咳嗽

谈谈咳嗽的中医治疗 咳嗽是六淫外邪侵袭肺系或脏腑功能失常，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成。临床以咳嗽咯痰为主要现。五脏各有其生理特性，肺主宣发肃降“所谓宣即宣发之意，是肺气向上向外运动，也就是升散。所谓降，即肃降之谓，是肺气向下向内的运动”【1】《灵枢 决气》“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉”，【2】示肺宣而后降之理。《素问 经脉别论》“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行”，【3】明肺降中寓宣之机。张珍玉先生多年的理论教学与临床实践，提出“肺之宣发，宣中有降，其降中有宣，”【4】堪谓一语中的。故不论外感六淫还是内伤及肺，都会影响到肺的宣发与肃降，则咳嗽作矣。故《素问 • 至真要大论》“诸气膹郁，皆属于肺”，【5】咳嗽的病位在肺。《医学三字经 • 咳嗽》曰“咳嗽不止于肺，而亦不离于肺也。”【6】《景岳全书 • 咳嗽》亦云“咳症虽多，无非肺病。”【7】 一 咳嗽的病因病机 《素问•咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”【8】可知除肺外，心、肝、脾、肾四经各有咳嗽之症，不过假途于肺耳！ 咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关。《医学心悟》指出：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣”，【9】提出咳嗽是内外邪犯肺。肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。 概而言之，外感六淫，从口鼻或皮毛而入使肺气被束，肺失肃降。《河间六书•咳嗽论》：“寒、暑、燥、湿、风、火，六气皆令人咳嗽”【10】内邪于肺，脏腑功能失调，影响及肺或肝火犯肺或脾湿痰生于肺或肾虚津液上犯等。 外感咳嗽属于邪实，内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。 二 咳嗽的治疗原则 张珍玉先生在总结咳嗽的治疗时曾言：“治咳之要在宣降”。治外感之咳，应宣为主，肃降为辅。内伤之咳，应以肃降为主，宣发为辅，复其宣发肃降之常，自不难愈。内伤之咳应注意治肾、肝、脾、大肠等。张石顽论治咳嗽云：“治表邪者，药不宜静，静则留连不解，变生它病，故忌寒凉收敛，经所谓肺欲辛者是也，治里证者，药不宜动，动则虚火不宁，燥恙愈甚，故忌辛香燥热，所谓辛走气，气病勿多食辛是也。然治表者，虽宜动以散邪，若形病具虚者，又当补中益气，而佐以和解，倘专于发散，则肺气益弱，腠理益疏，邪乘虚入，病反增剧也”。【11】堪为治咳之纲要。 诊病需分层次，治疗要有步骤。治疗呼吸系统疾病若过早用寒凉药，常致引邪入里，病无出路。表邪未解，过早用收敛滋腻药物如川贝、冬花、阿胶、生地等反致久咳不愈。 三 咳嗽的分型辨证论治 外感咳嗽 1 风寒袭肺 症状：咽痒，咳嗽，声重，气急，咳痰稀薄色白，伴鼻塞流清涕，头痛。肢体拘束，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧，金沸草散加味主之【12】 前胡 荆芥 苏叶 复花 细辛 白芍 甘草 杏仁 半夏 川贝 陈按：此方疗效高于止嗽散，方中复花，白芍，甘草为不可挪移之品。 2风热犯肺 症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黄，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑，桑薄清宣汤主之【13】 桑叶 薄荷 桔梗 枳壳 前胡 牛子 紫苑 杏仁 川贝 白芍 甘草 3 风燥伤肺 症状：喉痒干咳，连声作呛，咽痛咽干，无痰或痰少不易咯出或痰中带血，口干，或伴鼻塞头痛，微寒，身热，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数，桑叶汤主之。 桑叶 豆豉 杏仁 贝母 沙参 梨皮 山栀 麦冬 玉竹 陈按：凉燥宜用杏苏散 内伤咳嗽 1 痰湿咳嗽 症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚痰多，痰出则憋减咳减，常伴体倦，脘痞，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉儒滑，二陈汤加味主之。 半夏 陈皮 云苓 桔梗 甘草 枳壳 前胡 川贝 紫苑 白术 五味子 2 痰热郁肺 症状：咳嗽气息粗促或喉中有痰声，痰多质粘色黄，咯吐不爽，胸胁胀满，咳时引痛，面赤或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数，千金苇茎汤合泻白散主之。 芦根 杏仁 薏米 冬瓜子 地骨皮 桔梗 枳壳 甘草 海石 海蛤 桑白皮 3 肺阴亏耗 症状：干咳，咳声短促或痰中带血丝，低热，午后颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数，麦门冬汤加味主之。 沙参 麦冬 半夏 甘草 紫苑 桑皮 百部 批把叶 百合 杏仁 四 传变之咳 1心经之咳：痰少心烦夜不成寐，玄妙散主之【15】 玄参 丹参 沙参 茯神 柏仁 麦冬 桔梗 贝母 杏仁 竹叶 灯芯 合欢花 2肝经之咳：痰少胁痛，易怒头痛，丹青饮主之【16】 赭石 麦冬 菊花 石斛 沙白蒺藜 沙参 桑叶 陈皮 贝母 杏仁 旋覆花 3肾经之咳：或呛或喘痰味咸而有黑花者，山虎汤主之【17】 生地 沉香 人参 沙参 破故纸 蛤蚧尾一对 云苓 山药 贝母 杏仁 麦冬 4脾经之咳：胸满痰稠，食少体倦，健脾止咳汤主之【18】 党参 白术 云苓 甘草 半夏 陈皮 远志 杏仁 杜仲 冬花 山药 补骨脂 木蝴蝶 5肝火之咳，脉弦数，大便干结，泻青丸主之【22】 川芎 当归 羌活 防风 栀子 大黄 川贝 青黛 6大肠之咳，咳而便结，腹疼，晨五时为甚，腹按之疼加，小承气汤加味【23】 大黄 厚朴 芒硝 紫苑 冬花 丝瓜络 5咳而遗尿，脉弦滑而虚，咳而遗尿方主之【19】 柴胡 当归 白芍 麦冬 五味子 半夏 黄芩 紫苑 党参 青陈皮 6咳而遗尿，尺脉虚弱，加味茯菟汤【20】 云苓 杜仲 菟丝子 破故纸 当归 川贝 陈皮 半夏 杏仁 白术 胡桃 7三焦之咳，咳而腹满，不欲食【21】 当归 云苓 白术 薏米 枳壳 陈皮 半夏 厚朴 苏子 砂仁 青皮 桑白皮 五 补遗; 1 嗜酒太过，伤肺而咳者，加减葛花汤主之【24】 葛花 枳具子 花粉 石斛 沙参 麦冬 云苓 薏米 陈皮 川贝 杏仁 青果 2 烟毒发热，咳嗽大作，消毒止咳饮主之【25】 麦冬 花粉 知母 山栀 苏子 黄芩 篓仁 枇把叶 甘草 引：白糖一把 3 喉源性咳嗽，咽喉干燥，发痒，痒即咳，咳则呛而持续不断，喉科六味汤主之【26】 荆芥 防风 桔梗 薄荷 甘草 白僵蚕 4 闻油烟过敏咳嗽，不闻如常人【27】 香附 五灵脂 黑白丑研细面，米醋泛丸 5 咳嗽喜卧一侧，翻身则咳甚或咳逆喘息不得卧，坐则咳轻，卧则咳重，血府逐瘀汤加味【28】 桃仁 红花 当归 生地 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳壳 甘草 牛膝 桔梗 6 干咳无痰，久久不愈，非肺本病，乃肝木撞肺也【29】 乌梅 牡蛎 当归 白芍 川连 云苓 甘草 六 偏方 1 腊梅花6---10克泡水代茶【30】 余曾用此方治愈数例久治不愈之咳，偏于热者 2钩藤10克 薄荷6克 泡水代茶【31】 【参考文献】 【1】​  吴敦序 《中医基础理论》 上海科学技术出版社 64页 【2】​  《内经选读》 中国中医药出版社 84页 【3】​  《素问•经脉别论》 第二军医大学出版社 64页 【4】​  《中国百年百名中医临床家丛书•张珍玉》 中国中医药出版社 7页 【5】​  《素问•至真要大论》 第二军医大出版社 303页 【6】​  《医学三字经•咳嗽》 人民卫生出版社 【7】​  《景岳全书•咳嗽》 人民卫生出版社 【8】​  《素问•咳论》 第二军医大出版社 108页 【9】​  《医学心悟》 人民卫生出版社 【10】​  《河间六书•咳嗽论》 人民卫生出版社 【11】​  《张氏医通•咳嗽》 中国中医药出版社 75页 【12】​  《南阳活人书》 中国中医药出版社 【13】​  《中国百年百名中医临床家从书•张珍玉》 中国中医药出版社 8页 【14】​  《金匮要略心典》 中国中医药出版社 【15】​  《孟河四家医案》 东南大学出版社 51页 【16】​  《孟河四家医案》 东南大学出版社 51页 【17】​  《孟河四家医案》 东南大学出版社 51页 【18】​  《刘炳凡临证秘诀》 湖南科学技术出版社 314页 【19】​  《中国临证经验与》 人民卫生出版社 1页 【20】​  《医醇賸义•咳嗽》 东南大学出版社 52页 【21】​  《孟河四家医集》 东南大学出版社 52页 【22】​  《中国临证经验与方法》 人民卫生出版社 215页 【23】​  《中国临证经验与方法》 人民卫生出版社 216页 【24】​  《医醇賸义•咳嗽》 东南大学出版社 51页 【25】​  《胡天雄医集》 中国中医药出版社 174页 【26】​  《中医师承实录》 中国中医药出版社 15页 【27】​  《施今墨临床经验集》 中国中医药出版社 42页 【28】​  《李翰卿临床经验集》 中国中医药出版社 23页 【29】​  《董廷瑶临床经验集》 中国中医药出版社 335页 【30】​  《颜德馨临床经验集》 中国中医药出版社 212页 【31】​  《祝谌予经验集》 人民卫生出版社 11页