酸碱失衡病例讨论

null临床实用酸碱平衡失调的判断临床实用酸碱平衡失调的判断Henderson-Hasselbalch公式Henderson-Hasselbalch公式1. 只要维持[HCO3-]/αPaCO2为20/1, PH可维持正常。 2. HCO3-取决于机体代谢状态，由肾调节。 PaCO2取决于机体呼吸状态，由肺调节。 各类酸碱失衡的代偿调节各类酸碱失衡的代偿调节.代谢性酸中毒： [HCO3-]  20 [HCO3-] ↑ 20 α PCO2 1 α PCO2↓ 1 代偿的结果 HCO3-、α PCO2均低。 .代谢性碱中毒： [HCO3-]  20 [HCO3-] ↓ 20 α PCO2 1 α PCO2 ↑ 1 代偿的结果 HCO3-、α PCO2均高。 <=>=各类酸碱失衡的代偿调节各类酸碱失衡的代偿调节.呼吸性酸中毒: [HCO3-] 20 [HCO3-] ↑ 20 α PCO2  1 α PCO2 ↓ 1 代偿的结果 HCO3-、α PCO2均高。 .呼吸性碱中毒: [HCO3-] 20 [HCO3-] ↓ 20 α PCO2  1 α PCO2 ↑ 1 代偿的结果 HCO3-、α PCO2均低。 <=>=酸碱失衡综合判断及步骤酸碱失衡综合判断内容及步骤 Ⅰ：病史 Ⅱ：体征 Ⅲ：实验室检查 根据化验检查推断酸碱失衡根据化验检查推断酸碱失衡A.分析常规检验资料(如血尿素氮、肌酐、血糖、血酮体等生化检查及尿酸碱度测定等) B.分析血电解质检查的资料： （1）K+ 如↑，酸血症 如↓，碱血症 （2）Cl- 如↑，高血氯性代酸或代偿性呼碱 如↓， 代碱或代偿性呼酸 判断酸碱失衡的原发因素判断酸碱失衡的原发因素1.如PaCO2↑ HCO3- ↓ 呼酸+代酸 PaCO2↓ HCO3- ↑ 呼碱+代碱 2.原发性指标的实测值偏离正常值较继发因素为远。 △PaCO2×0.6 = △ HCO3- (PH=7.4时成立) △ PaCO2、 △ HCO3- 上述变化较大的一侧 为原发指标，后用代偿公式计算。 判断是代偿还是合并(一)判断是代偿还是合并(一)应用酸碱失衡代偿预计公式判断： 失衡类型 代偿预计值公式 代偿时间 代偿限值 代酸 PaCO2=40-(24-HCO3-)×1.2±2 12-24hr 10mmHg 代硷 PaCO2=40+(HCO3--24)×0.9±5 12-24hr 55mmHg 急性 HCO3- =24+(PaCO2-40)×0.07±1.25 几分钟 30mmol/L 慢性 HCO3- =24+(PaCO2-40)×0.4±3 3-5天 45mmol/L 急性 HCO3- =24-(40-PaCO2)×０.2±2.5 几分钟 18mmol/L 慢性 HCO3- =24-(40-PaCO2)×0.5±2.5 2-5天 12-15mmol/L 呼酸呼碱判断是代偿还是合并(二)判断是代偿还是合并(二) a.如实测值恰在相关失衡的代偿预计值范围内，则为代偿性单纯型失衡。 b.呼酸时HCO3-的实测值或代碱时PaCO2的实测值高于预计代偿值的高值，则为呼酸合并代碱。 c.呼碱时HCO3-的实测值或代酸时PaCO2的实测值低于预计代偿值的低值，则为呼碱合并代酸。 d.呼酸时HCO3-与代碱时PaCO2高于代偿限值，肯定为两者合并。(代偿有限度的) e.呼碱时HCO3-与代酸时PaCO2低于代偿限值，肯定为两者合并。 null例一: pH=7.23; PaCO2=16.1; [HCO3-] =7.2 (1) pH=7.23，是酸中毒 (2) △PaCO2×0.6=（40-16.1）×0.6=14.3 △[HCO3-]=24-7.2=16.8 故 △ PaCO2×0.6﹤ △[HCO3-] [HCO3-]↓ 为原发改变， 代酸为原发。 null(3) PaCO2 = 40-(24-[HCO3-])×1.2±2 =40-(24-7.2)×1.2±2 =17.84～21.84 实际测定PaCO2为16.1低于代偿预计值低值, 故诊断为代酸合并呼碱。 null例二： pH=7.41; PaCO2=49; [HCO3-] =30 (1) [H+]=24 × PaCO2 =24 × 49 = 39.2 [HCO3-] 30 pH=7.4时 [H+]=40; pH=7.5时 [H+]=32; 故[H+]=39.2时， pH在7.4-7.5之间。 (2) PaCO2×0.6=49×0.6=29.4 [HCO3-]=30 故PaCO2 ↑ ×0.6 ＜[HCO3-] 代碱为原发。null(3) PaCO2 =40-([HCO3-]- 24)×0.9±5 =40-(30 -24)× 0.9±5 =40.4～50.4 实际测定PaCO2为49mmHg正好在此预计值范围之内, 故诊断为代碱代偿性高CO2血症。