null第五章 肺部疾病 （）null 【病因】胸部直接撞击或爆炸气浪冲击，引起胸部闭合性外伤时，冲击力自胸壁向肺内传导引起肺损伤叫肺挫伤。一、肺挫伤（contusion of lung）null【病理改变】 肺挫伤后，肺泡Cap通透性增加，血浆和血液渗出至肺间质和肺泡腔，血管周围，以肺外围部多见。 直接暴力多为伤侧，气浪冲击多为双侧。 上述表现在伤后6小时出现，24~48小时开始吸收，快者3~4天吸收完，慢者1周—2周后吸收完。null【临床表现】 外伤后，病人常胸痛、咯血。null【X线表现】 1、肺间质出血和渗出：肺纹理增粗，边缘模糊、纹理周围可见不规则斑点，状密影，边缘模糊。 2、肺泡内出血和渗出——产生肺实变。 表现为不规则斑片状或大片密影，密度中等，不按肺叶、段分布。 3、上述病变于24~48小时吸收开始，3~10天完全吸收，吸收后不留痕迹。 4、如果伤后48小时大片影，继续扩大，示肺挫伤继发感染。nullnull男性31岁，急性肺出血，显示右肺中央区磨玻璃影，中心密度稍高。null【病因】 胸部钝伤和震荡引起→肺挫裂→形成血肿。 【病理改变】 1、轻度肺挫裂同肺挫伤同。 2、外伤性囊肿：较大肺裂伤，肺组织破裂后，气体外溢形成无上皮结构的囊肿，囊内可为气体和血液。 3、肺组织破裂的裂隙完全被血充满形成肺血肿。二、肺撕裂伤（laceration of lung）和肺血肿nullnullnull【X线表现】 1、胸壁其他外伤共存：肋骨骨折、气胸。 2、受伤相关部位的渗出改变。 3、外伤性囊肿，为薄壁环状透亮影，其内可有液体及液平面常先被渗液掩盖，待渗出吸收后才显示。 4、肺血肿为边缘光滑，密度均匀圆形密影。 5、囊肿与血肿可同时共存，囊肿消失快（6小时），血肿需数目。nullnull 患者，男，２８岁。背部刀刺伤３０分钟，包扎后急诊照片。null【病因】 吸入刺激性气体发生的肺组织损伤性改变。 【病理改变】可继发感染肺水肿 气体对人体的损害与气体浓度和接触时间长短成正比，发生作用的快慢与气体溶解度呈正相关。 气体腐蚀气管、支气管和肺泡粘膜→粘膜肿胀，充血、渐进性坏死→可继发感染和肺水肿。三、刺激性气体引起的肺部损伤null【临床表现】 呛咳、流泪、胸闷、气促、头晕、恶心，症状可突然加重出现咳嗽加剧，呼吸困难，紫绀、咯血、两肺可闻湿罗音。null【X线表现】 1、肺水肿：肺门部及肺门周围肺纹理增多模糊，有时出现斑点状或小片状边缘模糊密度增高影，典型者呈以肺门为中心的碟翼状大片密度增高影。 2、小叶性中毒性肺炎：两肺中、下野散在分布斑点状或小片状密度增高影。 3、肺间质改变：可发生慢性支气管炎和支气管纤维化，形成纤维条索状影，广泛支张。 4、其他表现：肺气肿或肺不张。nullnull【病因】 因胸部恶性肿瘤作放射治疗而引起的肺部损害。 【病理改变】 以渗出为主非化脓性炎症，肺血管、支气管周围和肺泡内有纤维浆液性渗出→肺泡上皮变性、坏死和脱落，肺间质水肿→晚期纤维化引起肺气肿、肺不张→肺源性心脏病。四、放射性肺炎（radiation pneumonitis）null【临床表现】 患者有胸部恶性肿瘤放射治疗史，咳嗽、少量痰、低热，严重时有呼吸困难和紫绀，抗菌素治疗无效，激素治疗有好转。null【X线表现】 1、急性晚期：肺野被照射部位出现斑片或大片状密度增高影，密度均匀，阴影形态不规则，边缘较模糊，有时可见空气支气管征。 2、慢性期：病变范围缩小，密度增高不均匀，可见粗大而密集纤维条索影，含气支气管影聚拢，扭曲和扩张；有时病变融合成致密块状影，边缘有许多尖刺样纤维条索影向外伸展。null 急性放射性肺炎：放射治疗结束后半个月，胸片示右侧内带近肺门处一片密度增高阴影，符合深度放射野范围，边缘模糊。null 慢性放射性肺炎：胸片示右上纵隔旁放射治疗照射区一团密度曾深的阴影，周围有许多纤维条索影，右肺门上提，右侧有胸膜增厚及其粘连。右膈升高，气管像右移位及扭曲。null【鉴别诊断】 1、肺癌放疗后肺纤维化密实阴影继续增大，在皱缩的边缘有外凸表现；体层摄影或CT见肿瘤阴影出现或增大，支气管又出现狭窄或阻断；支气管适影见又重新出现梗阻。 2、一般炎性渗出：放射性肺炎和放疗照射野一致分布，吸收慢，大量纤维组织遗留，而一般炎性渗出无此分布特点，吸收快，不留纤维化或纤维化少。课件末页课件末页nullTransitional PageTransitional Page