一例心肌梗死患者的护理

一例心肌梗死患者的护理 陆霞【金华职业技术学院医学院护理081班】 指导老师：谢慧娟（浙江省中医院心血管科） 随着生活水平的提高，冠心病已成为危害人类健康的主要杀手，急性心肌梗死是冠心病最严重的类型。其死亡率在百分之九十以上。[1]一项调查显示，15年里北京市35岁至44岁男性心肌梗死死亡率增加最为显著，心肌梗病死亡率增加154%，而在全国每年有260万人死于脑卒中或心肌梗死，也就是说每12秒就有一人被心脑血管疾病夺去生命。[2]2011年10月收住一急性心梗的患者，病情稳定，现将此护理治疗报告如下： 1、 病例介绍 （一） 病史概要 患者，男性，76岁,主诉：反复胸闷约14年，再发两天。门诊拟1．冠心病 急性心梗 PIC术后2．高血压三级收住入院。两天前患者在早晨无明显诱因下出现胸闷，位于心尖区，服速效救心丸5颗后5分钟不能缓解，无呼吸困难，无恶心呕吐等，遂来本院急诊，查心肌酶谱均有升高，肌钙蛋白9．25ug/L,18日查肌钙蛋白仍有升高，为求进一步治疗，前来住院。患者约于14年前多于劳累后出现胸闷症状，位于胸骨中下段后，性质多呈紧缩感或为绞痛，持续数分钟不等，休息后可自行缓解，发作时无黑蒙，无晕厥，无放射痛，无咽部堵塞感，无恶心呕吐，无反酸呃逆等，上述症状反复出现，约于2006年8月1日于我院行冠脉造影术示：左主干无狭窄，左冠前降支近中段弥漫性病变，中段有一70%×20cm不稳定病变，左回旋支未见明显狭窄，右冠后降支及PDA分叉病变，术中于前降支中段植入3．0×18mm cypher支架一枚。术后患者胸闷未发。后于2011年5月21日行冠状动脉造影＋前降支中远段，回旋支近段行支架植入术，术后规服阿司匹林、波立维及立普妥药物。入院后完善各项检查，积极配合治疗，现病情稳定。 （二） 护理体检 T:36．5℃ P:90次/分 R:20次/分 BP：150／105mmHg。神志清楚，肥胖，心率90次/分，律齐，心音中等，各瓣区未闻及杂音。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。腹平软，肝、脾肋下未及，全腹无压痛反跳痛，叩诊呈鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢未及浮肿，四肢活动正常。 （三） 辅助检查 血常规：HGB↓：11g／L，BNP↑:345pg／ml，肿瘤类：铁蛋白:305ug／ml，尿常规：隐形弱阳性，心肌酶谱示：肌钙蛋白3．32ug／L,门冬氨酸转移酶：296IU/L。冠脉CT示：左冠脉主干混合斑块形成，管腔略有狭窄，左前降支中段硬化斑块及局部较多斑块形成。心电图提示：窦性心律，V1-3 ST段抬高，IAVLST段压低。床边心超示室间隔中下段及心尖部运动减弱。 （四） 治疗方案 1·完善相关检查（肌钙蛋白、胸正侧位片、心脏彩超、心肌酶谱、心电图、动态心电图、冠脉造影等）。 2·予卧床休息，心电监护，给予阿司匹林、波利维抗血小板。克赛抗凝。倍他乐克、厄贝沙坦控制心室率、降压及抑制心肌重塑。奥美拉唑、泮托拉唑抑酸护胃。立普妥调脂稳定斑块，丹红活血FDP、克林澳扩血管营养心肌等治疗。 二、 病理生理 主要出现左心室舒张和收缩功能障碍的一些血流动力学变化，其严重度和持续时间取决于梗死部位、程度和范围。心脏收缩力减弱、顺应性减低、心肌收缩不协调，左心室压力曲线最大上升速度（dp∕dt）减低，左心室舒张末期压增高、舒张和收缩末期容量增多。射血分数减低，心搏量和心排血量下降，心率增快或有心律失常，血压下降，病情严重者，动脉血氧含量降低。急性大面积心肌梗死者，可发生泵衰竭——心源性休克或急性肺水肿。右心室梗死在MI患者中少见，其主要病理生理改变是急性右心衰竭的血流动力学变化，右心房压力增高，高于左心室舒张末期压，心排血量减低，血压下降[3]。 三、 护理 （一） 护理入院录 患者，男性，76岁，因“反复胸闷约14年，再发2天”于2011年10月18号日入院，测T 36.5℃ P 90次/分 R 20次/分 Bp 150/105mmHg。热情接待，介绍主管医生，责任护士，病区环境。完善各项理化检查，经评估braden评分大于16分，危险跌倒评分等于4分。 （二） 护理计划 1．提出时间：2010年10月18日 护理诊断：疼痛：胸痛（与心肌缺血坏死有关）头痛（与高血压有关） 护理目标：三天内病人自述舒适度提高，疼痛能忍。 护理措施： 1．1评估病人疼痛的性质，程度，持续时间，药物治疗效果及不良反应等。 1．2活动与休息 1．2．1嘱患者卧床休息，可减轻心脏负荷。发病后24h内需绝对卧床休息，24h后可允许患者坐床边椅。 1．2．2心肌梗死后5到7天可在病室内协助行走，在帮助下上厕所，室外散步。活动不引起不适为度，若出现下列情况应减缓活动进程或停止活动：①胸闷、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等;②心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg；③心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg。 1．3保持病室环境安静，减少刺激，避免吸烟环境。 1．4医嘱用药 (丹红、FDP、克赛等) ，按时服用降压药，积极配合治疗。 1．5续心电联合血氧监护，严密监测生命体征。 效果评价：10月21日患者自述疼痛减轻，能忍，舒适度增加。 2．提出时间：2010年10月18日 护理诊断：活动无耐力（与心脏功能减退、氧的供需失调有关） 护理目标：两天内患者能在协助下完成基本的生活自理活动。 护理措施： 2．1吸氧：鼻导管给氧，氧流量为4-6L/分，面罩给氧为6-8L/分。 2．2协助患者洗漱，进餐，在患者活动耐力范围内，鼓励患者自理部分生活活动。 2．3病室床头柜物品放置尽量方便病人拿取。 2．4加强巡视，尽量满足病人的需要。 2．5指导患者进行腹式呼吸，关节的被动及主动运动。 效果评价：10月20号 患者在协助下能完成基本生活自理活动。 3．提出时间:2010年10月18日 护理诊断：焦虑（与医院环境不适应对病情恐惧有关） 护理目标：两天内缓解病人的情绪，减轻焦虑症状。 护理措施： 3．1介绍病区环境，主治医生，责任护士，保持病室整洁。 3．2 向病人叙述病情及发展，及治疗。 3．3介绍同类病友，及疾病治疗成功病情控制稳定的病例。 3．4教会病人放松心情的方式，保持情绪稳定，切忌过喜过悲。 效果评价：10月20号 患者的焦虑情绪缓解，情绪稳定。 4．提出时间：2011年10月18日 护理诊断：潜在并发症（有心衰，猝死的危险） 护理目标：在住院期间，减少并发症发生的可能并能及时发现并处理。 护理措施： 4．1密切监测病人的生命体征，心电监护。 4．2及时观察病情（神志，24h出入量，末梢循环等）加强巡视。 4．3告知病人保持情绪稳定，不可过度喜悲，减少刺激。 4．4保持大便通畅。 4．5注意保暖，预防感冒。 效果评价：10月25日 住院期间，患者未出现并发症。 5．提出时间：2010年10月19日 护理诊断：知识缺乏（缺乏急性心梗，高血压的知识） 护理目标：三天内病人能了解相关的疾病知识 护理措施： 5．1向病人讲解急性心梗，高血压的相关知识（临床症状，诱因，疾病的发生发展等及健康宣教等） 5．2鼓励病人参加病友会，能和病友进行疾病的交流。 5．3教会病人对疾病的检测，及紧急情况的处理措施 效果评价：10月21日 患者对自身疾病有一定的了解及认识。 6．提出时间：2010年10月21号 护理诊断：便秘（与长期卧床休息，疼痛刺激有关） 护理目标：两天内患者能解出大便并保持大便通畅。 护理措施： 6．1鼓励病人多喝水，多吃富含纤维素的食物，水果. 6．2创造良好的排便环境，养成定时排便的习惯。 6．3必要时遵医嘱予通便剂：开塞露，酚酞片等。 效果评价：10月23日3必要时遵医嘱予通便剂：开塞露，酚酞片等。 四、体会 五、参考文献 [1]曹英．急性心肌梗死的护理及健康指导．中国现代药物应用，2011．9．182-183． [2]何秋娟，陈兰，廖少娟．急性心肌梗死的护理体会．中国当代医药，2011．17(13)．126-127． [3]陆再英,钟南山．内科学．人民卫生出版社，第七版：286．