脑卒中恢复期康复评定常用量表

1-1 修订Ashworth痉挛评定量表 分级 评价标准 0级 无肌张力的增加 Ⅰ级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，ROM之末未出现突然的卡主，然后释放或出现最小的阻力 Ⅰ+级 肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50%范围内突然出现卡主，当继续把ROM检查到底时，始终有小的阻力 Ⅱ级 肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力较明显的增加，但受累部分仍能较容易的移动 Ⅲ级 肌张力严重增高，进行PROM检查有困难 Ⅳ级 僵直，受累部分不能屈伸 评定说明： 参考文献：南登昆.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2001:48. 表1-2 Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表 阶段 评价标准 Ⅰ 无随意运动（软瘫期） Ⅱ 联带运动初级阶段（痉挛期） ⑴屈肌共同运动 ⑵伸肌共同运动 Ⅲ 可随意引起共同运动或其要素 ⑴屈肌共同运动：髋关节-前屈、外展、外旋；膝关节—屈曲；踝关节—背屈、内翻 ⑵伸肌共同运动：髋关节—后伸、内收、内旋；膝关节—伸展；踝关节—嗻屈、内翻 Ⅳ 脱离了基本共同运动的运动（痉挛状态稍减轻） 取坐位，膝关节屈90°以上向后滑动 取坐位，只踝关节背屈 取坐位，膝关节屈曲、伸展（微动） 取立位，膝关节屈曲、伸展（微动） Ⅴ 从基本共同运动到独立运动（痉挛状态减轻） 取立位，伸髋、屈膝 取立位，只踝关节背屈 Ⅵ 协调运动大致正常 取立位，伸膝状态下髋关节外展 取坐位，内外侧腘绳肌交替收缩 评定说明： 参考文献：王茂斌.脑卒中的康复医疗[M]．北京：中国科学技术出版社，2006：43． 表1-3 徒手肌力检查MMT标准 测试结果 Lovett分级 MRC分级* 占正常肌力%** 能抗重力及正常阻力至测试姿位或维持此姿位 正常，Normal，N 正常，Normal，N 5 5- 100 95 同上，但仅能抗中等阻力 良+，Good+，G+ 良，Good，G 4+ 4 90 80 同上，但仅能抗小阻力 良-，Good-，G- 好+，Fair+，F+ 4- 3+ 70 60 能抗肢体重力至测试姿位或维持此姿位 好，Fair，F 3 50 抗肢体重力运动至接近测试姿位，消除重力时运动至测试姿位 好-，Fair-，F- 3- 40 在消除重力姿位作中等幅度运动 差+，Poor+,P+ 2+ 30 在消除重力姿位作小幅度运动 差，Poor,P 2 20 无关节活动可扪到肌肉收缩 差-，Poor-,P- 微，Tince,T 2- 1 10 5 无可测知的肌收缩 零，Zero，0 0 0 *Medical Reseach Council分级 **Kendall百分比 评定说明：所需检查肌力的检查方法 检查肌肉 检查方法 1级 2级 3、4、5级 髂腰肌 仰卧，试图屈髋时于腹股沟上缘可触及肌活动 向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动屈髋 侧卧，小腿悬于床缘外，屈髋，阻力加于骨远端前面 股四头肌 俯卧，试图伸膝时可触及髌韧带活动 向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动伸膝 仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力加于小腿远端前侧 腘绳肌 俯卧，试图屈膝时可于腘窝两侧触及肌腱活动 向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动屈膝 俯卧，膝从伸直至屈曲，阻力加于小腿远端后侧 参考文献：卓大宏.中国康复医学[M].第 2 版.北京: 华夏出版社, 2003.127-129 表1-4 Fugl—Meyer下肢平衡评定量表 评定项目 标准 ⑴无支撑坐位 0— 没有大的支撑患者无法保持坐位，即患者往后靠在椅子背上，周围放置靠垫，或使用腰带支撑坐位； 1— 只能在凳子上或床坐一会，腿悬空； 2— 至少在无支撑下坐5分钟，这样就会调整姿势以适应重力的影响 ⑵健侧的降落伞反应 （患者坐位闭上或蒙上眼睛，在健侧给予有力的一推） 0— 没有外展肩关节或伸直肘关节来避免跌倒； 1— 受损的降落伞反应； 2— 正常的降落伞反应 ⑶患侧的降落伞反应 （同上，推患侧） 同上 ⑷支撑站立 0— 根本不能站立； 1— 需要在他人大力帮助下才能站立； 2— 在他人少量帮助或象征性帮助下可以站立至少1分钟 ⑸无支撑站立 0— 在没有支撑下不能站立； 1— 能站立但不到1分钟或超过1分钟但有点摇摇晃晃； 2— 立位平衡良好，能保持平衡1分钟以上且无安全顾虑 ⑹健侧单肢站立位 0— 至多维持该位置几秒钟，且摇摇晃晃； 1— 能保持立为平衡4 ~9秒钟； 2— 能保持立为平衡10秒以上 ⑺患侧单肢站立位 同上 评定说明：评测7钟情况，3种是在坐位下进行，4种是在站位下进行 参考文献：Fugl-Meyer AR，Jaasko L，Leyman I，et al.The post-stroke hemiplegic patient[J].Scand J Rehabil Med,1975,7:13—31. 表1-5 Holden步行功能分类 级别 表现 0级：无功能 病人不能走需要轮椅或2人协助才能走 Ⅰ级:需大量持续性的帮助 需使用双拐或1人连续不断地搀扶才能行走或保持平衡 Ⅱ级：需少量帮助 能行走但平衡不佳，不安全，需1人在一旁给予持续或间断地接触身体的帮助或需使用膝-踝-足矫形器(KAFO)、踝-足矫形器（AFO）、单拐、手杖等以保持平衡或保持安全 Ⅲ级：需监护或语言指导 能行走，但不正常或不够安全，需1人监护或用语言指导，但不接触身体 Ⅳ级：平地上独立 在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下楼梯时仍有困难，需要他人帮助或监护 Ⅴ级：完全独立 在任何地方能独立行走 评定说明： 参考文献：中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗[M].第1版.北京：华夏出版社.1998.37 表2-1 Berg平衡评价量表 评定项目 体位 指示语 评分标准 ⑴坐位起立 坐位，高度45厘米 请起立尽量不用手帮助 4—能站起，不用手，不用任何帮助 3—起立时用手帮助，不用他人帮助 2—用手帮助且试几次才能站起 1—起立或站稳时需要很小的帮助 0—起立时需要很多帮助 ⑵独立站位 站立 请站立2分钟，不要扶持任何物体 4—能安全站立2分钟 3—能站2分钟，但需要监督 2—能独立站立30秒 1—需要试几次才能独立站30秒 0—不能独立站立30秒 ⑶独立坐位 无支撑坐位，双足放在地面上 双上肢交叉，保持坐位2分钟 4—能安全的保持坐位2分钟 3—能坐2分钟，需要监督 2—能坐30秒 1—能坐10秒 0—不能保持独立坐位10秒 ⑷站位坐下 站立 请坐下 4—能安全坐下，仅用手稍微帮助 3—坐下过程用手控制身体下降 2—用下肢后面抵住椅子控制身体下降 1—能独立完成坐下动作，但身体下降过程失控 0—坐下动作需要帮助 ⑸移动 坐在椅子上 请做到床上，再坐回到椅子上 4—可安全的移动，仅需要手稍微帮助 3—可安全的移动，但一定需要手帮助 2—可完成移动，需要语言提示和/或监督 1—需要一个人帮助完成 0—需要2个人帮助完成 ⑹闭眼独立站位 站立 闭眼，尽量站稳保持10秒 4—能安全的站立10秒 3—在监督下能安全站立10秒 2—能站立3秒 1—不能闭眼站立3秒，但能站稳 0—需要帮助防止摔倒 ⑺并足独站立 站立 请双足并拢站稳，不要扶持任何物体 4—能独立将双足并拢，安全站立1分钟 3—能独立将双足并拢，在监督下站立1分钟 2—能独立将双足并拢，但不能保持30秒 1—需要帮助才能达到双足并拢体位，但此体位可维持15秒 0—需要帮助才能达到双足并拢体位，但此体位不能维持15秒 ⑻上肢前伸 靠墙站立，一侧上肢屈曲90°，手指伸直 手指尽量前伸（用尺子测试距离） 4—能安全的前伸大于10英尺（约25.4厘米） 3—能安全的前伸大于5英尺（约12.7厘米） 2—能安全的前伸大于2英尺（5.1厘米） 1—能前伸，但需要监督 0—前伸时需要帮助以防摔倒 ⑼从地面拾物 站立 请将你脚前的物体捡起 4—容易且安全的将物体拾起 3—能将物体拾起，但需要监督 2—不能将物体拾起，手距物体2-5厘米，能独立保持平衡 1—不能将物体拾起，试图做拾物动作时需要监督 0—在尝试做拾物动作时需要帮助以防摔倒 ⑽转体从肩上向后看 站立 请转体从肩上向后看，向左，再向右 4—双侧均可向后看，且重心转移良好 3—仅一侧可向后看，另一侧重心转移不好 2—仅转向侧方，能保持平衡 1—转体时需要监督 0—需要帮助以防摔倒 ⑾转体360° 站立 请原地转一圈，停一会，再向相反方向转一圈 4—能安全转体360°，每方向转圈时间在4秒以内 3—单方向转圈在4秒以内 2—能转体360°，速度较慢 1—需要监督或语言提示 0—转体时需帮助 ⑿踏台阶 站立在台阶前 请将一脚放在台阶上后放回地面，再换另一侧，双足交替中间不能停顿，每侧4次 4—能安全的站立并在20秒内完成8次踏台 3—能独立安全的完成8次，但时间超过20秒 2—无帮助下完成4次踏台，需要监督 1—稍微帮助可完成2次以上踏台阶 0—需要帮助以防摔倒或不能尝试此动作 ⒀双足前后位站立 站立 为患者演示，将双足置于踵趾位或指导患者前足跟移至后足脚尖之前 4—能独立放置踵趾位，并保持30秒 3—能独立将一足置于另一足之前，保持30秒 2—能迈一小步并保持30秒 1—迈步需要帮助，但能保持前后位站立15秒 0—迈步或站立时失去平衡 ⒁单脚站立 站立 请尽可能长的保持单脚站立，不要扶持任何物体 4—能独立抬起一侧下肢，并保持10秒以上 3—能独立抬起一侧下肢，保持5-10秒 2—能独立抬起一侧下肢，保持3秒以上 1—能尝试抬起一侧下肢，不能保持3秒，但能独立保持站立 0—不能尝试此动作 评定说明：能够独立站立的患者才进行⑻~⒁项评定。 一共14项，每项评分0~4分，满分56分，测评结果介于两项评分之间时，取低分。 参考文献：金冬梅，燕铁斌．Berg平衡量表及其临床应用［J］．中国康复理论与实践，2002,8:162-165 表2-2躯干控制能力Sheikh评定量表 评定项目 计分 ⑴转向瘫痪侧（在床上） 0— 无帮助不能完成 12—能做但需要一些帮助（抓倚物体） 25—正常完成 ⑵转向健侧（在床上） ⑶从卧位到坐位 ⑷坐位保持平衡（床边或无扶手椅上） 评定说明：躯干控制计分：1.2.3.4项积分之和。 参考文献：缪鸿石，朱镛连．脑卒中的康复评定和治疗[M].第1版.北京：华夏出版社，1996：13-14 表2-3 徒手肌力检查MMT分析标准 测试结果 Lovett分级 MRC分级* 占正常肌力%** 能抗重力及正常阻力至测试姿位或维持此姿位 正常，Normal，N 正常，Normal，N 5 5- 100 95 同上，但仅能抗中等阻力 良+，Good+，G+ 良，Good，G 4+ 4 90 80 同上，但仅能抗小阻力 良-，Good-，G- 好+，Fair+，F+ 4- 3+ 70 60 能抗肢体重力至测试姿位或维持此姿位 好，Fair，F 3 50 抗肢体重力运动至接近测试姿位，消除重力时运动至测试姿位 好-，Fair-，F- 3- 40 在消除重力姿位作中等幅度运动 差+，Poor+,P+ 2+ 30 在消除重力姿位作小幅度运动 差，Poor,P 2 20 无关节活动可扪到肌肉收缩 差-，Poor-,P- 微，Tince,T 2- 1 10 5 无可测知的肌收缩 零，Zero，0 0 0 *Medical Reseach Council分级 **Kendall百分比 评定说明：所需检查肌力的检查方法 检查肌肉 检查方法 1级 2级 3、4、5级 髂腰肌 仰卧，试图屈髋时于腹股沟上缘可触及肌活动 向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动屈髋 侧卧，小腿悬于床缘外，屈髋，阻力加于骨远端前面 股四头肌 俯卧，试图伸膝时可触及髌韧带活动 向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动伸膝 仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力加于小腿远端前侧 腘绳肌 俯卧，试图屈膝时可于腘窝两侧触及肌腱活动 向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动屈膝 俯卧，膝从伸直至屈曲，阻力加于小腿远端后侧 参考文献：卓大宏.中国康复医学[M].第 2 版.北京: 华夏出版社, 2003.127-129 表2-4 Fugl-Meyer下肢运动功能评定量表 评定说明： 参考文献：Fugl-Meyer AR，Jaasko L，Leyman I，et al.The post-stroke hemiplegic patient[J]Scand J Rehabil Med,1975,7:13—31. 2-5测试“起立—行走”计时测试方法 方法：起立一行走计时测试（time“up & go”test,TUGT）：从一个有扶手的座高约45厘米的椅子上由靠坐位独立站起，尽可能快地行走 3米后转身返回，再转身坐下并靠回到椅背上。其中不能给予任何躯体的帮助，不使用拐杖等步行辅助具。用秒表测得患者背部离开到靠回椅背的时间。测试3次，取其均数作统计学分析。 参考文献： 表2-6改良Barthel指数（MBI）评定量表 评定项目 1级 2级 3级 4级 5级 ⑴大便控制 0 2 5 8 10 ⑵小便控制 0 2 5 8 10 ⑶进食 0 2 5 8 10 ⑷穿衣 0 2 5 8 10 ⑸用厕 0 2 5 8 10 ⑹个人卫生 0 1 3 4 5 ⑺自己洗澡 0 1 3 4 5 ⑻床-椅转移 0 3 8 12 15 ⑼行走 0 3 8 12 15 ⑽坐轮椅* 0 1 3 4 5 ⑾上下楼梯 0 2 5 8 10 总分 100 *注：只有在⑼行走评定为1级时，才评定此项 评定说明：改良Barthel指数（MBI）评定标准 1．基本的评级标准 每个活动的评级可分5级，不同的级别代表了不同程度的独立能力，最低的是l级，而最 高是5级。级数越高，代表独立能力越高。 (1)完全依赖别人去完成整项活动。 (2)某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。 注：“整个活动过程”是指有超过一半的活动过程。 (3)能参与大部分的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。 注：“某些过程”是指一半或以下的工作。 (4)除了在准备或收拾时需要协助，病人可以独立完成整项活动；或进行活动时需要别人从旁监督或提示，以保证安全。 注：“准备或收拾”是指一些可在测试前后去处理的非紧急活动过程。 (5)可以独立完成整项活动而无需别人在旁监督、提示或协助。 2．每一项活动的个别评级标准 ⑴肛门控制（大便控制）：是指能完全的控制肛门或有识地防止大便失禁。 评级标准 ①完全大便失禁。 ②在摆放适当的姿势和诱发大肠活动的技巧方面需要协助，并经常出现大便失禁。 ③病人能做出适当的姿势，但未能运用诱发大肠活动的技巧，或在清洁身体及更换纸尿片方面需要协助，并间中出现大便失禁。 ④甚少出现大便失禁，病人在使用栓剂或灌肠器时需要监督，或需要定时有人从旁提示，以防失禁。 ⑤没有大便失禁，在需要时病人也可自行使用栓剂或灌肠器。 其他方法：肛门造口或使用纸尿片。 考虑因素：“经常大便失禁”是指有1个月内超过一半的时间出现失禁，“间中大便失禁”是指1个月内有一半或以下的时间出现失禁，“甚少大便失禁”是指每个月有不多于一次的大便失禁。评级包括保持身体清洁及有需要时能使用栓剂或灌肠器，把衣服和附近环境弄脏将不作评级考虑之列，若病人长期便秘而需要别人定时帮助放便，其情况应视作大便失禁。病人如能自行处理造口或使用纸尿片，应视作完全没有大便失禁。若造口或尿片发出异味而病人未能及时替换，其表现应被降级。 ⑵膀肮控制(小便控制)：膀肮(小便)控制是指能完全地控制肪肮或有意识地防止小便失禁。 评级标准 ①完全小便失禁。 ②病人是经常小便失禁。 ③病人通常在日间能保持于爽但晚上小便失禁，并在使用内用或外用辅助器具时需要协助。 ④病人通常能整天保持干爽但间中出现失禁；或在使用内用或外用辅助器具时需要监督；或需要定时有人从旁提示，以防失禁。 ⑤没有小便失禁，在需要时病人也可自行使用内用或外用辅助工具。 其他方法：内置尿管、尿套或使用纸尿片。 (3)进食：进食的定义是用合适的餐具将食物由容器送到口中。整个过程包括咀嚼及吞咽。 评级标准 ①完全依赖别人帮助进食。 ②某种程度上能运用餐具，通常是匙子或筷子。要别人提供协助。但在进食的整个过程中需 ③能运用餐具，通常用匙子或筷子。但进食的某些过程仍需要别人提供协助。 ④除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行进食；或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。 ⑤可自行进食，而不需别人在场监督、提示或协助。 先决条件：病人有合适的座椅或靠背支撑，食物被放置于病人能伸手可及的盛盘或桌子上。 进食方式：口部进食或使用胃管进食。 准备或收拾活动：例子：戴上及除下进食辅助器具。 考虑因素：如果吞咽使安全受到影响，则表现应被降级，不需考虑病人在进食时身体是否能保持平衡，但如安全受到影响，则表现应被降级，胃管进食的过程并不需考虑插入及取出胃管。 (4)穿衣：穿衣包括穿上、脱下及扣好衣物；有需要时也包括腰围、义肢及矫形架。 评级标准 ①完全依赖别人协助穿衣。 ②某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。 ③能参与大部分活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。 ④除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行穿衣；或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。 ⑤自行穿衣而无需别人监督、提示或协助。 先决条件：所有衣物必须放在伸手可及的范围内。 衣物的种类：衣、裤、鞋、袜及需要时包括腰围、义肢及矫形架，可接受改良过的衣服，如鞋带换上魔术贴，不包括帽、胸围、皮带、领带及手套。 准备或收拾活动：例子：于穿衣后将纽扣扣上，穿鞋后把鞋带系紧。 考虑因素：到衣柜或抽屉拿取衣物将不作评级考虑之列。 (5)如厕：如厕包括在坐厕上坐下及站起，脱下及穿上裤子，防止弄脏衣物 评级标准 ⑦完全依赖别人协助如厕。 ②某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。 ③能参与大部分活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。 ④除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行如厕，或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。 ⑤病人可用任何适当的方法自行如厕，而无需别人在场监督、提示或协助。如有需要，病人也可在晚间使用便盆、便椅或尿壶。然而，此类方法需包括将排泄物倒出并把器皿清洗干净。 先决条件：病人在设备齐全的厕所内进行测试，纸须伸手可及。 如厕设备：尿壶、便盆、便椅、尿管、尿片、痰盂、坐厕或蹲厕。 准备或收拾活动：例子：于如厕前后准备、清理或清洗如厕设备。 考虑因素：包括在厕所内的体位转移或步行表现，但不需考虑进出厕所的步行表现。可接受使用辅助器具，例如助行器及扶手，不需考虑病人是否能表达如厕需要，从洗手间人口跨过门槛将不作评级考虑之列，上述适当的方法是指一些被社会认同的方法。例如病人用漱口盆误作如厕的设备，其表现应被降级。 (6)个人卫生：个人卫生包括洗脸、洗手、梳头、保持口腔清洁(包括假牙齿)、剃须(适用于男性)及化妆(适用于有需要的女性)。 评级标准 ①完全依赖别人处理个人卫生。 ②某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。 ③能参与大部分的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。 ④除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行处理个人卫生，或过程中需有人从夯监督或提示，以保证安全。 ⑤自行处理个人卫生，而不需别人在场监督、提示或协助。男性病人可自行剃须，而女性病人则可自行化妆及梳理发辩。 先决条件：病人在设备齐全的环境下进行测试，所有用具都须伸手可及，电动剃须刀已通电，并已插入刀片。 使用方法：床边，洗漱盆侧或洗手间内。 准备或收拾活动：例子：事前将一盆水放在床边或更换清水，先用轮椅或便椅将病人推到瓷盆旁边，准备或清理梳洗的地方，戴上或除下辅助器具。 考虑因素：不需考虑往返洗手问的步行表现，化妆只适用于平日需要化妆的女士，梳洗也包括发型及结辫子。 (7)洗澡：洗澡包括清洁、冲洗及抹干由颈至脚的部位。 评级标准 ①完全依赖别人协助洗澡。 ②某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。 ③能参与大部分的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。 ④除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行洗澡，或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。 ⑤病人可用任何适当的方法自行洗澡，而不需别人在场监督、提示或协助。 先决条件：病人在洗澡的地方内进行测试，所有用具都须放于洗澡地方的范围内。 洗澡方法：盆浴(浴缸)、淋浴(花洒)、海绵浴、抹身、用桶或盆洗身、用冲凉椅或浴床。 准备或收拾活动：例子：在洗澡前后准备或更换清水，开启或关闭热水炉。 考虑因素：包括在浴室内的体位转移或步行表现，但无需考虑往返浴室的步行表现，不包括洗头、携带衣物和应用物品进出浴室及洗澡前后穿脱衣物。 (8)床-椅转移：病人将轮椅移至床边，把煞掣锁紧及拉起脚踏，然后将身体转移到床上并躺下。再坐回床边(在有需要时可移动轮椅的位置)，并将身体转移坐回轮椅上。 评级标准 ①完全依赖或需要2个人从旁协助帮助转移。 ②某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。 ③能参与大部分活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。 ④除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行转移，或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。 ⑤自行转移来回床椅之间，并无需别人从旁监督、提示或协助。 其他转移方法：由便椅转移到床上，由坐椅转移到床上。 准备或收拾活动：例子：如测试前将椅子的位置移好至某个角度。 考虑因素：包括移动椅子到适当的位置，可利用辅助器具，例如床栏而不被降级。 (9)行走：包括平地步和轮椅操作。 平地步：步行从病人站立开始，在平地步行50m。病人在有需要时可戴上及除下脚架或义肢，并能适当地使用助行器。 评级标准 ①完全不能步行。 ②某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。 ③能参与大部分活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。 ④可自行步行一段距离，但不能完成50m；或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。 ⑤自行步行50m，并无需其他人从旁监督、提示或协助。 考虑因素：需要时可用助行器而不被降级，评级包括要摆放助行器在适当的位置。 ⑽轮椅操作(代替步行)：轮椅操控包括在平地上报动轮椅、处理弯角及操控轮椅至桌边、床边或洗手间等。病人需操控轮椅并移动最少50m。 评级标准 ①完全不能操控轮椅。 ②可在平地上自行推动轮椅并移动短距离，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。 ③能参与大部分轮椅活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。 ④可推动轮椅、转弯及围绕桌边、床边或洗手问等，但在准备及收拾时仍需协助；或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。 ⑤可完全自行操控轮椅并移动最少50m，并无需其他人从夯监督、提示或协助。 先决条件：此项目只适用于在第9项中被评为“完全不能张杆”的宿人．而此类病人必须曾接受轮椅操控训练。 准备或收拾活动：例子：需要额外精力准备及配合环境，例如在狭窄的转角位移走障碍物。 (11)上下楼梯：上下楼梯是指可安全地在两段分别有八级的楼梯来回上下行走。 评级标准： ①完全依赖别人协助上下楼梯。 ②某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。 ③能参与大部分活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。 ④病人基本上不需要别人协助，但在准备及收拾时仍需协助，或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。 ⑤病人可在没有监督、提示或协助下，安全地在两段楼梯上下。可使用扶手或助行器。 先决条件：病人可步行。 准备或收拾活动：例子：自行将助行器摆放在适当的位置。 考虑因素：可接受使用扶手和助行器而无需被降级。 注：改良Barthel指数(简体中文版)由香港理工大学康复科学系陈智轩教授提供的繁体版修订而成。 参考文献：张蕙,吴毅,胡永善.影响脑卒中患者日常生活活动能力预后的相关因素分析. 中国康复医学杂志， 2008，23( 2 ) ：130—131.