心搏骤停期心律失常急救

2011-10-10 1 心搏骤停期心律失常急救 Peri-arrest arrhythmiasy 心搏骤停的心电图表现 室扑和室颤 无脉性的室速无脉性的室速 心脏停搏 无脉性电活动 室 颤 室 扑 室 颤 2011-10-10 2 2011-10-10 3 心脏传导系统 2011-10-10 4 心电图的发生 S S-A A A V 梯形图的绘制 A-V V 心律失常的梯形图 SS S-A A A-V V 正常心电图 房早 交界性早搏 房早伴差传 室早 2011-10-10 5 快速性心律失常 室性心动过速 室上性心动过速合并束支传 宽QRS波性心律失常 室上性心动过速合并束支传 导阻滞 预激综合征 窄QRS波性心律失常 房室折返性心动过速 房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速 房性心动过速 心房扑动、 心房颤动 窦房结折返性心动过速 2011-10-10 6 室性早搏 Premature ventricular contraction 大多数为功能性 部分可见于器质性心脏病 心电图特点  提前出现的宽大畸形QRS波,时限>0.12s  其前无相关的P波  ST-T波段与QRS波群相反  具有完全代偿间期 心电图特点 室性早搏的Lown分级标准 分级 心电图特点 0 1 2 无室性早搏 偶发,单一形态室性早搏<30次/h 频发,单一形态室性早搏≥30次/h2 3 4A 4B 5 频发,单 形态室性早搏≥30次/h 频发,多行室性早搏 连续的成对室性早搏 连续的≥3次的室性早搏 R-on-T现象 2011-10-10 7 室早三联律 多形性室早 R-ON-T型室早 2011-10-10 8 室性心动过速 (Ventricular tachycardia) 临床表现  90%以上有器质性心脏病引起  其他如 : 电解质紊乱 药物和毒物作用 Q-T间期延长 心电图特点 连续宽大畸形QRS波,≥3个 房室分离 可出现心室夺获 心电图特点 2011-10-10 9 房室分离 短阵室速 短阵室速 2011-10-10 10 R-ON-T致室速 尖端扭转性室速 加速性室性自主心律 2011-10-10 11 急诊处理 有血流动力学障碍者 紧急电复律 50~100J 急诊处理 无血流动力学障碍者 抗心律失常药物治疗  Ⅰb 利多卡因(Lidocaine) Ⅰc 普罗帕酮(Propafenone) 药物治疗 ( p )  Ⅲ 胺碘酮(Aminodarone) 2011-10-10 12 心室扑动 ( Ventricular flutter ) 心室颤动 (Ventricular fibrillation)( ) 临床表现 严重器质性心脏病 全身疾病的终末期 脏手术心脏手术 麻醉 触电,雷击 药物中毒 电解质紊乱 心电图特点 连续宽大和规则正弦波状扑动波 QRS波和P波难以分辨 心室扑动波频率150~300次 /min 2011-10-10 13 心电图特点 •P-QRS-T波消失 •形态、振幅、间隔完全不规则的小波 •颤动波频率250~500次/min 室颤(细颤) 尖端扭转性室速致室扑 2011-10-10 14 急诊处理 心搏功能丧失应立即CPR搏 即 A (airway)开放气道 B(breathing)正压通气 A B C D ( g) C(circulation)胸外按压 D(defibrillation)除颤 及时行CPR及早期除颤 2011-10-10 15 除 颤 非同步电复律,能量逐级上升 200J 300J 360J200J 300J 360J 自动体外除颤器(AED) 药物辅助治疗 肾上腺素 利多卡因利多卡因 胺碘酮 室上性心动过速 房室结折返性心动过速(AVNRT) 房室折返性心动过速(AVRT)房室折返性心动过速(AVRT) 占室上速的90% 2011-10-10 16 临床表现 突然发生,突然终止 严重者出现血流动力学障碍 •晕厥 •心绞痛 •心功能不全 •休克 1. 快速规则的QRS波,频率150—250次/min 2. QRS波形态与时限正常 3. P波与QRS波的关系恒定 心电图特点 室上性心动过速 2011-10-10 17 终止发作 刺激迷走神经 药物终止(腺苷 维拉帕米)药物终止(腺苷,维拉帕米) 电复律 心房扑动 Atrial flutter 心房扑动 Atrial flutter 临床表现 发生于严重的器质性心脏疾病 属于不稳定性心律失常 • 房颤 • 室速 • 室颤 2011-10-10 18 心电图特点  P波消失,代之以锯齿状F波  Ⅱ Ⅲ aVF导联 F波呈负向  以4:1~2:1下传心室  QRS波形态与窦性相同 房扑1:2下传 房扑1:2下传 2011-10-10 19 房扑1:4下传 治疗原则 减慢心室率----钙通道阻滞剂 β受体阻滞剂 洋地黄类 治疗原则 复律 药物 ⅠA ⅠC类抗心律失常药复律 药物 ⅠA ⅠC类抗心律失常药 在控制心室率基础上进行 同步电复律 10~50J 2011-10-10 20 心房颤动 Atrial fibrillation 临床特点 快速心室率可致血流动力学障碍, 可引起或加重心功能不全可引起或加重心功能不全 致血栓栓塞 心电图特点心电图特点 2011-10-10 21 房颤伴差传 房颤伴差传 治疗原则 控制心室率 恢复窦性节律恢复窦性节律 预防栓塞事件 2011-10-10 22 急诊处理  急性血流动力学障碍,危及生命 紧急电复律  有血流动力学障碍,但生命体征稳定 药物控制心室率 缓慢性心律失常 发生部位 窦房结 房室交界区房室交界区 心室 2011-10-10 23 心脏传导系统 发生在窦房结部位的阻滞 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 窦性心动过缓 Sinus bradycardia 健康人睡眠状态 训练有素的运动员 病态窦房结综合征 甲状腺功能减退 药物 2011-10-10 24 窦性停搏 Sinus standstill  迷走张力突然增高  病态窦房结综合征病态窦房结综合征  冠心病  抗心律失常药物 心电图特点  突然出现显著的长间期，无P-QRS-T波。  长间期与基本的P-P间期无倍数关系  长间期中可见逸搏心律 治疗方法 由于迷走神经张力升高所致 无症状者可不予处理 有症状者药物治疗 阿托品 2011-10-10 25 治疗方法 有器质性心脏病者 ••首先治疗原发病首先治疗原发病 ••病窦综合征应行起搏治疗病窦综合征应行起搏治疗 ••首先治疗原发病首先治疗原发病 急诊处理 药物：阿托品 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 临时起搏 房室传导阻滞 （Atrioventricular Block） 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 二度Ⅰ型(Wenckebach block)二度Ⅰ型(Wenckebach block) 二度Ⅱ型 三度房室传导阻滞 2011-10-10 26 一度和二度Ⅰ型房室传导阻滞 可见于正常人，迷走神经张力 过高者。 二度和三度房室传导阻滞多发二度和三度房室传导阻滞多发 生在有器质性心脏病的患者。 一度AVB 心电图特点 p p p p 度AVB 心电图特点 •P-R间期延长>0.22s •每个心房冲动都能传导至心室 p p p p 一度房室传导阻滞 2011-10-10 27 Ⅱ。Ⅰ型AVB 心电图特点 p p p •P-R间期逐渐延长，直至一个P波不能下传 •相邻的R-R间期进行性缩短 •最常见的房室传导比例3：2，5：4 p p p ⅡⅡ。。二型二型心电图特点 p p p ⅡⅡ 二型二型心电图特点 •P-R间期固定，突然出现一个QRS波脱落 •长P-P间期是短P-P的两倍 •房室传导可以固定，亦可变化 2011-10-10 28 2：1下传 三度AVB 心电图特点 •心房心室活动各自独立，互不相干 •心房率大于心室率 PPPPPP P 2011-10-10 29 三度房室传导阻滞 治疗方法 二度Ⅱ型和Ⅲ型 如心室率50次/分，QRS波正常可静脉给 予阿托品，血压偏低可予异丙肾。予阿托品，血压偏低可予异丙肾。 心室率不足40次/分，QRS波宽大畸形对 药物反应差可临时起搏。 治疗方法 对于无明显血流动力学障碍 一度和二度Ⅰ型者可不处理度和二度Ⅰ型者可不处理 如有症状可药物治疗，阿托 品、异丙肾上腺素.