中成药应用

null中成药应用中成药应用中医教研室 陈晓云一、中成药的常用剂型一、中成药的常用剂型 剂型，是指药物制剂的形式或形状，剂型对药物进入人体后药效的发挥具有相当重要的作用。 最早出现的中成药剂型是汤剂、酒剂，之后相继出现丸、散、膏、丹、饮、曲、露等剂型，近代又发展了颗粒剂（冲剂）、片剂、注射剂、微型胶囊、气雾剂等30多种剂型，从而扩大了中成药的给药途径，提高了产品质量和疗效。（一） 丸剂（一） 丸剂 丸剂与汤剂相比，服用后在胃肠道中崩解缓慢，吸收缓慢，从而药效持久，节省药材，且便于携带与服用。丸剂一般用于慢性、虚弱性疾病（如十全大补丸），但也有些用于急症（如安宫牛黄丸）。某些峻急、毒性或刺激性大、贵重、芳香不宜久煎的药物，常入丸剂中使用。丸剂按其制备方法或赋形剂不同可分为： 蜜丸——蜂蜜为粘合剂，有滋补和矫味作用，并有镇咳、缓下、润燥、解毒等作用，临床应用最广。由于蜂蜜粘稠，使蜜丸在胃肠道中逐渐溶化释药，故作用持久，适用于治疗慢性疾病和需要滋补的虚弱病人，如补中益气丸；此外，传统制剂中常将含有芳香和易挥发成分等不宜久煎的药物做成蜜丸，如安宫牛黄丸、牛黄清心丸等。蜜丸一般为大蜜丸，每丸重3-9g，亦可制成小蜜丸。 null水丸——冷开水、药汁或其他液体为粘合剂。水丸因其粘合剂为水溶性，服用后较易崩解、吸收，显效较快。水丸表面致密光滑，丸粒小，既便于吞服，又不易吸潮，有利于保管贮存。如逍遥丸。 水蜜丸——蜂蜜和水为粘合剂。由于丸粒小、光滑圆整，易于吞服和贮存，水蜜丸崩解、溶散、吸收、发挥作用较蜜丸快，而逊于水丸；多用于补益丸。如补中益气丸。 糊丸——米糊或面糊为赋形剂。糊丸干燥后质坚硬，在胃内崩解迟缓，因而服后既可延长药效，又能减少药物对胃肠道的刺激。对一些刺激性或毒性较大的药物要求在体内缓慢吸收，常制成糊丸，如西黄丸。 浓缩丸——浓缩丸是丸剂中较好的一种剂型，其特点是减少了体积，具有服用量小而含药量大、易吞服，吸收、显效均较快，携带与运输方便的优点，如六味地黄浓缩丸。null滴丸——系指药物溶解、乳化或混悬于适宜的熔融的基质中，使通过适宜的滴管滴入不相混溶的冷却液中，由于表面张力的作用使液滴收缩成球状，并冷却凝固而成丸剂。滴丸特别适合用于含液体药物及主药体积小或有刺激性的药物，可增加药物的稳定性，减少刺激性，掩盖不良气味等。滴丸主要供口服，具有崩解快，作用快，含量准确，质量稳定等特点，如复方丹参滴丸。 微丸——直径2.5mm以下的丸剂，其显著优点是体积小，总的表面积增大，有利于崩解和吸收，如六神丸。 蜡丸——蜂腊作粘合剂，因释放药物过缓，且制作难度较大，目前此剂型品种不多，濒临被淘汰的边缘。null（二）散剂 指一种或多种药物混合制成的粉末状制剂。 内服散，有冲散和煮散两种。冲散可用温开水冲服，量小者可直接吞服如七厘散。煮散则以水煎取汁服用。 外用散剂，极细粉，用于外敷、吹喉、点眼等，如桂林西瓜霜、八宝眼药。 （三）丹剂 中医药传统的丹剂含义比较广泛，历史上曾把一些具有特效功能的药物剂型也称为“丹”，有以丸为丹的，如至宝丹，小儿回春丹；有以散为丹的，如紫雪丹；有以锭为丹的，如玉枢丹。但丹剂多为外用，习称丹剂多指外用丹剂。也有将某些贵重、药效显著的内服药称为丹剂的，如活络丹、紫雪丹等。null（四）膏剂 指配方药材用水煎煮或用油煎熬去渣而制成的剂型。 1、内服膏剂 煎膏——浓缩药液加炼蜜或糖制成的半流体，一般用于慢性疾病，有利于长时间用药。特点是浓度高、体积小、易吸收、作用快、口感好，便于服用，如京都念慈庵蜜炼川贝枇杷膏、益母膏等。 流浸膏 浸膏——在流浸膏基础上进一步浓缩制成的制剂，除少数直接用于临床外，一般用于配制其他制剂，如糖浆剂、片剂、颗粒剂等使用。null2、外用膏剂 软膏——又称药膏、油膏。如马应龙麝香痔疮膏。 硬膏——将药物溶解或混合于半固体或固体的粘性基质中，摊涂于纸、布或兽皮等裱背材料上，供贴敷于皮肤上的外用剂型。依据基质不同分为3种，即以脂肪酸为基质的硬膏，如黑膏药、白膏药；以橡胶等为基质的硬膏，如伤湿止痛膏；以树脂或类树脂为基质的硬膏，如松香硬膏。黑膏药和橡胶硬膏应用较广泛，白膏药、松香硬膏等已少用。黑膏药简称膏药，一般呈黑褐色，性坚韧，无显著粘性，故用前需预热软化后再帖敷。黑膏药岁系外用，却能内外兼治，外能消肿拔毒，止痛生肌等，内能祛风散寒、通经消痞等，药效缓和而持久，可用于局部疾病和全身性疾病，如疮疡肿痛、跌打损伤、风湿痹症以及腰腹痛等。null（五）酒剂 又称药酒，系指用白酒或黄酒浸取配方药材中有效成分而制得的澄清液体剂型，酒剂常加适量的糖或蜂蜜调味，多为内服（如舒筋活络酒、鸿茅药酒），少数做外用。酒本身有活血通络的功效，因此酒剂通常主要用于风寒湿痹症，且吸收快，生物利用度好。外用尚可祛风活血，消肿止痛。 （六）酊剂 药物、药材用规定浓度的乙醇浸出或溶解而制成的澄清液体制剂，亦可用流浸膏稀释制成。有内服酊剂（如十滴水）和外用酊剂（如云南白药酊）两类。null（七）合剂 药材用水或其他溶剂，采用适宜方法提取，经浓缩制成的内服液体制剂。单剂量包装者又称口服液，是合剂的现代剂型。合剂是在汤剂的基础上改革和发展起来的，是将汤剂进一步提取、精制、浓缩，在制备过程中最大限度去除杂质，保留药物的有效成分，有吸收快、作用快的特点。合剂（尤其是口服液）比汤剂服用量小，服用方便，剂量准确，质量稳定，便于携带和运输，能成批生产。 （八）露剂 又称药露，系指含芳香挥发性成分的中药材，经水蒸气蒸馏法制得的饱和或近饱和澄明内服液体剂型，多具有解表清暑、清热解毒等功效，也可用作芳香矫味。常用的露剂有金银花露，霍香露等。null（九）糖浆剂 指含有药材提取物的浓蔗糖水溶液，因含有糖，可以掩盖某些药物的不适气味，使药物容易内服，尤适宜儿童用。按作用与成分一般分为三类： 单糖浆——单纯蔗糖饱和水溶液，供配制含药糖浆或作其他内服制剂的赋形剂和矫味剂用。 含药糖浆——含药物或药材提取物的蔗糖水溶液，如急支糖浆。 芳香糖浆——含芳香性物质或果汁的浓蔗糖水溶液，如橙皮糖浆、姜糖浆等。 （十）颗粒剂 以药材的提取物与适宜的辅料或与药材细粉制成的颗粒状剂型，分为可溶性（板兰根）、混悬性与泡腾性三种。单剂量颗粒剂压制成块状的称冲剂。颗粒剂较丸剂、片剂作用快；较汤剂、糖浆剂体积小、重量轻、口感好、服用简便，易于携带运输，但易吸潮结块。null（十一）片剂 指药材细粉或药材提取物加药材细粉或辅料压制而成的片状制剂，分为药材原粉片和浸膏（半浸膏）片等，按制备、用法和作用的不同可分为： 压制片——指药物与赋形剂混合后压制而成的片剂，一般不包衣的片剂多属此类，如甘草片等。 包衣片——包薄膜衣、糖衣（如维C银翘片）或肠溶衣（如牛黄解毒片）。 其他——含片、舌下片、咀嚼片、长效片、多层片、泡腾片、微囊片、外用片、纸型片等。null（十二）胶囊剂 硬胶囊剂——圆筒形空心胶囊，主要供口服，也有用于其他部位如直肠用胶囊、阴道用胶囊。另外，还有在胃液中不溶，仅在肠液中溶化吸收的肠溶胶囊。 软胶囊剂——又称胶丸，如藿香正气软胶囊。 （十三）微囊剂 是一种现代剂型，系利用天然的或合成的高分子材料（通称囊材），将固体药物微粒或液体药物微粉（通称囊心物）包囊成直径1-500μm的微小囊状制剂，其优点是增加药物稳定性，减少药物刺激性和不良臭味，减少复方药物间的配伍禁忌，能使液体药物变为固体，所制得的微囊可根据临床需要制成各种剂型应用。null（十四）茶剂 又名药茶，指茶叶或不含茶叶的药材经粉碎加工而制成的粗粉制品，用沸水泡服或水煎服用的内服固体剂型。以药代茶，民间沿用已久，分为茶块、袋装茶剂和煎煮茶剂三类。茶剂大多用于感冒、食积、腹泻、解暑、健身、减肥等，如午时茶、王老吉凉茶等。 （十五）胶剂 指动物皮、骨、甲或角用水煎取胶质，浓缩成稠胶状，经干燥后制成的固体块状内服剂型。胶剂多供内服，有补血、止血、调经等功能，可单服，也可配入其他内服剂型中服用，如阿胶等。 null（十六）其他 制剂工业在快速发展，现代剂型已广泛用于中药制剂，对提高中成药的临床疗效起到积极的作用，除上述剂型外，还有注射剂（柴胡注射液）、中药膜剂、气雾剂、喷雾剂（伤科灵喷雾剂）、滴眼剂、滴鼻剂、滴耳剂等也被临床广泛使用一、急性上呼吸道感染用药一、急性上呼吸道感染用药（一）用于风寒感冒药 鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒，不发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。 感冒清热颗粒、风寒感冒冲剂等。 （二）用于风热感冒药 鼻塞喷嚏，流稠涕，发热或高热，微恶风，汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。 维C银翘片、风热感冒冲剂、柴胡口服液（注射液）、羚翘解毒丸、羚羊感冒片、桑菊感冒颗粒等。null（三）用于暑湿感冒（胃肠型感冒）药 恶寒发热，头胀头痛，胸膈满闷，心腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，脉濡缓、浮而弱。 藿香正气水、午时茶颗粒等。 （四）用于体虚感冒药 畏寒发热，头痛鼻塞，气短懒言，倦怠乏力，舌淡苔白，脉浮无力。 玉屏风口服液、黄芪精口服液等。 （五）流行性感冒用药 流感与普通感冒相比，呼吸道卡他症状较轻或不明显而全身中毒症状较重，如发热（可达39-40℃）、全身酸痛、乏力等。 双黄连口服液、板蓝根颗粒、抗病毒口服液、清开灵口服液（注射液）等。二、支气管炎用药二、支气管炎用药（一）急性支气管炎用药 1、用于风寒束肺药 咳声重浊，痰稀色白，伴有头痛鼻塞，流清涕，骨节酸痛，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮。 通宣理肺丸、小青龙合剂、 2、用于风热袭肺药 咳声粗亢，痰稠色黄，伴有发热恶风，头痛，汗出，咽喉疼痛，口渴，舌苔薄黄，脉浮。 急支糖浆、牛黄蛇胆川贝液等。 3、用于燥热伤肺药 干咳无痰，或痰少不易咳出，鼻燥咽干，咳甚则胸痛，舌尖红，舌苔薄黄而干，脉细数。 强力枇杷糖浆、橘红丸（冲剂）、川贝止咳露等。null（二）慢性支气管炎用药 中医治疗慢支在发作期考虑到患者“本虚标实”的特点，多采用扶正祛邪为主。可见痰湿犯肺、外寒内饮、外寒内热、痰热阻肺等证。在缓解期则选用以补虚为主的成药。 1、用于单纯性慢支药 以咳嗽、咳痰为主，痰多呈白色粘液泡沫状，尤以清晨明显。 止咳化痰丸（痰热阻肺证）、蛇胆川贝液等。 2、用于喘息型慢支药 以喘息为主，经常出现哮鸣音。 桂龙咳喘宁胶囊（痰湿犯肺证）等。 3、用于慢支缓解期的成药 百合固金丸、参蛤补肺胶囊、痰咳净散等。null（三）支气管哮喘用药 1、寒喘——温肺平喘 咳嗽气急，胸部胀闷，痰稀薄量多色白，伴有恶寒发热，头痛，无汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。 银黄平喘气雾剂、苏子降气丸等。 2、热喘——宣肺清热 喘促气急，甚至鼻翼扇动，痰黄粘稠难出，伴有头痛、身热汗出，口渴，便秘尿赤，苔薄黄，脉浮或滑数。 止嗽定喘口服液、咳喘宁等。 3、哮喘缓解期——益肺、健脾、补肾 蛤蚧定喘胶囊、麦味地黄丸、固肾定喘丸等。三、慢性胃炎用药三、慢性胃炎用药（一）肝胃气滞型（气滞型） 胃脘胀痛，饱闷不适，食后加重，时时嗳气，矢气后舒，泛酸水，饮食减少，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。 舒肝和胃丸、三九胃泰胶囊（颗粒）、气滞胃痛冲剂、木香顺气丸等。 （二）胃热阴虚型（阴虚型） 胃脘疼痛并有烧灼感，痛无定时，得食后缓，口干而苦，颧红，大便干结，舌质红，苔黄少津，脉弦细而数。 养胃舒胶囊（冲剂）等。 （三）脾胃虚弱型（虚寒型） 胃脘隐痛，喜温喜按，纳呆，食后胀闷痞满，或呕吐清涎，便溏或腹泻，面色不华，神疲乏力，舌质淡，苔白，脉沉细无力。 温胃舒颗粒（胶囊）、香砂养胃丸等。null四、消化性溃疡用药 （一）制酸止痛成药 快胃片、（美罗）胃痛宁片、胃康胶囊、安胃片等。 （二）理气化瘀成药 复方田七胃痛胶囊、元胡止痛片等。 （三）温中补虚成药 黄芪建中丸、胃乃安胶囊等。 五、消化不良用药 大山楂丸、保和丸、健胃消食片、健脾丸等。 六、腹泻用药六、腹泻用药（一）急性泄泻 1、寒湿伤脾（外感寒湿型） 大便清稀或如水样，多伴恶寒发热，头重体倦，舌苔白腻，脉濡缓。 藿香正气水等。 2、湿热内蕴（外感湿热型） 腹痛即泻，大便臭秽，肛门有灼热感，舌红，舌苔黄腻，脉滑数。 （加味）香连丸（片）等。 3、食积滞中（食伤胃肠型） 腹痛即泻，粪便臭如败卵，泻下痛减，嗳腐倒饱，舌苔厚腻，脉滑数。 （加味）保和丸等。null（二）慢性泄泻（溃疡性结肠炎） 1、脾胃虚弱（脾虚泄泻型） 大便不实，时溏时泻，稍进油腻或劳累之后，则便次增多，少食纳呆，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。 参苓白术散、人参健脾丸、固本益肠片、补脾益肠丸等。 2、肝气乘脾 平素多愁善感，常因情绪波动而腹痛泄泻，泻后仍有腹痛，两胁胀闷，舌苔薄白，脉弦细。 加味逍遥丸。 3、脾肾阳虚（肾阳虚衰） 泄泻日久不愈，黎明即泻，大便清稀或完谷不化，腹痛肠鸣，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌淡胖，苔白，脉沉细。 附子理中丸等。 七、便秘用药七、便秘用药（一）润下中成药 润下中成药所含药物性味多属甘平，富含油脂，具有润燥、润肠的作用，使粪便易于排出，泻下作用缓和。适用于老年人津枯、病后津液亏耗或产后血虚所致的大便秘结，以及习惯性便秘等。必要时可与养阴药、补血药或理气药配伍。 麻（子）仁丸、麻仁润肠丸、苁蓉通便口服液。 （二）寒下中成药 组成寒下中成药的药物多属苦寒，有清热泄实的功效，适用于“热秘”，症见大便秘结，腹满痛，口舌生疮，口臭，舌干苔黄腻，脉滑实。 大黄通便颗粒、一清胶囊、番泻叶冲剂。八、失眠症用药八、失眠症用药1、心火上炎——朱砂安神丸 心烦神乱，失眠多梦，怔忡惊悸，舌红，脉细数。 2、肝郁化火——龙胆泻肝丸 心烦不能入睡，性情急燥易怒，胸闷胁痛，头痛眩晕，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦而数。 3、心血不足——天王补心丹 失眠多梦，心悸健忘，面白无华，头晕目眩，大便干燥，舌淡，脉细弱。 4、心肾不交——柏子养心丸、枕中丹 心烦不寐，心悸健忘，头晕耳鸣，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细而数。。 5、心脾两虚——归脾丸 多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，腹胀便溏，面色少华。舌淡，苔薄，脉细弱。 6、心胆气虚——安神定志丸 失眠多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。九、补益中成药九、补益中成药（一）补血 归脾丸、河车大造丸、当归养血丸、益气养血口服液、阿胶补血口服液、阿胶颗粒、复方阿胶浆、益血生胶囊等。 （二）补气 保元口服液、补中益气丸、参苓白术散、生脉口服液、黄芪精口服液、人参蜂王浆等。 （三）气血双补 八珍丸、十全大补丸、人参养荣丸等。 （四）补肾 六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、石斛夜光丸、麦味地黄丸、金匮肾气丸（桂附地黄丸）等。