宫颈癌

编辑本段基本信息 在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。在发展中国家，宫颈癌则属 宫颈癌 于常见多发的妇科肿瘤，排行榜首。我国每年新发现的病例为13.15万，死亡率最高 的地区是山西，最低的是西藏。子宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。 总的趋势是农村高于城市山区高于平原，根据个省市自治区回顾调查，我国宫颈癌死 亡率占总癌症死亡率的第一位。对于宫颈癌的转移，可向邻近组织和器官直接蔓延， 向下至阴道穹窿及阴道壁，向上可侵犯子宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，向前可侵犯 膀胱，向后可侵犯直肠。也可通过淋巴管转移至宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结， 晚期甚至可转移到锁骨上及全身其他淋巴结。血行转移比较少见，常见的转移部位是 肺、肝及骨。当宫颈癌的症状出现三个月后就诊者已有2/3为癌症晚期。 编辑本段宫颈癌的分类 鳞状细胞癌 子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主，约占 90 ％～ 95 ％，腺癌仅占 5 ％～ 10 ％。但两者癌在外观上并无特殊差别，且均发生在宫颈阴道部或颈管内。 ( 一 ) 目观 在发展为浸润癌前，肉眼观察无特殊异常，或类似一般宫颈糜烂。随着 浸润癌的出现，宫颈可表现以下四种类型： 1 ．糜烂型：环绕宫颈外口表面有粗糙 的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。 2 ．外生型：又称增生型或 菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物， 质脆易出血。 3 ．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬， 但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。 4 ．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后， 癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染， 故有恶臭的分泌物排出。子宫颈癌尤其是腺癌也可向颈管内生长，使子宫颈成桶状增 大，这也是内生型的一种 ( 二 ) 镜查 1 ．不典型增生：不典型增生表现为底 层细胞增生，底层细胞不但增生，而且有细胞排列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质 分布不均等核异质改变。不典型增生可分为轻、中及重度。①轻度不典型增生 ( 间 变 I 级 ) ：上皮细胞排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上皮占据上皮层的下三分 之一。②中度不典型增生 ( 间变Ⅱ级 ) ：上皮细胞排列紊乱，异型性明显，异型上 皮占据上皮层的下三分之二。③重度非典型增生 ( 间变Ⅲ级 ) ：几乎全部上皮极性 紊乱或极性消失，细胞显著异型性和原位癌已不易区别。 2 ．原位癌：原位癌 (CIS) 又称上皮内癌。上皮全层极性消失，细胞显著异型，核大，深染，染色质分布不均， 有核分裂相。但病变仍限于上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。异型细胞还可沿 着宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体，致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状 细胞所替代，但腺体基底膜仍保持完整，这种情况称为宫颈原位癌累及腺体。 3 ．镜下早期浸润癌：镜下早期浸润癌在原位癌基础上，偶然可发现有癌细胞小团已 穿破基底膜，似泪滴状侵入基底膜附近的间质中，浸润的深度不超过 5mm ，宽不超 过 7mm ，也无癌灶互相融合现象，也无侵犯间质内脉管迹象时，临床上无特征。 4 ．鳞状上皮浸润癌：当癌细胞穿透上皮基底膜，侵犯间质深度超过 5mm ，称为 鳞状上皮浸润癌。在间质内可出现树枝状、条索状，弥漫状或团块状癌巢。 根 据病理切片，癌细胞分化程度可以分为三级：① I 级：分化好。癌巢中有相当数量的 角化现象，可见明显的癌珠。②Ⅱ级：中等分化 ( 达宫颈中层细胞的分化程度 ) ， 癌巢中无明显角化现象。③Ⅲ级：未分化的小细胞 ( 相当于宫颈底层的未分化细 胞 ) 。 5 ．腺癌：腺癌来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮。镜检 时，可见到腺体结构，甚至腺腔内有乳头状突起。腺上皮增生为多层，细胞低矮，异 型性明显，可见核分裂相。如癌细胞充满腺腔，以致找不到原有腺体结构时，往往很 难将腺癌与分化不良的鳞癌区别。如腺癌与鳞癌并存时称为宫颈腺、鳞癌。腺、鳞癌 恶性程度高，转移早、预后差。 腺癌 约占5%～10%。 1．巨检 来源于宫颈管，浸润宫颈管壁。当癌灶长于一定 程度即突向宫颈外口，常侵犯宫旁组织。癌灶可呈乳头状、芽状、溃汤或浸润型。若 病灶向内生长，宫颈外观可完全正常，但颈管部位的宫颈膨大如桶状。 2．显微 镜检 ⑴ 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞 内含粘液。 ⑵ 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸 润宫颈壁深层。 ⑶ 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚， 同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。 309医院国际肿瘤治疗专家提醒，癌症治疗应选 择正规的肿瘤治疗医院和专业的医生实施治疗 编辑本段临床症状 宫颈癌早期没有任何症状，随着病情进展，患者可出现异常阴道流血。由于年轻 妇女处于性活跃期，雌激素水平和性交频率均较高，故更易以性交出血为首发症状。 此外，白带增多也为宫颈癌常见症状，约80%的宫颈癌患者有此症状。 经临床 追踪观察显示，从一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要１０年时间。从这个角 度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病。防治的关键在于：定期进 行妇科检查，及时发现和治疗宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的发展。如能落实防治 措施，宫颈癌的治愈率很高。 1、早期多无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，有 时甚至见宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。症状主要表现为： 2、阴道流 血：年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可 多可少，一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少，晚期病灶 较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现 为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。 3、 阴道排液：患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有 宫颈癌 腥臭味。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带 排出。 4、晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状。病灶波及盆腔结 缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大 便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒 症。到了疾病末期，患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。 宫颈癌的诊断 主要根据病史和临床表现，尤其有接触性出血者，需做详细的全身检查及妇科三合诊 检查，并采用宫颈刮片细胞学检查，碘试验、氮激光肿瘤固有荧光诊断法、阴道镜检 查、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术等检查。确诊宫颈癌后，应根据具体情况， 做胸部Ｘ线摄片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，以确定其临床分期。 基 本症状： 1.阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇 科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象 较早，出血量较多。 2.阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有 腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。 3.晚期表现：由于 癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘 结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。 宫颈癌的早期症状表现 1、宫颈癌早期局限于宫颈，还没有向周围其他组织蔓延时，患者往往没有症状。 2、宫颈癌早期症状往往是性交后少量有出血或月经不规则或是绝经后又出现阴道出 血。此时行妇科检查，会发现子宫颈表面光滑或呈糜烂状、质硬、触之易出血。 3、 随着病情的发展、肿瘤逐渐增大，病人有白带增多。如果癌组织坏死、感染，会排出 较多混有血液的恶臭白带 ;宫颈癌晚期症状出血量增多，甚至因较大血管被侵蚀而引 起致命的大出血。肿瘤局部可呈菜花样、结节型或溃疡状，当肿瘤坏死脱落后则呈空 洞状。 子宫颈癌早期可能无任何不适，常常在体检、普查时发现。 不少病 人因为有接触性阴道出血而就医，在性交用力、大便及阴道检查时，往往有 宫颈癌 无痛性阴道出血。少数病人阴道分泌物增多，呈粉红色并有恶臭。对于绝经后的妇女， 发现阴道流血，更要引起足够的重视，应该及时去医院妇科进行专门检查。 平 时虽然没有任何症状，每年都应该进行一次妇科检查或采用宫颈刮片的检查方法进行 普查，对早期发现子宫颈癌都非常有好处。对于可疑的病人，还可以通过阴道镜、活 体组织病理检查等方法进行检查，以做到早期发现子宫颈癌。 不注意经期卫生， 性行为混乱以及一些慢性宫颈疾病，如宫颈糜烂、慢性宫颈炎以及白斑、裂伤等，都 和子宫颈癌有一定的关系，如果能够克服不利因素并积极治疗这些慢性宫颈疾病，也 是预防子宫颈癌的重要措施。 子宫颈癌的分期： 第零期：指癌细胞仍局限在子宫颈上皮区内，原位癌。 第一期：癌细 胞只局限在子宫颈部位。而从第一期开始，癌症已经开始有了侵犯的现象。 第 二期：癌细胞已经侵犯到阴道但未达阴道下1/3或已侵犯宫旁的结缔组织但未达盆壁。 第三期：癌细胞已经侵犯到阴道的下三分之一，或是已经侵犯到了骨盆腔，双肾积水。 第四期：癌细胞已经突破生殖器官部份，或是已经超过了骨盆腔的范围而直接侵犯了 直肠或膀胱，甚至发生了远程的转移。 宫颈癌早期时可无明显症状，也无特殊 体征，往往出现最早的症状是阴道出血，开始常为少量的接触性出血，绝经后间断性 出血或白带量的增多，呈血性或脓性气味腥臭，晚期可出现大出血、恶病质、消瘦、 发热、贫血，以及癌肿侵犯所造成的周围压迫症状，如下腹痛、腰痛、尿频、尿急、 肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛，坐骨神经痛等，严重时可导致尿毒症，出现全身 衰竭，危及生命。同样用窥阴器直接观察宫颈，早期难以看到异常，而当病变明显时， 局部病变可呈糜烂、溃疡、菜花样赘生物、结节、空洞甚至内生凹陷等，经颈管内诊 刮，病理检查可明确诊断。宫颈癌的转移途径以直接侵犯和淋巴转移为主，血行转移 较少见，多发生于晚期。 编辑本段病理类型 宫颈癌(即子宫颈癌)在子宫颈唇和颈管部皆可发生。但好发于子宫颈外口两种上 皮交接处，后唇较多，颈管次之，前唇又次之。 最初，癌变仅局限于子宫颈粘 膜上皮层内，没有浸润，称为原位癌。 当癌侵入粘膜下间质时，称为浸润癌。 原位癌的子宫颈大致正常，早期浸润性癌的病变常限于子宫颈某一处，稍隆起，横径 多在1cm 以下，发红、发硬、触之易出血。若发生在颈管内，一般不易发现，当癌进 一步发展到相当程度，外观表现可有如下四种不同类型: (1)菜花或乳头状型：最 多见，是一个外生型的癌肿，呈菜花样，好发于子宫颈唇部，扩散性小，常伴有坏死、 感染、出血现象，对放射线敏感。 (2)浸润型：主要呈浸润性生长，流血少，但 侵犯性大，对放射线敏感性差。 (3)溃疡型：比菜花型少见，癌组织先破坏子宫 颈表面，逐渐浸入，破坏更多而形成溃疡，此型多发于子宫颈唇及子宫颈管，常可见 坏死组织，易合并感染，对放射线尚敏感。 (4)结节型：最少见，子宫颈普遍肥 大，主要向子宫颈深部浸润。一般似硬橡皮或木板样硬，对放射线中度敏感。 不 论何型，晚期均可产生溃疡，由于癌组织大块坏死与脱落，此时子宫颈原形大部分或 全部消失，呈火山口样。 从病理组织学上看来，宫颈癌大体可分三类： (1) 鳞状细胞癌：约有90%～95%的宫颈癌属于此型，常发生于宫颈鳞状上皮和柱状上皮 的交界区。 (2)腺癌：约有2%～5%，此种类型的癌多发于子宫颈管部，子宫颈 腺癌的形态可分为腺样、乳头状及髓样。 (3)腺角化癌：若腺癌有鳞状上皮化生， 则称为腺角化癌。 编辑本段发病原因 关于宫颈癌(即子宫颈癌)的发病原因尚不清楚，国内外大量资料证实，早婚、早 育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细 菌作用后可转变为致癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因。 ( １）与性生活、 婚姻的关系 性生活过早（指１８岁前即有性生活）的妇女，其宫颈癌的发病率较１ ８岁以后开始性生活的要高４倍。妇女性生活开始早且患有梅毒、淋病等性传播性疾 病，则宫颈癌发病率较正常妇女高６倍，现已证实若妇女与多个男子发生性关系，其 发生宫颈癌的机会较多，处女则很少患宫颈癌。未婚及未产妇女患宫颈癌的机会极少， 多次结婚宫颈癌的发病率也较高。多次分娩且围产期保护及分娩过程不好，也会增加 宫颈癌的发生率。但多次分娩不至于增加宫颈癌的发生。 （２）与配偶的关系 有 人认为丈夫包皮过长或包茎者其妻发生宫颈癌的相对危险度较大。患有阴茎癌或前列 腺癌或其前妻患宫颈癌，以及男子有个多性对象，其妻子患宫颈癌的机会增多。 （３）病毒或真菌感染 单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒以及真菌 感染可能与宫颈癌的发生有关。但究竟以哪一种病毒为主诱发或在哪几种病毒协同下 易发生宫颈癌等问都尚未解决。 （4）宫颈糜烂、裂伤与外翻 由于子宫颈的 生理和解剖上的缘故，容易遭受各种物理、化学和生物等因素刺激，包括创伤、激素 和病毒等。 (5)长期坐在一个地方或长时间不动弹的人会使毒素累积，例如：麻 将棋牌活动、办公活动等。预防宫颈癌需要多运动，便可以消除。这也是大多数的发 病原因。 编辑本段检查 分型 宫颈癌的临床分期，对确定治疗，统一疗效对比和估计预后有非常重要的意 义。但由于主要靠双手检查了解病变扩展和转移的范围，常受个人经验和主观因素的 影响，会有一定的出入，如结合手术病理分期，则能对病情作出比较客观、可靠的判 断。 一、临床分期法 自1929年国际肿瘤学会和国际妇产科协会制定的宫颈癌 分期标准以来，已经做了数次修订，目前应用的是 FIGO 1970年再次修订的国际分期 法。 我国第二届全国肿瘤会议对国际分期作了某些补充规定： ０期（原位 癌） 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。 Ⅰ期：临床检查癌瘤没有超 过子宫颈的范围，又分四个亚期： Ｉa 肉眼观察无癌块形成，溃疡面颇似宫颈 糜烂，子宫颈管亦未变硬。 Ｉb 已有癌块形成，但癌块的直径不超过1cm。 Ｉ c 癌块直径在1~3cm 之间。 Ｉd 癌块直径已超过3cm 或子宫颈的一半者。 Ⅱ 期 具下列条件之一者，均为Ⅱ期。癌瘤已侵犯阴道，但仍局限于阴道的上2/3；癌瘤 已侵犯子宫旁组织（包括主韧带、子宫骶韧带）但尚未到达盆壁者；子宫体已被侵犯 者。 癌瘤只侵犯阴道壁，或以侵犯阴道壁为主的，称阴道型。癌瘤只侵犯宫旁组织， 或以侵犯宫旁组织为主的，称宫旁型。 Ⅱa（Ⅱ期早）①阴道穹窿的侵犯不超过 2cm 者；②宫旁组织的侵犯局限于内1/3者。 Ⅱb（Ⅱ期中）①阴道的侵犯已超过2cm 以上，但仍局限于上1/3以内；②子宫旁组织的侵犯已超过内1/3，但仍局限于内1/2 者。 Ⅱc（Ⅱ期晚）①阴道的侵犯局限于阴道壁的中1/3段以上；②子宫旁组织 的侵犯已超过1/２以上，但尚未到达盆壁；③子宫体已受侵犯。 Ⅲ期 具备下列 条件之一者：①癌瘤已侵犯阴道下1/3段；②子宫旁组织受累达骨盆壁。 Ⅲa（Ⅲ 期早） 子宫旁组织呈条索状浸润。 Ⅲb（Ⅲ期晚） 子宫旁组织呈团块状浸润。 Ⅳ期 腹腔、外阴、盆腔其他脏器已有转移，或其他远处转移。 按ＦＩＧＯ中肿 瘤委员会意见，将Ｉ期分为Ｉa 及Ｉｂ两个亚分期，实际Ｉｂ包括范围过广。在山东 省立医院３１６例宫颈癌手术治疗随访中，Ｉ期分为三个亚分期：Ｉａ（镜下浸润）， Ｉb 肿瘤≤３ｃｍ，Ic＞３ｃm；５年存活率Ｉa1００％，Ib９８．４％，Ｉc８５．３ ６％。 Ｖａn Ｎａｇｅ ll（１９７９） Iｂ（ＦIGO 分类）宫颈癌直径＜２ ｃｍ者，淋巴结转移率仅为６％；＞２ｃｍ者阳性率为18％。 我国（1９５９） 第一届全国肿瘤会议提出将临床子宫颈癌Ⅰ期分为４期：Ia 镜下浸润，Ib＜１ｃｍ者， Ic１～３ｃｍ，Id＞3ｃｍ。实际以３ｃｍ为界，将国际分类 Ib 分为 Ib 及 Iｃ比较简 单适用。 二、ＴＮＭ分期法 近年来为使身体各部位的癌瘤取得统一的分期标准， 便于统计疗效和估计预后，国际抗癌协会（ＵＩＣＣ）提出ＴＮＭ分类法，即在临床 分期的基础上说明区域性淋巴结及远处器官有无转移。此法为治疗前的分类，不包括 手术所见。 Ｔ代表原发肿瘤，Ｎ代表区域淋巴结，Ｍ代表远处转移。 Ｔ１ s 侵蚀前期癌，即原位癌。 Ｔ１癌瘤局限于宫颈。 Ｔ１ａ临床前期浸润癌。 Ｔ１b 临床浸润癌。 Ｔ２肿瘤超过宫颈，但未达骨盆，或肿瘤侵犯阴道，但未 达下１／３。 Ｔ２ａ肿瘤侵犯阴道，但未侵犯宫旁。 Ｔ２ｂ肿瘤侵犯宫旁， 伴有或无阴道侵蚀。 Ｔ３癌瘤侵犯阴道下1/3或浸润达盆壁。 Ｔ４癌瘤超 出骨盆，或侵犯直肠或膀胱粘膜。 由于通过临床检查反映 NM 的情况尚存在一 定的困难，因此ＴＮＭ分类的实际应用受到限制，不如 FIGO 分类法简单而实用。 三、手术病理分期法（Meigs-Brunschwig 分期法） ０类 原位癌或微癌。 Ａ 类 癌瘤局限于子宫颈。 Ａ０类 术前宫颈活检为浸润癌，但子宫颈的手术标本 未再查见癌。 Ｂ类 癌瘤超越子宫颈，侵犯阴道上2/3或子宫体；或癌瘤同时侵 及阴道上段和子宫体。阴道或子宫体的侵犯可由直接扩展或转移而来。 Ｃ类 癌 瘤直接扩展或经淋巴管转移，侵及子宫颈旁或阴道旁组织（或两者兼有）或侵及这些 组织内的淋巴结；癌瘤侵犯阴道的下1/3段。 Ｄ类 淋巴管和淋巴结的侵犯已超 出阴道旁及子宫颈旁的范围，包括真骨盆内的全部淋巴管和淋巴结；癌瘤转移至卵巢 或输卵管。 Ｅ类 癌瘤已穿透膀胱、结肠、直肠的浆膜、肌层或粘膜。 Ｆ 类 癌瘤侵入骨盆壁（筋膜、肌肉、骨或骶丛）。 宫颈刮片检查 宫颈刮片：是筛查早期宫颈癌的重要方法。故又称“防癌涂片”。报告形式主要为 分级诊断及描述性诊断两种。目前我国多数医院仍采用分级诊断，临床常用巴氏分级 分类法： 巴氏Ⅰ级：正常； 巴氏Ⅱ级：炎症，指个别细胞核异质明显，但 不支持恶性，余均为ⅡA； 巴氏Ⅲ级：可疑癌； 巴氏Ⅳ级：重度可疑癌。 巴氏Ⅳ级：癌。 由于巴氏5级分类法，主观因素较多，各级之间无严格的客观标 准，故目前正逐渐为 TBS 分类法替代，而后者需专业医师方可读懂。故目前国内许 多医院常利用电子阴道镜局部放大10～40倍的功能，进行宫颈可疑部位的染色，从而 重点取材，以提高病变的检出率。 辅助检查 (1)子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。宫 颈暴露在阴道顶端，易于观察和取材，所以目前在临床对凡已婚妇女，妇科检查或防 癌普查时，都常规进行宫颈细胞刮片检查，作为筛查手段。使宫颈早期癌的诊断阳性 率大大提高，可达90%以上。为了提高涂片诊断的准确率，特别注意要从宫颈癌好发 部位即鳞状上皮与柱状上皮交界处取材。由于老年妇女鳞、柱状上皮交界区向颈管内 上移，取材时除了从宫颈阴道处刮取涂片外，还应从宫颈管处取材涂片，以免漏诊。 但是要注意取材部位正确及镜检仔细，可有5％～ l0％的假阴性率，因此，均应结合 临床情况，并定期检查，以此方法作筛选。 (2)碘试验 正常宫颈或阴道鳞状上 皮含有丰富的糖原，可被碘液染为棕色，而宫颈管柱状上皮，宫颈糜烂及异常鳞状上 皮区(包括鳞状上皮化生，不典型增生，原位癌及浸润癌区)均无糖原存在，故不着色。 临床上用阴道窥器暴露宫颈后，擦去表面粘液将浓度为2%的碘溶液直接涂在子宫颈 和阴道粘膜上，不着色处为阳性，如发现不正常碘阴性区即可在此区处取活检送病理 检查。 (3)宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断 的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据。在宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ～Ⅳ 级以上涂片，但宫颈活检为阴性时，应在宫颈鳞一柱交界部的6、9、12和3点处取四 点活检，或在碘试验不着色区及可疑癌变部位，取多处组织，并进行切片检查，或应 用小刮匙搔刮宫颈管，将刮出物送病理检查。 (4)阴道镜检查 阴道镜不能直接 诊断癌瘤，但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。据统计，如能在阴道镜检查的协 助下取活检，早期宫颈癌的诊断准确率可达到98％左右。阴道显微镜检查 能放大 100～300倍，宫颈涂以1%甲苯胺蓝染色，可以观察细胞结构，根据细胞的形态、排 列、大小和核的大小、形态、着色深浅及毛细血管图象等进行分类诊断 .但阴道镜检 查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查，因为不能发现鳞柱交界或延伸宫颈管内 病变。 (5)宫颈锥形切除术 在活体组织检查不能肯定有无浸润癌时，可进行宫 颈锥形切除术。当宫颈细胞刮片检查多次为阳性，而多点活检及颈管刮术阴性，或已 证明为原位癌，不能排除浸润癌者，可进行宫颈锥切术并送病理。因锥切术后有不同 程度的并发症，目前在临床多不采用，如果作为治疗手术可以全子宫切除术取代。 (6)宫颈摄影 用10mm 显微镜附加35mm 相机及50mm 延伸圈组成摄影仪，将所获图 像投射在宽3.3m 屏幕上，1m 远处观察；鳞柱交界处全部显示，无异常为阴性，发现 异常为可疑，未见鳞柱交界为不满意。据观察其诊断准确率为93.1%，故为一种准确 性高，成本低，便于应用的新方法。 (7)荧光检查法 利用癌组织与正常组织吸 收荧光素多少不同而显示不同颜色的机理诊断有无癌变。癌组织吸收荧光素多，产生 的荧光比正常组织强而呈深黄色，正常组织为紫蓝色。 (8)肿瘤生化诊断 通过 学者临床研究发现，在宫颈癌病人体内，乳酸脱氢酶、已糖激酶明显增高，尤其有浸 润者更明显，有助于临床诊断。 宫颈癌鉴别诊断 宫颈癌的鉴别诊断在临床 上主要是将宫颈癌与以下疾病相鉴别 : 1、子宫颈糜烂 可有月经间期出血，或接 触性出血，阴道分泌物增多，检查时宫颈外口周围有鲜红色小颗粒，擦拭后也可以出 血，故难以与早期宫颈癌鉴别。可作阴道脱落细胞学检查或活体组织检查以明确诊断。 2、子宫颈外翻 外翻的粘膜过度增生，表现也可呈现高低不平，容易出血。但外翻的 宫颈粘膜弹性好，边缘较整齐。阴道脱落细胞学检查或活检可鉴别。 3、宫颈湿 疣 现现为宫颈赘生物，表面多凹凸不平，有时融合成菜花状，可进行活检以鉴别。 4、子宫内膜癌 有阴道不规则出血，阴道分泌物增多。子宫内膜癌累及宫颈时，检查 时颈管内可见到有癌组织堵塞，确诊须作分段刮宫送病理检查。 5、子宫粘膜下 骨瘤或内膜息肉 多表现月经过多或经期延长，或出血同时可伴有阴道排液或血性分 泌物，通过探宫腔，分段刮宫，子宫碘油造影，或宫腔镜检查可做出鉴别诊断。 6、 原发性输卵管癌 阴道排液、阴道流血和下腹痛，阴道涂片可能找到癌细胞而。而输 卵管癌宫内膜活检阴性，宫旁可扪及肿物。如包块小而触诊不表者，可通过腹腔镜检 查确诊。 7、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 常表现阴道排液增多，浆液性、 脓性或脓血性。子宫正常大或增大变软，扩张宫颈管及诊刮即可明确诊断。扩张宫颈 管后即见脓液流出，刮出物见炎性细胞，无癌细胞 .病理检查即能证实。但也要注意 两者并存的可能。 8、功能失调性子宫出血 更年期常发生月经紊乱，尤其子宫 出血较频发者，不论子宫大小是否正常，必须首先做诊刮，明确性质后再进行治疗。 9、其他宫颈良性病变 、子宫颈结核、阿米巴性宫颈炎等，可借助活检与宫颈癌鉴别。 早期诊断宫颈癌的五要素 １、积极参加宫颈筛查 已有性生活的女性定期进 行妇科检查，在医生的指导下应用有效的筛查手段，完全有可能早期发现宫颈病变。 ２、通过病理检查确诊 当医生怀疑宫颈有病变，且细胞学检查有异常时，需在 直视下或阴道镜下用活检钳对宫颈病灶进行咬取活检，可取一点或多点组织进行病理 学检查。病理组织学诊断是确诊宫颈癌的标准。 ３、熟悉宫颈癌早期征兆 接 触性阴道出血、不规则阴道流血、绝经后阴道流血、月经淋漓不净、白带增多伴异味 等都可能是宫颈癌的早期征兆，一旦出现此类症状应尽快到医院就诊，接受妇检、细 胞学、阴道镜、宫颈活检等相关检查。 ４、不可对“宫颈炎”掉以轻心 宫颈 炎是是女性的常见病。患者常有阴道分泌物增多伴异味、阴道外阴搔痒等，一些患者 还会出现同房后、妇检后少量接触性阴道流血。出现上述症状就诊时，如从未进行过 宫颈筛查或已超过再次筛查时间，应先做宫颈细胞学检查、HPV 检测等排除宫颈癌 或癌前病变后，才能考虑为宫颈炎。否则容易错过早期诊断宫颈癌的机会。 ５、 妊娠期间不要拒绝宫颈检查 妊娠期妇女合并宫颈癌或癌前病变的情况也时有发 生，患者或医生往往会把妊娠期阴道流血都归结为先兆流产、流产或前置胎盘等原因， 并担心行阴道窥器检查对妊娠造成不良影响，而未对妊娠期出现阴道流血者进行必要 的检查，以致延误诊断。 子宫颈癌的诱因是 HPV 病毒，是所有癌症中唯一病因 明确并可以治疗的癌症； 子宫颈癌发病长达10年左右，通过早期诊断能完全获 得治疗机会，预防癌症发生； 子宫颈癌分为一期、二期、三期和四期，零期及 零期之前的上皮病变是毫无症状的； 子宫颈癌筛查的主要目的是检测出癌前病 变，并通过定期随访或简单治疗获得痊愈的机会； 连续三年检查，如无病变者， 第四年起，可以改为每三年检查一次； 长期坚持做宫颈细胞学检查的妇女，65 岁时可以停止做子宫颈癌预防检查。 编辑本段宫颈癌并发症 子宫癌合并妊娠较为少见，国内报导占宫颈癌总数0．92％～7．05％，国外文 献报道占1．01％。病人可因先兆流产或产前出血而就诊，阴道涂片及活体组织检查 可确定诊断，早孕妇女如有阴道流血应常规窥器检查宫颈，以及作宫颈刮片细胞学检 查。 妊娠对子宫颈癌的影响，妊娠时由于盆腔内血液供应及淋巴流速增加，可 能促进癌瘤的转移；且在分娩时会发生癌瘤扩散，严重出血及产后感染。妊娠时由于 受雌激素影响、宫颈移行带细胞增生活跃，可类似原位癌病变，但还有定向分化，极 性还保持，这些变化产后均能恢复。妊娠期也可能合并原位癌，产后不能恢复。应仔 细区别。 治疗方法需根据癌肿发展情况和妊娠月数而定。I 期及Ⅱa 期而合并早 期妊娠者，可用根治术；或先放射治疗，待胎儿死亡自然排除后，再行根治术，或继 续放射治疗。早孕者可行剖宫取胎，同时行根治术。各期子宫颈癌合并晚期或已临产 者，均应行剖宫产术，以后再作手术或放射治疗。 编辑本段最新治疗方法 我国著名中医肿瘤专家、医学发明家刘同庆先生多年来运用其发明的克癌7851 治疗各类宫颈癌，疗效远远超过常规治疗方法。据统计，对于早中期患者，有效率超 过93%，对于部分晚期患者，多数能有效明显改善生存质量、延长生存时间，还有部 分晚期患者也可获得治愈的预后效果。 HPV 检查和 TCT 检查 HPV 检查： HPV 是指人乳头瘤状病毒，这是最常见的性传播疾病之一。某些类型的 HPV 可以导 致子宫颈癌，而每年有数以千计的妇女死于宫颈癌的毒手。HPV 的多重感染或称重 叠感染，是指在某一个体或某一种病变中感染或检测到两种或两种以上的 HPV 亚型。 在一般情况下，HPV 感染是单一亚型感染，但在临床研究中发现有较多的 HPV 感染 是多种 HPV 亚型感染即多重感染，这项检查技术对检出 HPV6型和 HPVl6型等研究 发现妇女宫颈 HPV 的多重感染较为普遍存在。 TCT 检查：TCT 是液基薄层细 胞检测的简称，TCT 检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行 TBS 细 胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈 刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT 宫颈防 癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现癌前病变，微生物感染 如霉菌、滴虫、衣原体等。 常规治疗方法 从西医角度讲，癌，简单来说是由于人体正常细胞病变，产生不正常的细胞，随 后这种变异细胞无限复制，导致机体最终全面崩溃。中医认为癌是正气不足、气滞、 痰凝、血瘀日久而引起的，中医认为治疗癌症要以“软坚散结”为原则.决定最佳的治疗 方式前必须考虑很多因素，包括肿瘤大小，病患年龄及整体健康状况还有早期晚期等 等。一般的子宫颈癌恶性程度高，70%的患者在确诊时已属晚期。子宫颈癌治疗的方 式包括外科手术切除、中医药、放射线治疗及化学治疗等方法。对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患 者均不宜手术治疗。手术后也容易转移或复发 . 宫颈癌的基本治疗方案 治 疗方案的制订与病人的年龄、一般情况、病灶的范围、有无合并症状存在及其性质有 关。因此治疗前必须对病人时行全身检查，并结合各脏器及系统功能检查结果以及临 床分期综合考虑后制订治疗方案。 宫颈癌的治疗主要是手术及放射治疗。尤其 是鳞癌对放射治疗较敏感。近年来抗癌化学药物的迅猛发展，过去认为对宫颈癌无效 的化疗，现已成为辅助治疗的常用方法，尤其在晚期或复发者。在手术或放疗前先用 化疗，化疗后待癌灶萎缩或部分萎缩后再行手术或放疗，或者手术或化疗后再加用化 疗，便可提高疗效。根据我们的经验，一、二期宫颈癌术前10-14天进行介入手术—— 双侧子宫动脉造影栓塞化疗术，可以减少术中出血，提高远期生存率。 中西医 综合治疗癌肿是我国肿瘤研究的成就。中医药从辨证论治出发，调整机体功能，改善 临床症状，减轻放疗、化疗的毒副反应，提高手术前后机体抗感染能力和细胞免疫能 力，可大大提高临床疗效，应贯穿于治疗的始终。 中医中药治疗 大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再 次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患 者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如肝癌 多次介入后出现腹水、黄疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡； 胃癌、肠癌化疗后恶心、呕吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡 等。对晚期癌症的治疗更重要的是减轻痛苦，提高生活质量，控制病情，"稳中求进"， 以便获得"长期带瘤生存"。 中医中药治癌可减轻病人的症状和痛苦，提高生存 质量，延长生命，降低癌症的死亡率。 中草药治癌有以下特点： １、具 有较强的整体观念。肿瘤虽然是生长在身体的某一局部，但实际上是一种全身性疾病。 对多数的肿瘤病人来说，局部治疗是不能解决根治问题的，而中医由于从整体观念出 发，实施辨证论治，既考虑了局部的治疗，又采取扶正培本的方法，对于改善患者的 局部症状和全身状况都具有重要的作用。 ２、可以弥补手术治疗、放射治疗、 化学治疗的不足。手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中 癌栓存在等，运用中医中药术后长期治疗，可以防止复发和转移；放疗、化疗治疗对 消化道和造血系统有相当的副作用，运用中医中药治疗既能减轻放、化疗的副作用， 又能加强放疗、化疗的效果，对于晚期癌症患者或不能手术和放疗、化疗的可以采用 中医中药治疗。 ３、不影响劳动力。癌症患者在局部状况好转的同时，全身 状况也得到改善。 ４、副作用小。 中西医合并疗法 中医学认为子宫颈癌的发病由脾湿、肝郁、肾虚，脏腑功能亏损，致冲任失调， 督带失约而成。《内经》中提到：“任脉为病，女子带下瘕聚”；“盖冲任失调，督脉失 司，带脉不固，因而带下”。 因肝郁气滞，或脾虚湿盛，或肾虚不固，皆可导致 本病的发生。因冲任之脉系於肝肾，冲为血海，故临证时，应明辨虚实，分清脏腑， 或疏肝理气，或健脾祛湿，或补肾固涩，与肝、脾、肾三脏密切相关。 中医药 对子宫颈癌，早期以局部用药为主，阴道给药，使子宫颈癌病灶发生凝固、坏死、脱 落；而晚期癌，需辨证论治进行治疗，扶正祛邪、攻补兼施、标本合治，能使子宫颈 癌患者症状减轻，延年益寿，常用药有莪术、天南星、鸦胆子、紫草根等。 而 放射治疗是子宫颈癌主要治疗方法，在进行放疗时，应用中药配合治疗，减轻副反应， 如养阴清热法治疗放疗所致带下黄白、腥臭，阴部疼痛，口乾、口渴，大便硬结的症 状，可用生地黄、沙参、麦门冬、天花粉、苦参、金银花、蒲公英等，水煎服。 患者的饮食 １、宫颈癌(即子宫颈癌)早期对消化道功能一般影响较小，以增强患者抗病能力， 提高免疫功能为主，应尽可能的补给营养物质，蛋白质、糖、脂肪、维生素等均可合 理食用。 当患者阴道出血多时，应服用些补血、止血、抗癌的食品，如藕、薏苡仁、 山楂、黑木耳、乌梅等。当患者白带多水样时，宜滋补，如甲鱼、鸽蛋、鸡肉等。当 患者带下多粘稠，气味臭时，宜食清淡利湿之品，如薏苡仁，赤小豆，白茅根等。 ２、手术后，饮食调养以补气养血，生精填精之膳食，如山药、桂圆、桑椹、枸杞、 猪肝、甲鱼、芝麻、驴皮胶等。 ３、放疗时，饮食调养以养血滋阴为主，可食 用牛肉、猪肝、莲藕、木耳、菠菜、芹菜、石榴、菱角等；若因放疗而出现放射性膀 胱炎和放射性直肠炎时，则应给予清热利湿，滋阴解毒作用的膳食，如西瓜、薏苡仁、 赤小豆、荸荠、莲藕、菠菜等。 ４、化疗时，饮食调养以健脾补肾为主，可用 山药粉、苡米粥、动物肝、胎盘、阿胶、甲鱼、木耳、枸杞、莲藕，香蕉等。出现消 化道反应，恶心、呕吐、食欲不振时，应以健脾和胃的膳食调治，如蔗汁、姜汁、乌 梅、香蕉、金橘等。 ５、宫颈癌晚期，应选高蛋白、高热量的食品，如牛奶、 鸡蛋、牛肉、甲鱼、赤小豆、绿豆、鲜藕、菠菜、冬瓜、苹果等。 ６、饮食禁 忌（1）宫颈癌由气血瘀滞，痰湿凝聚，毒热蕴结而致。用膳应禁忌肥腻甘醇、辛辣 香窜，油煎烤炸等生湿、生痰、燥热，易致出血的食品。（2）患者白带多水样时，忌 食生冷、瓜果、冷食以及坚硬难消化的食物；带下多粘稠，气味臭时，忌食滋腻之品。 辨正施治 祖国医学类似宫颈癌症状的论述见于“崩漏”“带下”“症瘕”唐?孙思邈在《千金要 方》妇人方下曰：“崩中漏下，赤白青黑，腐臭不可近，令人面黑无颜色，皮骨相连， 月经失度，径来寒热，小腹线急，或苦绞痛上至心，两胁肿胀，食不生肌肤，令人偏 枯，气息令少，腰背痛连胁，不能久立，每嗜卧困懒”，此描述与中晚期宫颈癌颇相 似。并认为本病与冲任损伤，肝脾受损，气情所伤及性生活卫生密切相关。故宫颈癌 发生的病机，主要是肝胕，气血功能失调，冲任损伤，湿毒蕴结，流注下焦所致。宫 颈癌的主要扩散和转移途径为直接浸润沿淋巴道转移：淋巴结转移，为宫颈癌最常见 的转移途径，一般先转移至宫颈旁淋巴结、髂内及髂外淋巴结，然后浸及髂总动脉旁 淋巴结。血行转移较少见，原位癌到浸润癌平均病程位5－20年，晚期可转移到锁骨 上淋巴结。本病预后较其它脏癌好。宫颈和外界相通，易早期发现诊治。对早期宫颈 癌患者，以中医辨正与局部用药相结石，定可获根治效果。临床中、晚期患者，在手 术后或应用放、化疗疗法时可同时服用中药，也可达到条理阴阳，培扶正气的目的。 编辑本段预防 预防方法 (1) 提倡晚婚和少生、优生。推迟性生活的开始年龄 , 减少生育次数 , 均可降 低宫颈癌的发病机会。 (2) 积极预防并治疗宫颈康烂和慢性子宫颈炎等症。分 娩时注意避免宫颈裂伤如有裂伤 , 应及时修补。 (3) 注意性卫生和经期卫生。 适当节制性生活 , 月经期和产 褥期不宜性交 , 注意双方生殖器官的清洁卫生 , 性 交时最好配戴 安全套 , 减少并杜绝多个性伴侣。 (4) 男方有包茎或包皮过长 者 , 应注意局部清洗 , 最好做包 皮环切术 c 这样不仅能减少妻子患子宫颈癌的 危险 , 也能预防自 身阴茎癌的发生。 (5) 对宫颈癌高危人群 , 包括性生活过 早、过多 , 及生育过早、过多、过密的妇女 , 有乱交、滥交 , 多个 ' 性伴侣和不 洁性生 活史的妇女 , 卫生条件落后 , 性保健知识缺乏地区的妇女 , 有宫 颈康烂、 撕裂、慢性炎症及阴道感染等症的妇女 , 配偶有包皮过 长或包茎的妇女应特别重视 定期普查。有条件者可试用宫颈癌栓 进行预防性治疗。 宫颈癌筛查手段：TCT 检查 TCT 检查和诊疗手段是国际上最先进的， 与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查 相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。 tct 宫颈防癌细胞学检查对宫 颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、 病毒、衣原体等。所以 tct 技术是应用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。 宫 颈 TCT 测试明显提高了子宫颈细胞样本的检测质量。常规巴氏涂片由于血液、粘液、 炎症等因素影响,常使样本模糊,存在检测误差 .在临床实验中，宫颈 TCT 测试模糊子 宫颈细胞样本的数量，可以明显提高癌变细胞的检测率，并相应减少需要重复做巴氏 测试的次数，从而降低了患者因被重做测试而引起的不必要的担心。常规巴氏涂片误 差的减少势必将前期癌变的检测工作提高到一个新的阶段，并使那些早期癌变患者得 到及早的、更有效的治疗。 十七、TVC 三阶梯诊断技术，提前10年诊断宫颈癌 第一阶梯：TCT 薄层液基细胞学检测 首先采用现代最先进的薄层液基细胞学技 术(TCT)，在显微镜下观测宫颈细胞，查看宫颈细胞是否有异常。因为宫颈癌变最早 是从宫颈细胞的异变开始的。 另外，如果经济条件允许的话，也可以进行 HPV 检测，这样准确度会更高些。 第二阶梯：电子阴道镜检查 经过 TCT 薄层 液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则需要进行阴道镜检查。在电子阴道 镜高倍放大40倍下，观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化，对于宫颈癌及癌前病 变的早期发现、早期诊断具有重要价值。 第三阶梯：组织病理学检测 如果 阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下，对可疑病变 部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。 经过以上三个阶 梯的检查，就可以确定宫颈病变，发现宫颈癌早期，防患于未然。 宫颈糜烂需防癌变 1、保持外阴清洁。没有感染，不要用各种冲洗液，以免破坏阴道天然防护屏障， 以至越洗越烦。 2、做好避孕节育。免受流产刮宫的痛苦和创伤。分娩引起的宫 颈裂伤，应及时缝合。 3、定期进行妇科检查。宫颈糜烂与早期宫颈癌肉眼很难 区别，可行宫颈刮片检查法，简便、易行，结果可靠。 4、发现宫颈糜烂积极治 疗。尽量选用 comi光子修复技术和第五代超高频 LEEP刀等最先进技术治疗。 5、 保持精神愉快，增强抗病能力。宫颈糜烂是一种慢性病，虽是宫颈癌诱发因素，但还 不算癌前病变，不必为此忧心忡忡。 改善生活方式 宫颈癌发生的表面原因有很多，但归结起来主要是与婚姻和性生活有关。早婚、 早育、性交过频、多产、宫颈糜烂、性激素失调、精神刺激等都可以诱发宫颈癌。 宫 颈癌发生之追捕记录1 病毒 宫颈癌的发生有很多深层原因，但现在的研究 初步可以证实的是，宫颈癌是由一些病引起的，包括疱疹病毒和人乳头瘤病毒（HPV）。 对患者的血液检查还发现，80%的患者曾受到疱疹Ⅱ型病毒的感染。 雌激素 除了上面的病毒因素外，雌激素也在女性宫颈癌的发病中扮演了不光彩的角色，因为 雌激素能促进子宫及阴道组织的生长和刺激宫颈上皮增生。女性妊娠期体内让雌激素 水平较非孕期高25~40倍，这可以使孕妇子宫颈上皮显著增生，甚至发生类似不典型 增生或原位癌的改变，但产后可逐渐恢复正常。 宫颈癌发生之追捕记录2 他 的洁净 在性生活中男性污垢也会诱发宫颈癌，而且有很多研究提示，男性包皮 污垢是造成不洁性交的主要原因，因此也是引起宫颈癌的重要原因。不洁性交在发病 诱因上大概要占到50%以上，因为污垢可以引起女性宫颈炎症以及病毒的繁衍。 性生活 宫颈癌发生的表面原因有很多，但归结起来主要是与婚姻和性生活有关。 早婚、早育、性交过频、多产、宫颈糜烂、性激素失调、精神刺激等都可以诱发宫颈 癌。 婚姻 最容易患宫颈癌的是已婚女性、生育过多的女性以及虽然未婚但 有性生活，并且性生活过频过早的女性。 U 型曲线 国外调查发现，宫颈癌 的发病在女性的年龄段上表现为 U 型曲线，指的是，年轻和老年女性患宫颈癌的多， 而中年女性则发病较少，即两头高，中间低。具体的年龄段是，25岁以下的年轻女性 和55岁以上的女性较多患此病。 宫颈癌发生之追捕记录 3 1、年轻化 国内女性患宫颈癌还有其他的原因，而且不呈现 U 型曲线，而是随年龄呈现逐步上升 的趋势。国内女性患宫颈癌以36岁至50岁最为集中，这个年龄段的女性占总患病人数 的57%左右。而41岁至45岁的女性患宫颈癌的为最多。但近年来，全国各城市医院的 宫颈癌病例也呈现年轻化趋势。 2、多妊娠 宫颈癌的发生率随妊娠次数的 增加而递增，生育7胎以上的女性比生育1~2胎的女性宫颈癌发生率高10倍以上。 3、吸烟女性 吸烟女性和戒烟女性宫颈癌的发病率比从不吸烟的女性分别高出1。 7%和0。7%，吸烟越多者，发病率越高。 4、生活方式 不健康的生活方式 也是宫颈癌感染并发展成为宫颈癌的因素。宫颈癌同宫颈糜烂、裂伤及外翻有关。 由 于子宫颈自身的生理和解剖原因，导致它比较容易遭受各种物理、化学和生物等因素 的刺激，包括创作、激素和病毒等。特别要注意的是，宫颈糜烂女性，宫颈癌的发生 率较高。 编辑本段其他 得宫颈癌原因 初次性交年龄在18岁以前，其宫颈癌的患病率比20岁以后者高13．3—25倍。这 是因为，青春期宫颈上皮发育尚未成熟，抵抗疾病的能力差，且青春期少女的免疫系 统相对未经致敏，易受致癌因素的刺激而致病。随着年龄和性经历的发展，女性生殖 道系统才被致敏并发育成熟，从而具有正常的抗病能力。还有就是发生宫颈癌的原因 来源于其母亲。处于生育时期的妇女，如果在日常生活中长期受到某些物理或化学因 素刺激，生殖细胞发生畸变．她们的后代出生后常易患癌症。比如妇女在服用某些孕 激素含量高的避孕药或使用雌激素期间怀孕．其所生的女孩日后发生宫颈腺癌的可能 性很大。在这里专家提醒年轻的姑娘们，要树立正确的性观念，杜绝性开放思潮的影 响，不过早地沉溺于肉体之欢，不乱交、滥交，讲究性卫生，自觉地防止性传播疾病 感染。一旦发现性交出血和白带增多等异常症状，一定要尽早就医。 转移途径 1、直接蔓延 最常见。癌灶向下蔓延至阴道，向上可累及宫体，向两侧蔓延至宫 旁组织、主韧带、阴道旁组织甚至达盆腔壁，癌灶向前后蔓延侵犯膀胱或直肠。 2、 淋巴转移 是侵润癌的主要转移途径。癌瘤可经淋巴管转移到闭孔，髂内、外淋巴结， 称一级组淋巴结转移；进而达髂总，腹股沟深、浅淋巴结及腹主动脉旁淋巴结，称二 级组淋巴结转移。 3、血性转移 很少见。晚期可经血行转移至肺、肝、肾和脑。 前期病变 所谓癌前病变，是指病变本身不是癌，也不一定必然转化为癌，但在这些病变的 基础上，在适当的条件下，有可能转化为癌者。 子宫颈癌的前期病变过去曾认 为是子宫颈糜烂、息肉、撕裂、外翻等。病状为性交时疼痛。但现在认为应从子宫颈 活组织的病理组织学变化来看，如果子宫颈活检鳞状上皮中发现有不典型增生者，则 称之为癌前期病变。观察子宫颈癌组织的发生和发展，于生理变异中可见有子宫颈上 皮细胞化生现象；在活跃的化生过程中，加上某些外来致癌物质的刺激，可以使活跃 的未成熟细胞或增生的鳞状上皮细胞向不典型增生方向发展，此时的上皮细胞可以不 同于正常细胞，但不足以诊断为癌。虽然并非所有的不典型增生均会发展为子宫颈癌， 但据统计，如不给予治疗，有10%—15%的轻、中度和75%的重度不典型增生将会转 变为浸润癌。 凡有子宫颈癌前期病变者，应给予及时治疗，如激光、冷冻、电 烙、锥切等方法治疗。但对病理活检为重度不典型增生病变者，因癌变的可能性大， 应考虑行子宫全切术，术后还需定期随诊，以免复发或漏诊。 宫颈癌早期能治 愈吗 早期宫颈癌是大部分可以治愈的，但是它的治愈几率主要取决于是否及时 采取了恰当的治疗手段。一般来说，早期宫颈癌癌肿较小，未发生扩散转移，其最为 有效的治疗手段为手术切除。广泛性全子宫切除是早期宫颈癌最主要的手术方法，通 常配合盆腔淋巴结清除术以消除邻近的癌变组织。 播散与转移 主要转移途径为：1)直接蔓延。2)淋巴道转移：3)血道转移： 编辑本段宫颈炎到底会不会变成宫颈癌？ 1、要看糜烂的程度和性质。 2、单纯患上宫颈炎不会对健康构成太大的威 胁，但往往由于宫颈炎所致的白带增多、腰痛、下腹坠胀等症状会影响人的情绪，并 且从防癌角度来看，患宫颈糜烂的患者，宫颈癌的发生率大大高于无宫颈糜烂患者， 因此提醒患有宫颈糜烂时应积极到医院进行治疗。 编辑本段宫颈癌容易与哪些疾病混淆 子宫肌瘤： 1月经过多及月经期间出血：特别是发生粘膜下子宫肿瘤。 2 疼痛：一般的疼痛只是隐隐约约的痛，除非子宫本身要排出粘膜下子宫肌瘤，而造成 子宫收缩。 3压迫症状：子宫肌瘤可以压迫到膀胱、输尿管、血管、神经及肠子， 而产生各种影响这些器官的操作。 4不孕：子宫肌瘤可以影响到子宫腔的结构和 子宫内膜的操作，使着床不易。但也有子宫肌瘤的病人，一样可以正常的受孕，正常 的生产。 子宫体癌： 1. 阴道出血 绝经后出现阴道持续性或不规则出血 ; 尚未绝经者可有月经过多或不规则出血。 2. 阴道排液 少数病人在病变早期有 水样或血性排液增加，晚期并发坏死感染时，可出现恶臭脓血分泌物。 3. 疼痛 一般仅发生在晚期