急性牙髓炎不同处理方法的临床疗效比较

· 36． 缶床合理用药2010年6月第3卷第 1 1期 Chin J of Clinical Rational Drug Use．June 2010．Vo1．3 No．11 急性牙髓炎不同处理的临床疗效比较 赵未生 · 论 著 · 【摘 要】 目的 探讨急性牙髓炎不同处理方式的临床疗效。方法 200例急性牙髓炎患者(200颗患牙)随机 分成试验组和对照组各 100例(100颗患牙)，试验组采用开髓后封入失活剂，对照组采用开髓后开放引流术，复诊时 了解疼痛缓解的情况，对急性根尖周炎发生情况并进行比较。结果 试验组有效率高于对照组，急性根尖周炎发生率 低于对照组，差异均有统计学意义(P<0．05)。结论 急性牙髓炎患牙在牙髓压力得到引流后即封入失活剂，比开放 引流处理更有效地缓解疼痛。 【关键词】 急性牙髓炎；开髓引流；疗效 【中图分类号】 R 78t．73 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674—3296(2010)11—0036—02 Clinical effect of different therapy methods of acute pulpitis ZHAO Wei—sheng．Dental Hospital in Floor d~trwt of Yu- eyang City，Hunan，Yueyang 414000，China 【Abstract】 Objective To compare clinical effect of different methods of acute pulpitis．Methods 200 cases of pa— tients with acute pulpitis were randomly divided into expe~ence group and control group，100 cases(1O0 paste)ofeach．The ex— perience group was enclosed inactivation agent after opened pulp，while the control group was given open drainage．The pain re— leasing effect and the incidence rate of acute periapical periodontitis were analysised．Results The effective rate of experience group was higher than the control group，the incidence rate of acute periapical periodontitis in experience group was higher than control group，the differences were statistically significant(P<0．05)．Conclusion To put the deactivator in focal teeth imme- diately after pulp pressure get drainage is more effective to relieve pain than simple drainage followed by a delayed deactivator medication． 【Key words】 Acute pulpitis；Open pulP and drainage；Clinical effect 急性牙髓炎首诊处理的首要问是缓解患者的疼痛。在 临床上常用开髓引流术及开髓后封入失活剂或开髓拔髓后髓 腔内封药等方法 “ 。并且急性牙髓炎的首诊处理是牙髓治 疗的一个重要步骤 ，其治疗效果将直接影响牙髓治疗的效果。 我院自2005年 1月 一2008年 12月对急性牙髓炎首诊患者采 用 2种不同方法处理，观察其疗效的差别，现报道如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 选择 2005年 1月 一2008年 12月在我院口腔 科就诊的急性牙髓炎患者200例(患牙 200颗)，其中男 98例， 女 102例，年龄 14～55(29．1±16．8)岁。患者人选：患牙 有自发痛 、阵发痛 、夜间痛，痛时放射至整侧面颊部，温度刺激 痛；临床检查 ：牙髓冷热测试剧痛，牙龈无红肿，牙周组织基本 良好，无牙周袋，叩痛(一)或(±)，牙松动(一)，X线片示根尖 周组织正常元暗影，并排除其他全身系统性疾病。随机分为试 验组和对照组各 100例。2组性别、年龄、病情等方面比较差 异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。 1．2 治疗方法 试验组采用局麻下开髓后揭开髓室顶，开 放 10～30min待充分引流后，用棉球压迫止血，生理盐水冲洗 窝洞，隔离唾液，将多聚甲醛放在露髓面上，其上置一丁香油棉 球，氧化锌黏固剂暂封，检查不影响咬合，给予去痛片，嘱必要 时服用。嘱2周后再复诊行根管治疗。对照组给予局麻下开 髓 ，消毒棉球擦干髓腔，置入丁香油棉球开放 2～3d，给予去痛 片，嘱必要时服用。复诊后封多聚甲醛失活剂 ，嘱 2周后再复 作者单位：414000 湖南省岳 市岳阳楼区口腔医院 诊行根管治疗。 1．3 疗效判定标准 有效：治疗后 1～3d牙髓炎自发性疼痛 的症状完全消失或明显好转；无效 ：治疗后 1—3d牙髓炎 自发 性疼痛的症状与治疗前相同甚至更加严重；急性根尖周炎：治 疗后 1～3d牙髓炎自发性疼痛的症状与治疗前一样甚至更加 严重，而且出现咬合痛和扣痛 ，x线片示根尖周组织出现暗影。 1．4 统计学方法 采用 SPSS 11．5软件进行统计学处理，计 数资料以率(％)示 ，组间比较采用 x 检验，P<0．05为差异 有统计学意义。 2 结 果 试验组有效率为91％高于对照组的79％，差异有统计学 意义(P<0．05)。见表 1。试验组出现疼痛持续 9例，究其原 因是引流不彻底，经再次打开髓腔，冲洗髓腔后重新封失活剂 后再未出现疼痛。对照组出现持续疼痛甚至加剧 2l例 ，复诊 时经冲洗窝洞后封人失活剂，疼痛得以缓解。试验组发生急性 根尖周炎 6例(6％)，低于对照组的 15％，差异有统计学意义 (P<0．05)，见表 1 表 1 2组临床疗效比较 [例(％)] 注：与对照组比较， P<0．05 3 讨 论 急性牙髓炎是一种以牙髓内炎性细胞浸润、组织液渗出和 组织破坏为特征的感染性疾病 。在炎症牙髓 中，大量炎性 合弹用药 2010年 6月第 3卷第 11期 Chin J of Clinical Rational Drug Use，June 2010，Vo1．3 No．11 介质被释放，血管通透性增加 ，白细胞d 血管内向组织中游走 增加[7j。临床上急性牙髓炎典型的症状是剧烈疼痛，而产生 剧烈的疼痛的主要原 因有 2个方面，一方面是因急性牙髓炎 时，牙髓腔内的牙髓组织压力过高，压迫牙髓神经所致 ；另一 方面是牙髓中的炎性介质对牙髓细胞神经纤维的刺激所致。 急性牙髓炎的应急治疗是进行开髓引流减压，常规的方法是髓 室开放数 日后复诊，继续进行牙髓治疗。近年来，有学者对开 髓后敞开引流较长时间的必要性提出异议一 。但无论通过哪 种应急处理，其 目的都是缓解或消除髓腔压力 ，去除炎性介质 ， 从而达到缓解或消除患者的疼痛。 本研究中对照组开髓引流后有 2l％的患者疼痛无缓解或 加剧，这可能是因为：开髓孔 内食物嵌入 ，增加了髓腔内的压 力，并压迫牙髓神经引起疼痛。牙髓炎开髓时的机械刺激均可 增加三叉神经节中 P物(sP)、降钙素基因相关肽(CGRP)的合 成，而 sP和 CGRP均可引起牙髓组织血管扩张及浆液渗出，使 牙髓腔内压增高，提高牙髓神经末梢兴奋。sP和 CGRP还可 导致免疫活性细胞释放组织胺 、5一羟色胺等物质，进一步促进 前列腺素和缓激肽 的形成。而 sP物质本身也是一种致痛 剂 9 3，这些炎性介质使神经感受器的痛阈下降，令神经感受器 比正常更敏感，在各种因素刺激下更易疼痛。 因此，笔者认为在开髓待炎性分泌物渗出后 ，髓腔内的压 力已得到减轻；暂封入失活剂和起缓冲作用的丁香油棉球可避 免牙髓受到食物嵌塞。直接封入失活剂，可使有活力的牙髓血 管内出现混合血栓和血栓析出纤维的自体变化，使牙髓血流停 滞，导致严重的血循环营养障碍与缺血状态，使神经纤维和髓 鞘出现肿胀 、断裂、坏死 ；同时能有效地阻止炎性介质渗出 到牙髓组织中，降低了髓室内的压力 ，削弱了神经纤维的刺激。 本研究结果也证明封髓疗法的有效率也较开髓引流提高，达到 了 91％ 。 急性牙髓炎时，开放髓腔牙髓组织不会恢复正常，炎症容 易向根尖扩散引起急性根尖周炎的发生。本研究结果显示采 用常规的开髓引流的方法有 15％ 的患者 出现了急性根尖周 · 37· 炎，高于封髓疗法。因此在急性牙髓炎时，应尽量去除炎性牙 髓组织，即在开髓 10～30min后，髓腔压力下降，引流出部分渗 出物，牙髓炎症中介质减少且对牙髓神经刺激减少时立即封入 失活剂 ，防止牙髓再感染或炎症向根尖扩散，而且因术后容易 出现急性根尖周炎的情况，同时可能因增加了治疗的次数，无 形中增加了患者的就诊次数及经济负担。 封髓疗法虽然对疼痛的缓解有很好的效果，但应慎重地根 据急性牙髓炎开髓时牙髓的渗出量作出不同的处理，在牙髓渗 出较多时如立即封失活剂，髓腔减压不彻底，也会导致疼痛持 续。因此掌握好适应证 ，开髓引流后立即封失活剂，能快速缓 解疼痛 ，缩短治疗次数，是值得尝试的治疗方法。 参考文献 1 樊明文，周学东．牙体牙髓病学 [M]．2版．北京：人民卫生出版社， 2005：154． 2 吴春云，汤海峰．急性牙髓炎两种应急治疗效果对比[J]．实用口腔 医学杂志，1999，15(15)：396． 3 郭丽娟．急性牙髓炎应急治疗方法的探讨[J]．现代口腔医学杂志， 2001，15(1)：73． 4 麦兴章．265例急性牙髓炎应急治疗的应用体会[J]．现代医 院，2006，4(6)：448． 5 陈洁仪，刘娜．急性牙髓炎两种应急处理方法的疗效比较[J]．广东 牙病防治，2008，16(6)：269—270． 6 凌均．牙髓病学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：82． 7 柳玲变．急性牙髓炎应急治疗方法的探讨[J]．实用医技杂志，2003， 10(12)：1412． 8 王新萍．急性牙髓炎278例应急治疗体会[J]．邯郸医学高等专科学 校学报，2002，15(4)：467—468． 9 朱美玲，赵皿，胡三觉．牙髓损伤性刺激对牙髓组织中P物质等的影 响[J]．牙体牙髓牙周病学杂志，1999，9(2)：133—135． 10 张家应，童永芳．开放牙髓投放失活剂的利与弊[J]．中外健康文 摘，2007，5(1)：44—45． (收稿日期：2010—03—07) 科学家研制癌症疫苗成功 ·药讯快递 · 据香港《大公报》18日报道，英国科学家研发了一种新的注射疫苗，能治愈最危险的皮肤癌恶性黑色素瘤。如果这种疫苗在 大规模测试中取得成功，甚至可望能制成不同版本以对抗其他癌症如乳癌和前列腺癌 ，及防止发病，从而成为治疗癌症的“万灵 丹”。 主任研究员英国诺丁汉大学的达兰特教授说：“这是很不寻常的。我们现在得到一种疫苗，不只能针对肿瘤，还可以在不会 损害四周健康的组织或细胞的情况下，将肿瘤杀掉。这种疫苗短期来说能治疗部分癌症患者 ，长远来说则可以一开始就避免人们 发病。” 癌症专家西科拉教授说 ：“这是一种聪明的疫苗。我也相信它未来能提高患者的治愈率。”目前英国每年都有过万人被诊断 患上恶性黑色素瘤。但随着出国度假享受阳光或使用晒黑机器的人越来越多，患病人数其实过去 3O年已变成原来的4倍。新疫 苗内有肿瘤的DNA和碎片，用来启动针对黑色素瘤的特定免疫细胞。这种疫苗由一家治癌产品生产商研发，最初只会供应癌细 胞已扩散全身其它部位的末期皮肤癌患者，还有早期皮肤癌患者使用。 测试将在曼彻斯特 、诺丁汉和纽卡斯尔的医院展开。如果取得成功，新疫苗可望在 10年内应市。达兰特解释，以往研发的癌 症疫苗之所以不能运作，是因为它刺激了身体的整个免疫系统，而不仅仅是攻击癌细胞的部分，但“今次我们相信免疫细胞会变 得更强有力，会把癌细胞杀死。”她相信，新疫苗可作改动，以对抗其他种类的癌症。(源自：药品资讯网)