解读李可老中医治疗皮肤病经验

解读李可老中医治疗皮肤病经验 张英栋 (晋中市第三人民医院，山西 晋中 032000) 李可老中医擅用温阳峻药救治危重病证，在中医界独树一 帜，而李老治疗皮肤病的经验尚未得到足够重视，笔者在对《李 可老中医危急重症疑难病经验专辑》的反复学习中，小有所得， 旨在抛砖引玉。 1 旺盛血行。而非活血化瘀 李可老中医擅用峻剂，在《乌蛇荣皮汤皮科治验录》一节的 引文中，我们看到“⋯⋯诸药相合，可增强体质，旺盛血行，使病 变局部气血充盈，肌肤四末得养，则病愈。”【-戢们看到一个很新 颖的治疗法则的述——“旺盛血行”。旺盛血行 ，其前提必须 是气血的充足。轻剂只能调节，重剂才能使气血充足、旺盛。旺 盛血行是把局部的问题与血行的源动力直接关联起来，与活血 化瘀有着本质的不同。脏腑、气血、经络中的任何一个环节出现 问题，都会影响和破坏皮肤的正常生理活动而发生疾病，其中 气血处于中间和核心位置，气血充足既是脏腑功能正常的一个 标志，又可以疏通经络以维持经络的通畅。旺盛血行不仅要求 气血充足，也兼顾了脏腑的强壮和经络的畅通。这个治则适用 于皮肤病的治疗，也同样适用于别的疾病。 2 治病求本，创立基础方 “知标本者，万举万当；不知标本，是谓妄行。”(《素问·标 本病传论》)。每个临床医生都自觉不自觉地思考着症状、疾病 以及疾病发生的主体——人之间的关系，对于这些，李老在《乌 蛇荣皮汤皮科治验录》中讲到：“⋯⋯一切皮肤病的根本原因， 首先是整体气血失调”。通过实践，李老明白了对证处理，“见皮 治皮⋯⋯此路不通”，“⋯⋯治皮之道，首当着眼整体，从调燮五 脏气血入手⋯⋯”。李老创立的“乌蛇荣皮汤”由桃红四物汤合 桂枝汤、定风丹(何首乌，蒺藜对药)，加丹皮、紫草、白藓皮、乌 蛇组成日。分析此方，很容易看出“不止于皮，不离于皮”的思考， 桂枝汤的使用是基于皮肤病的治疗应该引导气血趋向于表的 考虑，而采用了乌蛇、白藓皮、白蒺藜等具有皮肤病特色的药物 更说明了此点。有了基础方如何运用呢?“运用专方专药亦需辨 证。不仅要辨证，还需辨药，务使理法方药恰合病机，化裁取舍 得当，方能达到治病救人的目的。” 3 温通为主。不避寒凉 乌蛇荣皮汤以桃红四物汤和桂枝汤及乌梢蛇等温通的药 物为主，也使用了丹皮、紫草、白藓皮等寒凉药物。从这样的组 方我们可以看出李老对于皮肤疾病认识是：整体气血的不荣不 通，导致病变局部的气血淤滞，郁而化热。李老擅用温阳，但在 临床上并没有被“温阳”束住手脚，他告诫后学者必须“谨守病 机，法随证变 ，不可拘执。”病与人的状况“变化万千，总是要以 人为本，针对个体特异性，一把钥匙开一把锁。”在过敏性紫癜 的治验后李老分析到“大约禀赋强者，从阳化热，表现为肝不藏 血，血热妄行⋯⋯禀赋弱者 ，从阴化寒 ，表现为脾不统血”，治疗 要适可而止、不可过度，“上述两型，可互为演变。肝不藏血者， 过用苦寒，损伤脾胃之阳，可虚化为脾不统血”，通过温通“正气 来复 ，阴证转阳化热，大是佳兆”，还有一句话那就是，温也不可 过度 ，“⋯⋯升补太过，亢则为害⋯⋯”。 4 随证施治，敢用“毒”药 李老用药颇具特色，体现在皮肤病的治疗上有：血虚明显 加熟地或加重当归用量至 90 g；伤阴明显生地用量可至 120 g， 并加女贞子、旱莲草、黑小豆、葛根、阿胶等；肌肤枯厚、久病营 卫阻塞加麻黄5 g或桔梗 10 g、白芷6 g；气血衰甚，皮肤顽痒者 加生黄芪 45~100 g；血分伏热，经前症状加重加黑芥穗 10 皂 刺 10 g入血清透；病久不愈，腰困如折加肾四味(枸杞子、菟丝 子、补骨脂、淫羊藿)，有明确的过敏加脱敏灵(苏叶、浮萍、蝉 衣、地龙)；头发疾病多加白芷5 g以通上窍，骨碎补 30 g补肾 活血。特别需要指出的是李老敢于使用有“毒”的药物，如木鳖 子和狼毒的使用。木鳖子，《本草纲目》载有毒，李老用此药治疗 皮肤病继发感染，淋巴结肿大，煎剂极量至3O g(不需捣碎)，未 见不良反应。狼毒 ，《本草纲 目》谓有大毒，李老“对各种顽固、积 久难愈之皮肤病，煎剂加入 3 g，有奇效⋯⋯参合诸多扶正解毒 群药，绝无中毒之虞。”在毒药的使用上我发现了李老有这样的 原则，一为“偶加”，不得已而用，二是“中病即止”，三是入复方 且只用于煎剂。 5 内服为主。不废外治 从李老治疗皮肤病的历程中我们可以看到：“初期，见皮治 皮，搜集了大量外用方⋯⋯也有小效，但大多暂愈后发，此伏彼 起，穷于应付。此路不通”，但是不是说李老就不用外用药呢?答 案是否定的。在臁疮的治疗经验里我们看到了李老推荐的外用 方“臁疮膏方⋯⋯余用此法治40余例皆愈。”对于李老对外用 药看似矛盾的两种描述，我们该如何看待呢?凭借笔者多年治 疗皮肤病的临床经验来看应该是内服为主，不舍外治。轻浅小 疾可单用外用药治疗，局限的顽证外用“急则治标”。但外用药 使用不能动摇内服药在治疗中的核心和主导位置。在外用药和 内服药的比较中，我们用“拐棍”作比喻，外用药是根拐棍，大多 数情况下外用药不可能主导皮肤病的治疗，单用外用药的结果 正如李老讲的“也有小效，但大多暂愈后发，此伏彼起”，外用药 的作用在减缓症状，为中药内服治本创造条件，是从属于内服 药的。李老该法时说“余用此法治40余例皆愈。若配以对 基层医学论坛 2008年第 12卷 l2月上旬刊 1133 证方药，内服更佳。”笔者个人认为应该改作“余用此法治40余 例皆愈，但必须配以对证方药才会愈后不复发。” 综上所述 ，李老在皮肤病的治疗上强调了不能脱离了人的 整体状态来治疗皮肤疾病，正如中讲的“病变万千，难以预 见。见病治病，专科大忌!以人为本⋯⋯为第一要着，万病皆然， 不独皮科。” 参考文献 1 李可．李可老中医危急重症疑难病经验专辑[M】．山西科学技术出版 社．2006。316 2 李永久．乌蛇荣皮汤加减治疗皮肤病撷菁[J】．内蒙古中医药，2007，22 (3)：46 (收稿日期 ：2008—08—09) 中药经皮理疗治疗毛细 支气管炎64例 於 悦 洪 敏 (南通市中医医院，江苏 南通 226001) 【摘要】目的 探讨中药经皮理疗治疗毛细支气管炎的疗 效。 采用河南三浪医疗新技术有限公司生产的中药经皮 给药理疗仪治疗毛细支气管炎 64例。结果 1个疗程结束患 儿咳嗽气喘症状明显改善。结论 中药经皮理疗治疗毛细支气 管炎有显著疗效。 【关键词】经皮理疗 毛细支气管炎 毛细支气管炎，又称喘憋性肺炎，是由呼吸道合胞病毒引 起的下呼吸道感染性疾病，发病急，进展快，喘憋严重，不及时 治疗，易合并心力衰竭、呼吸衰竭等。我科引进中药穴位经皮治 疗仪治疗毛细支气管炎，取得了明显疗效。 1 资料与方法 1．1 一般资料 分析2005年 1月一2008年 1月我院收 治的64例毛细支气管炎患儿，年龄3个月～16个月，均符合毛 细支气管炎诊断『I1。患儿都有不同程度的咳嗽、喘憋，根据 喘憋、呼吸困难的程度、两肺哮鸣音的多少分为轻度、中度。轻 度36例，中度28例。其中低热32例，中等发热27例，过敏性 家族史 23例，湿疹史36例。其中60例摄x线胸片，2O例显示 肺纹理增粗，29例显示支气管周围炎，11例显示正常。全部病例 均做实验室检查 ，WBC 3．5 x lO9几一12．0 x 1 9几，N 40％一60％， CRP正常，肝。肾功能正常，MP—DNA均阴性。 1．2 治疗方法 将中药浸片贴在左右肺腧穴上 (第三胸 椎棘突下旁开 1．5同身寸)，再将两个电极板固定于药贴片上， 调节治疗所需参数(时间25min，温度37～38℃，强度 3~4档)， 开始理疗。治疗结束后，将药片固定于原穴位上4 h以确保药 物充分通过皮肤而吸收，每 日更换一个药片，连续5 d为 1疗 程。发热患儿体温在38．5℃以下者通过温水擦浴、乒乓贴外用 物理降温，体温 >38．5℃者予布洛芬口服退热。喘憋甚者可配 合吸氧，布地奈德、博利康尼雾化吸入平喘。 1．3 疗效观察 显效：热退，无咳喘，两肺哮鸣音消失；有 效：热退，咳轻喘平，偶可闻及哮鸣音；无效：上述症状体征无好 转或加重。 2 结果 1个疗程后观察疗效，显效 46例 (71．9％)，有效 10例 (15．6％)，无效8例(12．5％)。总有效率达87．5％。 3 讨论 毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅发 生于2岁以下(多数在 6个月以内)患儿，主要由呼吸道合胞病 毒所致，也可以由副流感病毒、腺病毒、流感病毒及支原体引 起。其病理改变主要为：毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴 细胞浸润 ，黏膜下充血、水肿和腺体增生 ，黏液分泌增多，毛细 支气管狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张，出现通气和换气 功能障碍，严重者易并发呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命。西医 多采用病原学治疗、抗炎治疗及免疫疗法、对症支持治疗，至今 对本病没有令人满意的特效治疗，加上西药抗病毒治疗疗效欠 佳，毒副作用较多，价格昂贵等诸多因素而使用受限。通常进行 的西医输液、雾化吸人及祖国医学中药口服治疗患儿常常难以 坚持，故传统医学及现代科技结合的中药经皮理疗成为新的用 药途径。 毛细支气管炎理论上属中医“肺炎喘嗽”病范畴，《景岳全 书·咳嗽篇》说“咳证虽多，无非肺病”。因肺主气，司呼吸，上连 气道，开窍鼻，外合毛，内为五脏华盖，不耐寒热，故称为“娇 脏”。4,JI,脏器娇嫩，形气未充，腠理稀疏，藩蓠不密，外感风寒 之邪(多在冬春季节发病)，肺气郁闭不宣 ，清肃之令不行，又兼 以痰饮内盛，致肺气壅闭，失于宣发肃降而发病。4,Jl,“阳常有 余，阴常不足”，更易化热，加之风为阳邪，化热迅速，故d,JL风 寒咳嗽多短暂，极易化热传里出现痰热恋肺之象。故治疗应用 清肺化痰，降气平喘。该经皮理疗仪咳喘贴片由鱼腥草、板蓝 根、生地、川贝、双花、杏仁及桔梗组方而成。鱼腥草功能清热解 毒，排脓消痈，主治肺痈吐脓，痰热咳喘。现代药理研究其有效 成分葵酰乙醛(鱼腥草素)对金黄色葡萄球菌、变形杆菌、革兰 阳性芽孢杆菌均有一定的抑制作用，此外还有一定的抗病毒及 增强 自身白细胞吞噬功能而起到免疫增强作用。板蓝根苦寒清 泻，功善清热解毒，凉血利咽，主治温毒发斑，高热头痛，对温毒 时疫未病可防，已病可治。药理研究其煎液对金黄色葡萄球菌 及表皮葡萄球菌均有抑制作用，还有抗病毒、抗内毒素作用。生 地味甘苦而性寒，能清热凉血，生津润燥，外治则有散瘀之功。 Jll贝清热润肺化痰止咳，散结消肿，主治脾虚久咳，虚劳咳嗽， 燥热咳嗽，肺痈。双花甘寒，擅清肺卫之热，且质轻气香，兼有宣 散之功，解肌透表。杏仁苦泻而微温，主入肺经气分，功善降气 化痰、止咳平喘，为肺家要药，凡外感喘满，无论寒热新旧均可 用之。肺与大肠相表里，邪热袭肺，肺失宣降，主气功能紊乱，腑 1134 基层医学论坛 2008年第 12卷 12月上旬刊