心理学——_危机干预

null危机干预危机干预null 第一部分 危机干预理论与应用第一章 危机干预的概述第一章 危机干预的概述一、危机的定义 危机是一种认识，当个体认识到某一件事或境遇超过了自己的资源和应付能力时, 即构成危机。 若不能及时缓解，将导致情感、认知和行为方面的功能失调二、危机的特征二、危机的特征1、危机与机遇并存 1)危机是危险的 可能导致个体严重的病态，包括杀人和自杀 2）危机是一种机会 能利用机会，通过危机干预帮助个体成长和自我实现null3）个体对危机的反应 A、自己能够有效应对危机 B、虽然能度过危机，但并没有真正解决问 C、危机开始时出现心理崩溃null2、复杂的症状 1）危机的症状就像一张网 2）个体的环境决定着处理危机的 家庭和同事是直接影响问题解决和恢复到平定状态的重要因素之一 有时整个生态系统都需要干预null3、成长和变化的机缘 在伴随危机的不平衡中，焦虑情绪总是存在的，这种情绪导致的不舒服为变化提供动力null4、缺乏万能的或快速的解决方法 1）对长期存在的问题不存在快速解决的办法 2）药物可以延缓极端反应的出现，但对造成危机的原因毫无影响，会导致危机加深null 5、选择的必要性 在危机领域中，不选择本身就是一种选择，而这种选择最后会变成消极的毁灭性的null6、普遍性与特殊性 1）危机是普遍的 特定情况下没有人能幸免 2）危机是特殊的 同样情况下，有人能战胜危机，有人不能 个体面对严重的危机时，解体、失衡、迷惑及应对机制的破坏都是不可避免的 最常见的危机事件最常见的危机事件 1.急性残废或急性严重疾病； 2.恋爱关系破裂； 3.突然失去亲人（如父母、配偶或子女）或朋友，如亲人或朋友突然死亡或关系破裂； 4.失去爱物； 5.破产或重大财产或住房损失； 6.重要考试失败； 7.严重自然灾害，如火灾、洪水、地震等。 三、危机转移状态三、危机转移状态1、“心理过山车” 危机最多持续6-8周后，主观不适感会减轻， 但情绪的“过山车”可能会在数月或数量内反复出现。因为危机转移状态的原因没有得到认识和化解，它只是被压抑了，新的刺激出现时，会出现新的危机。 危机转移状态需要危机干预技术进行处理 null2、转危机点 危机转移状态的一个常见部分是在治疗性干预过程中出现的转危机点，它常以求助者发展到新的阶段或出现问题的其他维度为标志。 1）转危机点并非以规则的、可预测的、线性的方式发生 2）转危机点是积极治疗进程的标志 四、危机干预者的特点四、危机干预者的特点1、生活经验 理想危机干预者具有一定的生活经历，在生活经历中学习而成长，并将这些经验应用于实践工作中。 丰富的生活经验，情感成熟，经过适当训练 不将自己的情绪保护带到咨询中 不必相信只有经过危机体验才能理解、处理危机 不主张为增加生活经历而体验心灵创伤null2、专业技巧 专心致志 准确地倾听并作出合适的反应 在治疗中思维、情感和行动保持一致 稳定和支持的技巧 、综合和诊断的基本能力 基本的评估和转诊技巧 探索多种途径解决问题的能力null3、镇静 4、创造性与灵活性 5、精力 6、快速的心理反应 7、其他特征 坚韧、知足、勇气、乐观、现实、客观、冷静、自信、对人类战胜危机的信心null危机干预工作者的个人生涯 1）危机帮助是相互的 帮助求助者克服危机；工作人员也会产生的积极变化 2）工作人员的积极变化 帮助求助者解决危机会使工作人员将这一经验结合到自己的日常生活中，使自己变得更全面、更有能力 五、危机干预中多元的文化观点五、危机干预中多元的文化观点 1、了解求助者的世界观 2、考虑求助者的多元文化性 3、 考虑地理差异和人口学差异六、危机与危机干预的理论六、危机与危机干预的理论亚诺希克三个不同水平的危机理论： 1、基本危机理论： 林德曼的贡献，在于因亲人死亡所导致的悲哀性危机的理解。悲哀行为是正常的、暂时的，可以通过短期危机干预技术进行治疗。 正常的悲哀反应包括：a、总是想起逝去的亲人 b、认同亲人的逝去c、现出内疚与敌意d、日常生活出现某种程度的紊乱e、某些躯体述说 null卡普兰关注的是整个创伤事件，他认为危机是一种状态，造成这种状态的原因是生活目标的实现受阻，且用常规的行为无法克服。 阻碍的来源，既可以是发展性的，也可以是境遇性的null两人在危机干预中都采用平衡模式， 可分为4期： a、紊乱的平衡 b、短期治疗或悲哀反应起作用 c、求助者试图解决问题或悲哀反应 d、恢复平衡状态 卡普兰将它应用于所有的发展性和境遇性事件null基本危机理论 将焦点集中于帮助危机中的人认识和矫正因创伤性事件引发的暂时的认知、情感和行为 危机有暂时的不平衡，也有成长的契机2、扩展危机理论2、扩展危机理论 在社会、心理、环境、境遇等综合因素影响下，任何人都会出现暂时的病理症状 A、心理分析理论 个人无意识的和过去的情绪经历与危机的不平衡状态相关nullB、系统理论 基于人与人、人与事件之间的相互关系、相互影响，不强调危机中个体的内部反应。 系统理论采用人际关系的思维方式，从社会、环境的角度考察危机nullC、适应理论 适应不良、消极认知和消极应对对个体的危机起到维护作用 假设当适当不良行为转变为适应行为时，危机就会消退 在危机干预下，旧的、懦弱的行为将变为新的、自强的行为nullD、人际关系理论 如果人相信自己，相信别人，并且有自我实现和战胜危机的信心，那么个人的危机就不会持续很长时间 以增强自尊为基础的积极关心，将自我评价的权利交回自己手中3、应用危机理论3、应用危机理论布拉默的应用危机理论的3个方面 A、发展性危机 成长过程中，急剧的变化或异常反应 B、境遇性危机 超常事件，且个人无法预测和控制时出现 C、存在性危机 伴随重要的人生问题出现的内部的冲突和焦点4、生态系统理论 4、生态系统理论 新的危机干预理论 电子媒介的影响 系统的相互依赖 一种宏观系统的方法七、危机干预模式七、危机干预模式危机干预的基本模式： 平衡模式、认知模式、心理转变模式（贝尔金等） 联系危机理论与心理治疗的重要原则： 8点（P25） null1、平衡模式（平衡/失衡模式） 基于认识:危机中的人处于心理或情绪的失衡状态，此时的应对机制和解决问题的方法不能满足他们的需求 a、干预的目的 帮助重新获得危机前的平衡状态 b、最适合早期的干预 集中在稳定求助者的心理和情绪null认知模式 基于的认识：危机植根于对事件及境遇的错误思维，而不是事件本身或与事件境遇有关的事实 a、基本原则：通过改变思维方式，尤其是通过认识中的非理性和自我否定部分，通过获得理性和强化思维中的理性和自强的成分，获得对自己生活中危机的控制 b、任务：通过练习和实践新的自我说服，使个体变得更积极、更肯定 c、最适合于稳定下来并回到接近危机前平衡状态的求助者null3、心理社会转换模式 基于的认知：人是遗传与环境的产物 a、危机与内部和外部的困难有关 b、危机干预的目的 与求助者合作，以测定与危机有关的内部和外部困难，帮助他们选择替代他们现有行为、态度和使用环境资源的方法 c、最适合已经稳定下来的求助者八、折衷的危机干预理论八、折衷的危机干预理论 折衷危机干预 从所有的危机干预的方法中，有意识地、系统地选择和整合各种有效的概念和策略来帮助求助者null主要任务： 1、确定系统中有效成分，整合为内部一致的整体，使之适合于所需的行为资料 2、依据对时间和地点的了解，考虑所有相关的理论、方法和标准以评价和操作临床资料 3、不确定任何理论，对成功结果的方法和策略进行不断的实验 null折衷理论的两个主题 1、所有的人和所有的危机都是独特的 2、所有的人和所有的危机都是类似的 折衷理论是不局限于任何一种教条式的理论方法 折衷主义者在技巧和直觉方面同样出色 第二章 基本的危机干预技术第二章 基本的危机干预技术一、危机干预的六步法 检查评估贯穿于整个六步法的干预过程 倾听 第一步：确定问题 第二步：保证求助者安全 第三步: 给予支持 行动 第四步：提出、检验可变通的应对方式 第五步：制定 第六步：得到承诺 null1、确定问题 从求助者的角度，确定、理解求助者本人所认识的问题 利用核心倾听技术： 同情、理解、真诚、 接纳、尊重 null2、保证求助者安全 危机干预过程中，应将保证求助者安全作为首要目标 求助者安全 指求助者对自我和对他人的生理和心理危险性降低到最小可能性null3、给予支持 强调与求助者沟通与交流，使求助者知道工作人员是能给予他们关心和帮助的人 工作人员必须无条件地以积极的方式接纳所有的求助者null4、提出并验证可变通的应对方式 帮助求助者认识到： 有许多适当的方法或途径可供选择 （1）环境支持 （2）应对机制 （3）积极的、建设性的思维null5、制定计划 要求干预者与求助者共同制定步骤来矫正其情绪的失衡状态 （1）确定有其他的个人、组织能提供及时支持 （2）提供现在能采用的、积极的应对机制 计划应着重于切实可行和系统性，应与求助者合作制定，让他们感到这是自己的计划null6、得到承诺 明确在实施计划时是否与求助者达成同意合作的协议 可让求助者复述一下计划 在危机干预结束前，应该从求助者那里得到诚实、直接和适当的承诺二、评估求助者的精神状态与功能二、评估求助者的精神状态与功能1、危机干预通过不断地评估、倾听和切实可行的方法来帮助求助者，尽做大可能使其恢复到危机前的平衡状态、能动性和自主性 2、平衡（失衡）状态 心理、情绪的稳定（缺乏）、平衡（破坏）状态 3、能动（无能动）性 个人对不同的心境、感受、情绪、需要等，（不）能自动作出反应，（不）能立即适应自然和人类社会三、危机干预中的评估三、危机干预中的评估1、评价危机的严重程度 2个方面：求助者的主观认知 工作人员的客观判断 客观评估：对求助者三个功能方面的评估 （1）认知状态（思维方式的评估） （2）情感状态（感受、情绪反应） （3）精神活动（行为） null2、评估求助者目前的情绪状态 两个主要因素： 危机的持续时间 目前求助者的情绪承受程度 或应对能力 （1）求助者目前的急性或慢性状态 （2）求助者现有的情绪力量 （3）评估情绪状态的策略null3、评估替代方法、应对机制、支持系统和其他领域 （1）评估替代解决方法时，考虑求助者的观点、能动性及应用这些方法的能力 （2）工作人员需思考的问题 null4、自杀危险性的评估 绝大多数自杀求助者往往表现出确定的自杀线索，并迫切地寻求帮助。但通常被忽视，危机干预者应认识到每一个求助者都有自杀的可能性四、危机干预中的倾听技术四、危机干预中的倾听技术1、开放式提问 1）鼓励求助者完整叙述经过、深入表达 2）目的：引出求助者感情、思维和行为方面的内容 3）以“什么”或“如何”来进行，避免问“为什么” 要求叙述：请告诉我、请跟我谈谈、在什么情况下 围绕打算：你打算、你将如何使它发生、它将如何帮你去 null2、封闭式提问 1）常在危机干预的初期使用，帮助判断正在发生什么 2）向求助者了解特别的或具体的资料，以“是”或“否”来回答 3）常用词：是否、能否、有没有、会不会、曾经 回答特殊问题:你将去何处、你想伤害她吗 得到担保：你愿意与人合作去做、你会与他面对面讨论这个吗 null3、自己的感受 与求助者交谈中，谈一些自己的感受、想法和行动很重要，因为他将你作为榜样 ”我们认为应该这样“，结果是求助者依赖性地顺从 1）不懂装懂式的陈述（承认自己糊涂了，可增强信任） 2）表达自己的理解（我理解） 3）价值判断（实事求是的原则） 4）正强化（褒奖某一行为） 5）个人的完善（情绪的控制） 6）决定性说明（给予直接、明确的指导）null4、人类发展的氛围 为求助者的发展提供三项条件，可出现积极情绪活动的增加 1）投情：准确感受求助者的内心体验与想法，并告之 2）真诚：开诚布公会鼓励求助者参与 3）接纳：无条件的正面鼓励，关心和完全接受null投情地交谈与沟通 1）参与：注意求助者面部表情和身体姿态的变化，通过言语和非言语传达关心、参与和信任的态度 2）言语沟通性投情理解：准确地倾听理解内心感受和情绪体验，准确地领会和关心求助者 3）非言语性沟通：通过不同的身体动作来表达自己的情绪 4）沉默：保持沉默但更关注求助者，可加 深理解和达到投情，沉默对双方都需要null真诚地沟通 保持自己的本来面目，要诚实 诚实的主要特征： 1）角色自由（生活与治疗关系中都是诚实的） 2）自然（以自信感为基础） 3）没有防御（了解自己的优缺点） 4）言行一致 5）分享自我（真诚地坦露自我）null接纳性沟通 将自己的需求、价值观和愿望搁置一旁，完全接纳求助者的个人品质、观念、问题、境遇，同时不要求求助者作出特殊回报null5、倾听 全神贯注于求助者 1）在开始时用自己的语言向对方真实地说明自己将要做什么 2）以某种方式回答。使求助者知道，正在领会其描述的事实和情绪体验，通过复述和反馈来澄清问题和理解情绪体验 3）回答的技巧。帮助求助者了解自己的情感、内心动机和选择，使其感到信心、动力，迅速建立自信和自控能力 4）帮助求助者了解危机境遇的影响因素。更客观、以局外人方式面对 倾听者要不断地实践、用情、用心地来听第三章 危机案例的处理第三章 危机案例的处理一、危机案例与心理治疗案例处理的区别 1、工作内容 2、治疗原则 3、治疗目的 4、求助者的功能水平（图示） 5、评估的比较危机检查评估模式图危机检查评估模式图认知层面 侵犯 威胁 丧失 行为层面 回避 无能动 接触 情绪层面 愤怒、敌对 焦虑、恐惧 沮丧、忧愁 社会关系 家庭 朋友 同学（事）心理文化 自我认识 情绪表现 认同 精神、道德 个人态度 价值观 信仰生理环境 饮食 安全 居住生理环境 饮食 安全 居住二、校园心理危机干预二、校园心理危机干预校园心理危机的概念 在学校校园生活范围内,由于各种突发的、重大的危机事件所引起的校园成员心理严重失衡状态。 在按照有关政策法规处理校园重大突发事件的同时，为相关的校园成员提供心理援助、心理危机干预是保护青少年健康成长的必要措施。校园心理危机事件分类校园心理危机事件分类 一、与学校成员相关的自然灾害性事件二、与学校成员相关的社会恶性犯罪事件三、与学校成员相关的社会重大灾难事件四、校园内发生的暴力、冲突、伤害事件五、校园内发生的自杀、自虐、自残事件哪些人需要接受心理危机干预？哪些人需要接受心理危机干预？ 按过程分类： 预防性干预——特殊情景中的校园成员 引导性干预——校园内的“高危”人群 维护性干预——经历了危机事件的人群 发展性干预——校园内的全体成员 哪些人需要接受心理危机干预？哪些人需要接受心理危机干预？ 按对象分类： 当事人的心理危机干预 与当事人相关人群的心理危机干预 当事人亲属人群的心理危机干预哪些人需要接受心理危机干预？哪些人需要接受心理危机干预？ 按形式分类： 来访性心理危机干预 跟踪性心理危机干预 现场心理危机干预 校园危机事件发生的第一时间 必须处理的六项事情校园危机事件发生的第一时间 必须处理的六项事情通知学生和教师注意安全，提供必要的医疗援助； 通知、召集有关方面提供救援和帮助； 保护现场，等待有关方面的援助和处理； 运送伤员，确认死亡情况； 正视现实，准备危机事件事实； 与学校成员家长或家庭成员进行联系；校园危机事件发生—— 第一时间里的应对措施校园危机事件发生—— 第一时间里的应对措施（一）启动预案和校园危机应急管理队伍 危机事件处理协调员： 医疗救护联络员： 安全保卫联络员： 媒体协调联络员： 家庭/社区联络员： 心理干预联络员： 校园内部联络员： 校园危机事件发生—— 第一时间里的应对措施校园危机事件发生—— 第一时间里的应对措施（二）保障各种人员的安全 1．保障各种人员生命安全是最重要的选择； 2、面对携带凶器的侵入者； 3、急救实施；校园危机事件发生—— 第一时间里的应对措施校园危机事件发生—— 第一时间里的应对措施（三）与医疗救护、公安、火警、交警的协调 拨打紧急救援电话时必须汇报清楚的情况： 学校（或者，事发现场）的完整名称； 突发事件的性质 现场进入的准确位置 受伤的人数和受伤的情况校园危机事件发生—— 第一时间里的应对措施校园危机事件发生—— 第一时间里的应对措施 （四）保护各种事发现场的基本措施 1、与全体学生和教师的关系； 2、与医疗救护的关系； 3、与公安消防的关系； 4、与媒体工作者的关心；校园危机事件发生—— 第一时间里的应对措施校园危机事件发生—— 第一时间里的应对措施（五）危机事件信息的搜集、整理与上报 危机事件处理协调员：汇总、上报、通报； 医疗救护联络员：死伤人员、医院救护单位； 安全保卫联络员：目击者 、现场勘查； 媒体协调联络员：媒体到达、信息发布； 家庭/社区联络员：死伤人员家庭、家长要求； 心理干预联络员：心理反应、接受心理援助者； 校园内部联络员：全体成员、各部门 校园危机事件发生—— 第一时间里的应对措施校园危机事件发生—— 第一时间里的应对措施（六）通告伤员和死亡人员的基本方法 1. 电话通知 2．在校园里直接通知 3．在医院里直接通知 4．通知失踪/身份不明人员的家属 校园危机事件发生—— 第一时间里的应对措施校园危机事件发生—— 第一时间里的应对措施（七）与学生父母和家庭人员的联系与沟通 1．家长用电话联系 2．家长直接到学校联系 3．确保对危机事件陈述的准确性 危机事件后的典型心理反应（1） 危机事件后的典型心理反应（1）1．危机事件发生后的三种应激反应类型： 侵入性反应 （intrusive reactions） 回避性和退缩性反应 （avoidance and withdrawal reactions） 生理激起性反应（physical aroused reactions） 危机事件后的典型心理反应（2）危机事件后的典型心理反应（2）2. 危机事件发生后的四种心理残留现象： 灾难事件残留现象 缺失物残留现象 艰难时刻残留现象 变化更迭残留现象危机事件后的典型心理反应（3）危机事件后的典型心理反应（3） 3.危机事件发生后的四种基本情绪反应： 哀伤情绪反应 灾难性哀伤情绪反应 抑郁情绪反应 生理应激反应 哀伤情绪发展的过程哀伤情绪发展的过程三、电话危机热线三、电话危机热线1、电话干预的优点 方便、匿名、自己支配 及时、节省有效、提供支持系统 避免依赖、可找他人会诊 可安排多种服务方式、跨地域服务null2、电话干预的策略 建立心理上的接触与沟通 确定问题 安全保证 制定计划 得到承诺与保证null3、对经常打电话者的来电处理 多提开放式问题 限时 挂断 转接 隐匿性示范 制定处理原则null4、对有障碍者的来电处理 稳定情绪 不要对幻觉和妄想作解释 确定服用的药物 保持期望的现实性 保持一定的职业距离 避免安抚 评估致死性null5、个案处理过程中的保密 1）保密原则 法律原则 伦理原则 道德原则 null2）伤害意图与提出警告的责任 A、明确保密，但有伤害和自伤时除外 B、报告前要征求有关人员的意见 C、不能确定时要请专业人员会诊 D、伤害将要产生时有责任提醒受害者 E、有伤害意向时的保密是没有价值的 F、即使受到威胁也要报告 四、自杀 四、自杀 1、自杀的动力 1）弗洛伊德的心理动力理论 自杀是一个人经历强大的心理刺激时激发的内部冲突所导致的。 这个刺激致使这个人对他人或社会的攻击向内投射。 2）迪尔凯姆的社会学理论 社会压力与影响是自杀行为的主要决定因素 null2、自杀人群的特征 境遇特征：不能忍受的心理痛苦 心理需求遇到挫折 意动特征：自杀目的是为了寻求解决问题的办法 自杀目的是中断意识 自杀的情感特征：是绝望无助的 对自杀的内在态度是矛盾的 对自杀的认知态度：是压缩的 自杀的人际关系特征：是想要与人交流 自杀的通常行动是寻找出路 自杀的连续性特征：是终生的应对方式 null3、自杀的警示信号 危险因素 人口学因素、行为特征、应激、个人外部资源、个人和社会史、自杀计划、以前的自杀行为、自杀想法的表露 自杀线索 言语线索、行为线索、 呼救信号 有些易于识别，有些难以识别 他们只看到2种选择：痛苦和死亡null4、预防策略 儿童、青少年的预防策略 1）相信青少年可能自杀 2）告诉他们你的担心并倾听 3）直接提问是否正在考虑自杀 4）不与他们争论自杀的对错，不承诺保守自杀秘密 5）若自杀危险随时可发应让人守护null6）从有经验的成年人那获得帮助 7）通知负责的合适的成年人与他们在一起 8）告之他们自杀状态迟早会过去 9）得到支持者的关怀恢复自我责任感 10）明显解决了高危危机后仍应密切监视他们null预防策略中必须注意的 十四个“不要” 1、不要责备或说教 2、不要批评求助者或对他的选择、行为提出批评 3、不要讨论自杀的是非对错 4、不要被他说危机已过去的话误导 5、不要否定他的自杀意图 6、不要向令人震惊的结果挑战 7、不要让求助者一个人留下，不与他联系null8、在急性危机期，不要诊断、分析他的行为或对其进行解释 9、不要陷入被动 10、不要过急，要保持冷静 11、不要让他保守自杀危机的秘密 12、不要因周围的人或事而转移目标 13、不要在他人中，把自杀行为说成是荣誉的或将其神化 14、不要忘记追踪观察5、预防5、预防自杀预防最有效的的手段是对一般公众、心理健康专业人员以及机关职员进行有关自杀人群的思维特征和行为的宣传 1、提高帮助者对潜在自杀认识的敏锐性 2、能够使每个人易于发出求救信号 3、为自杀危机提供相应的资源 4、宣传有关自杀的事实6、预防失败时6、预防失败时心理学尸检（幸存者） 目的是自杀后详细地剖析心理史，帮助幸存者理解为什么会发生自杀，帮其减少内疚感和对死者的责任感，为将来预防自杀获取数据。 内容： 1、构造“为什么” 干预者帮助他们回忆死者自杀的暗示、线索及迹象，理解他为什么自杀null2、纪念积极的特点和成就 将死者具有的他们特别想要突出和值得回忆的特征和成就列一个表 3、说告别词 每一个人轮流说，对他们来说是一场深刻的情感经历 4、转向放松 根据前三个的资料，集体研讨制定一张表，收集死者的情况，有助于预防自杀null5、解除内疚感 帮助者承诺编写一张心理学尸检表并发给他们每个人，并声明： 1）对他们的参与表示感谢 2）让他们相信他们对死者的死是没有责任的 3）许诺他们结束这个急性悲痛期，进入长期的悲痛期（纪念、为鉴） 一定要记住一定要记住 干预者不是神 是普通的人类