一次法根管充填治疗慢性牙髓炎根尖周炎的探讨

第20 卷第5 期 华　夏　医　学 V o l120 N o15 2007 年9 月 A cta M edicinae Sin ica Sep 12007 一次法根管充填治疗慢性牙髓炎、根尖周炎的探讨① 黄　文②, 王凤琼 (广西医科大学第四附属医院, 广西 柳州　545005) 摘要: 目的: 探讨一次完成根管充填治疗慢性牙髓炎、慢性根尖周炎的方法和效果。方法: 随机选择 77 例慢性牙髓炎、 慢性根尖周炎患者分为两组, 一组患者用镍钛机扩行根管预备, 另一组患者以手用不锈钢扩锉针预备根管, 一次就诊 完成根管充填治疗, 对照两组不同方法的治疗效果。结果: 两组治疗慢性牙髓炎1 年有效率分别是91. 7% 和92. 3% , 两 组间无显著性差异。结论: 镍钛机扩和不锈钢手扩锉预备根管对一次法根管充填治疗慢性牙髓炎、慢性根尖周炎的效 果无明显影响。 关键词: 根管充填治疗一次法; 慢性牙髓炎; 慢性根尖周炎 中图分类号: R 781131; R 7811341　　　文献标识码: A 　　　文章编号: 100822409 (2007) 0520902203 Study of one-v isit root cana l therapy on chron ic pulp itis and per iap ica l per iodon titisö HUANG W en , W ANG Feng- qiong∥D epartm en t of D en tistry, 4th Aff il ia ted Hosp ita l of Guangx iM edica l Un iversity, L iuzhou 545005, Ch ina Abstract: O b ject ive: To p robe in to the m ethod and the effects of one2visit roo t canal therapy on ch ron ic pu lp it is and periap ical periodon tit is. M ethods: 77 cases w ith ch ron ic pu lp it is and periap ical periodon tit isw ere random ized in to tw o group s. In con tro l group , roo t canal p reparat ion w as perfo rm ed by using of au tom atic n ickel2t itan ium files. In the con trast group , roo t canal p reparat ion w as done w ith hand2used stain less steel files. T he effects w ere compared betw een the tw o group s. R esu lts: T he one2year effect ive rates in con tro l group and con trast group w ere 91. 7% and 9213% , respect ively. T here w as no obvious difference. Conclu sion: T here is no sign ifican t difference betw een the effects of au tom atic n ickel2t itan ium files and hand2used stain less steel files in roo t canal p reparat ion. Key words: one2visit roo t canal therapy; ch ron ic pu lp it is; ch ron ic periap ical periodon tit is 　　慢性牙髓炎、慢性根尖周炎是口腔科常见病, 通过完善的 根管充填治疗能治愈, 本临床研究着重于一次治疗完成慢性 牙髓炎、根尖周炎的根管充填治疗, 并且比较镍钛机扩和手用 不锈钢扩锉针预备根管时, 所发生的疼痛和有效率有无差异, 寻找在临床上能广泛应用的根管治疗方法。 1　与方法 1. 1　患者的选择和分组 自 2004 年以来在我院口腔科门诊就诊的慢性牙髓炎、根 尖周炎的患者以根管治疗术一次法 (one2visit roo t canal therapy)施行治疗的随机分为两组, 即镍钛机扩组和手用不锈 钢针扩锉组, 逐一进行登记, 所有牙片资料由电脑保存, 共计 病例85 颗牙 (77 例) , 镍钛机扩组 42 颗牙 (39 例) , 手用不锈钢 针扩锉组 43 颗牙 (38 例)。年龄从 21～ 73 岁不等。其中男 37 例, 女 40 例。 1. 2　材料 根管预备器械: 各种类型的手用扩锉针和日本马尼株式 会社生产的镍钛机扩针。 根管消毒药物: 樟脑酚、氢氧化钙糊剂、0. 5% 甲硝唑溶 液。 根管充填材料: 根管充填糊剂, 上海齿科材料厂; 牙胶尖, 天津达雅鼎医疗器材有限公司和上海齿科材料厂。 1. 3　方法 两组治疗方法和顺序基本相似, 在做根管预备时, 首先探 查根管, 预测根管长度, 手用不锈钢针扩锉组依序号逐步增 大, 进针深度逐步后退, 至扩锉针带出的粉末为乳白色正常牙 本质; 镍钛机扩组以减速慢机头接马尼镍钛机扩针, 逐步深入 法或者逐步后退法预备根管, 至扩锉针带出的粉末为乳白色 ·209· ① ② 作者简介: 黄文 (1963- ) , 男, 广西容县人, 1985 年广西医学院口腔系毕业, 学士学位, 现任广西医科大学第四附属医院口腔科主任、副主任医 师。研究方向: 口腔颌面外科。 基金项目: 柳州市科学研究与技术开发项目 (N o. 2006031120)。 正常牙本质, 边扩锉, 边冲洗, 插入牙胶尖摄X 牙片测量根管 长度, 冲洗干燥, 引流10m in, 根管内放置樟脑酚棉捻, 暂封, 有 慢性瘘管者在瘘管内放药, 30m in 后完成根管充填和牙体充 填, 照片检查充填效果。3d、1 周、6 个月、1 年后电话回访, 1 年 后照片复查。 1. 4　疗效评定 1. 4. 1　治疗近期疗效　治疗3d 内疼痛症状消失, 炎症消除为 有效; 3～ 7d 内疼痛减轻, 咬合痛减轻, 炎症得到控制为好转; 治疗后 7d 疼痛症状无减轻或反而加重为无效; 有效和好转计 为有效率。 1. 4. 2　治疗远期疗效　①治愈: 术后1 年无任何自觉症状, 无 叩痛, 无瘘管道或瘘管已闭合, 患牙咀嚼功能正常, X 线片根 尖透射消失。②有效: 临床检查基本无症状, 有咀嚼功能, X 线 片根尖透射已缩小或有修复趋势。③失败: 有症状, 有叩痛, 瘘 管或瘘管未闭合, 患牙不能咀嚼, X 线片原有透射区不变或扩 大, 原有根尖周无异常者出现X 线透射区。 1. 5　随访 1 年后随访73 例, 失访4 例, 镍钛机扩组随访37 例, 失访2 例, 手用不锈钢扩锉针组随访 36 例, 失访 2 例。失访率为 512% , 可视为有价值, 可采信。统计学处理采用PEM S 3. 1 进 行统计学分析。 2　结果 2. 1　疗后疼痛消失时间比较。 治疗后疼痛消失时间比较见 1。 表 1　两种治疗方法平均疼痛消失时间比较 (d, xq±s) 组别 患牙 (n) 慢性牙髓炎 慢性根尖周炎 (有瘘型) 慢性根尖周炎 (无瘘型) 镍钛机扩组 42 2. 1±1. 1 2. 0±1. 2 2. 6±1. 4 手用不锈钢 43 2. 1±1. 3 1. 8±1. 3 2. 5±1. 5 针扩锉组 t 0 1. 1 0. 46 P > 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 2. 2　治疗后 1 年进行复查, 治疗有效率分析 治疗后1 年进行复查, 治疗有效率分析见表 2。 表 2　两种方法治疗1 年慢性牙髓炎、 根尖周炎有效率分析 (n , % ) 组别 慢性牙髓炎 (% ) 慢性根尖周炎 (% ) 合计 (% ) 镍钛机扩组 11 (91. 7) 27 (90. 0) 38 (90. 5) 手用不锈钢 针扩锉组 12 (92. 3) 28 (93. 3) 40 (93. 0) V2 0. 03 0. 0004 P > 0. 05 > 0. 05 3　讨论 目前临床上根管治疗包括开髓、拔髓、根管预备、根管消 毒、根管充填、牙体充填, 需要患者多次就诊, 根管治疗术一次 法 (one2visit roo t canal therapy) 早在 1901 年T rallero 等就作 了临床报道, 其后不少学者将一次法与多次法 (m u lt ip le2visit roo t canal therapy) 作比较研究, 发现两者的临床效果并无明 显差别[1 ]。但一次法术后疼痛发生率较高[2 ], 限制了其临床应 用。国内在20 世纪60 年代已有研究报道, 史俊南等[325 ]做了系 统论述, 提出了根管治疗术是一个连续过程, 各步骤间有相互 补偿的作用, 阐述了一次法的理论依据, 并且在临床上进行实 践, 取得了成效。近年来, 随着对牙髓根尖周病病因研究的不 断深入, 弄清了术后疼痛的主要原因有 3 个方面: ①患牙术前 有急性症状, 治疗中的刺激使炎症加重发作。②根管预备中器 械将根管内细菌和毒素等推出根尖孔, 残存的细菌增生。③根 管充填后超填材料的内在压力和化学刺激对尖周组织的损 伤。对各种病例的分析研究, 找到了治疗成败与根管预备是否 遗漏, 充填是否完善有关, 由于新材料、新技术的推广应用, 明 显提高了根管治疗术一次法的成功率[6, 7 ]。但是很多基层医院 受材料和技术的限制, 不能进行根管治疗术一次法, 本研究在 多次法的基础上, 稍加改良, 无需购买特殊设备, 即能一次完 成根管治疗。 一次法根管治疗成功的关键在于细致地根管预备, 完善 地根管冲洗消毒, 严密到位地根管充填。根管预备若采用 M allaney 提出的逐步后退法, 分为第一步根尖预备, 第二步根 中预备, 第三步根冠预备, 严格控制到达根尖狭窄处的长度或 距根尖 1～ 2mm , 防止将根管内的感染物质推出根尖孔外, 引 起肿痛。若采用逐步深入法预备根管, 先用锥度较大、型号较 大的针预备根管上段, 其次用锥度较小、型号较小的针预备根 管中段, 最后用更小锥度和型号的针预备根尖段, 这个方法的 优点是根管内的感染物质容易被清除, 不会引起根尖激惹, 疼 痛反应轻, 但是在较狭窄的根管使用手用不锈钢扩锉针会出 现台阶, 对于这样的根管可以用镊钛机扩针, 但是也要防止因 根管过度狭窄而出现断针的情况发生。对于感染性根管可采 用3% 双氧水和0. 9% 氯化钠溶液, 或者0. 5% 甲硝唑溶液交替 冲洗, 双氧水、甲硝唑具有抗菌作用, 有利于根管清洁; 药物消 毒采用樟脑酚棉捻放入根管 30m in, 如果根管内分泌物较多, 可在樟脑酚棉捻上沾上一点碘仿, 碘仿治疗根尖周炎的效果 已得到公认, 碘仿具有氧化防腐、止痛、减少渗出、促进正常组 织生长的作用, 与组织液、血液、分泌物和脓液内含有的有机 物, 细菌氧化酶等接触后能缓慢释放游离碘, 呈现杀菌作用, 在这里碘仿还有消除酚醛树脂刺激性的作用, 由于碘仿具有X 线显影作用, 赋形作用, 还可以掺入根管充填糊剂, 根据需要 导出根尖孔以消除根尖周炎症, 也可控制在根管内。根管充填 一定要严密, 防止超充或欠充, 选择比主尖锉小一个型号的牙 胶尖作为主尖, 采用侧压充填法严密充填。 本研究所有病例都采用了临床上常用的材料器械完成, 无 需特殊条件, 操作简便, 将多次法的 2d 引流时间缩短为 ·309· 第5 期　　　　　　黄　文等: 一次法根管充填治疗慢性牙髓炎、根尖周炎的探讨　　　　　　　第20 卷 10m in, 只要在引流前将根管内的冲洗液和渗出液吸干, 再置 入干燥的引流条 (棉捻或纸尖) , 将根尖周多余的液体吸出, 从 临床效果看, 30m in 的根管消毒与 1 周及 1 周以上的根管消毒 无明显差别, 在同样的材料器械, 同样的操作熟练程度下, 经 过改良的手术方式可以顺利完成一次法根管充填术。 参考文献: [ 1 ] SOL TANO FF W. A comparative study of the single2visit and m ultip le visit endodontic p rocedure[J ]. J Endodon, 1978, 4: 9. [ 2 ] EL EA ZER P, EL EA ZER K. F lare2up rate in pulpally necro tic mo lo rs in one2visit versus two2visit endodontic treatm ent [ J ]. J Endodon, 1998, 24 (9) : 6142616. [3 ] 史俊南, 肖明振. 根管治疗术新理论 [J ]. 实用口腔医学, 1987, 3 (4) : 229. [ 4 ] 史俊南. 论根管治疗术[J ]. 上海口腔医学, 1992, 1 (1) : 536. [5 ] 唐荣银, 史俊南. 根管治疗术一次法 10 年临床疗效[J ]. 牙体牙髓 牙周病学杂志, 1996, 6 (3) : 162. [ 6 ] 刘青扬, 李波. 窦道型根尖周炎根管治疗术一次法临床观察 [J ]. 齐齐哈尔医学院学报, 2006, 27 (1) : 57258. [ 7 ] 晏全红, 葛成功. 微波技术用于一次性根管充填术临床观察[J ]. 临床口腔医学杂志, 2006, 22 (8) : 4732474. (收稿日期: 2007- 07- 25) [责任编辑　邓德灵　高莉丽 ] 380 例可吸收肠线在会阴切开后的应用 乔　敏 (柳州市第三人民医院产科, 广西 柳州　545000) 关键词: 会阴切开; 可吸收肠线; 护理 中图分类号: R 473171　　　文献标识码: B　　　文章编号: 100822409 (2007) 0520904201 　　我院产科从2006 年 5 月至 2007 年 5 月共行会阴切开 380 例, 在这 380 例中有第二产程较长的、羊水浑浊、宫内胎儿窘 迫、胎儿较大、会阴发育不良、会阴坚韧等。缝合采用可吸收肠 线, 不用拆线, 经临床观察, 无1 例感染和裂开。现将此方法介 绍如下。 1　操作方法 术前常规消毒会阴切口处皮肤, 用 0. 5% 利多卡因做会阴 阻滞麻醉或局麻, 切口以阴唇后联合起向左下方与会阴成 40 度角或自会阴后联合处向肛门方向垂直切开, 侧切口长 3～ 5cm , 直切口长 2cm 左右, 切口皮肤与粘膜内外一致, 分娩后详 细检查切口深度, 阴道填塞一块带尾纱布, 防止宫腔内的血外 流, 使手术野暴露清楚。辨明切口的顶端, 为防止阴道粘膜下 血管回缩到切缘以上而引起出血, 最上第1 针必须超过切口顶 端 0. 5cm 缝合, 采用连续锁边缝合法来缝合阴道粘膜, 有利于 止血, 而且可防止阴道后壁缩短, 在阴唇系带处, 采用褥式缝 合以确保对合良好, 并防止皮缘内翻, 连续锁边缝合关闭阴道 后壁切口, 间断缝合会阴肌层, 以肌肉深面进针, 浅表出针, 这 样打结后恰好把线结埋在肌肉深面, 深层会阴肌肉已缝合, 如 有必要可再封一层以对合浅层会阴肌肉, 会阴肌肉缝合完毕, 线结埋入肌肉深面, 用皮内缝合技术缝合皮肤, 在切口下缘先 两侧各浅缝1 针, 然后打结, 连续皮内缝合术缝合会阴皮肤, 缝 合结束后, 皮缘对合良好, 这时应行阴道检查, 动作轻柔, 确保 阴道内无纱布等异物残留, 且修复满意, 取出带尾纱布, 常规 查肛, 产后按产科会阴常规护理。 2　结果 我院疗效观察详细标准, 缝合伤口红、肿、硬程度可分为 轻: 稍红、肿直径< 1cm , 体温正常, 血象正常。中: 红肿硬直径 1. 5～ 2. 5cm , 体温、血象正常。重: 红肿硬, 皮肤全层裂开, 表面 有脓性分泌物, 体温> 38℃以上, 血象升高。 本组 380 例会阴切开用可吸收肠线缝合伤口的效果为: 红、肿、硬轻度6 例 (1158% ) , 中度1 例 (0126% ) ; 伤口0, 感染1 例 (0126% )。可吸收肠线缝合伤口愈合良好。 3　讨论 产后观察 48～ 72h, 会阴切口处若无红肿、渗血等反应, 即 可出院, 个别患者若有红肿等炎症反应, 可给予 50% 硫酸镁湿 敷或红外线照射, 2 次ö d, 30m in ö 次, 一般 1～ 2d 可消肿。经临 床观察, 此法操作简单, 易于掌握, 具有吸收快, 不用拆线, 伤 口无1 例感染裂开, 产妇易接受的特点, 可代替丝线缝合, 缩短 住院时间, 加快患者的周转率和床位的使用率, 术后 48～ 72h 即可出院, 伤口的一期愈合率达 100% , 适合向各基层医院推 广。 (收稿日期: 2007- 06- 29) [责任编辑　邓德灵　高莉丽 ] ·409· 第5 期　　　　　　　　　　　 　　　　　华　夏　医　学　　　　　　　　　　　　　　　 　第20 卷