第一节 骨折概论

null骨折概论骨折概论 广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室《中医伤科学》各论第六章第一节教学目的教学目的通过课堂讲授、结合讨论、提问、分析归纳等形式环节，重点对要将对骨折的定义、分类、诊断、并发症、骨折愈合标准、骨折治疗、结合先前所学习过的知识结构，在面对病人时，如何运用、分析后做出诊断，从而培养学生的临床思维。 掌握骨科诊断方法，掌握分析问题方法。 骨折定义骨折定义由于外力作用破坏了骨的连续性或完整性 骨折的原因骨折的原因生活损伤 (跌倒) 工业损伤 (手伤: 机器) 交通损伤 (严重，复合伤) 农业损伤 (季节性，牛马踩伤) 运动损伤 (跑、跳失控) 火器伤 (严重、开放、复合伤) 自然灾害损伤 (建筑物倒塌)骨折的暴力分析骨折的暴力分析直接暴力 骨折发生于外力直接作用的部位 (打、压、枪、撞击) 间接暴力 骨折发生于远离外力作用的部位 传达暴力，如：桡骨远端骨折 扭转暴力，如：投掷所致的肱骨干骨折 筋肉牵拉 肌肉附着点附近骨折(髌骨骨折) 持续劳损 长途跋涉(跖骨骨折)问题：如何描述（诊断）？问题：如何描述（诊断）？问题：如何对X片进行描述？问题：如何对X片进行描述？骨折的移位分析骨折的移位分析骨折的移位分析骨折的移位分析成角移位 骨折的移位分析骨折的移位分析成角移位 旋转移位 骨折的移位分析骨折的移位分析成角移位 旋转移位 分离移位骨折的移位分析骨折的移位分析成角移位 旋转移位 分离移位 侧方移位 骨折的移位分析骨折的移位分析成角移位 旋转移位 分离移位 侧方移位 缩短移位骨折的移位分析骨折的移位分析？？？分析问题：如何对X片进行描述？分析问题：如何对X片进行描述？骨折的分类骨折的分类骨折分类 (1)骨折分类 (1)根据骨折处是否与外界相通闭合骨折开放骨折骨折分类 (2)骨折分类 (2)根据骨折损伤程度分单纯骨折： 复杂骨折： 不完全骨折 完全骨折无并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者 有并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者骨折分类 (2)骨折分类 (2)根据骨折损伤程度分单纯骨折： 复杂骨折： 不完全骨折 完全骨折骨小梁的连续性部分中断，骨折无移位，多见儿童青枝骨折骨折分类 (2)骨折分类 (2)根据骨折损伤程度分单纯骨折： 复杂骨折： 不完全骨折 完全骨折骨小梁的连续性全部中断，骨折端有二处以上骨折，并有移位骨折分类 (3）骨折分类 (3）根据骨折线的形态分横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折骨折线与骨干纵轴线接近垂直骨折分类 (3）骨折分类 (3）根据骨折线的形态分横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折骨折线与骨干纵轴线成锐角骨折分类 (3）骨折分类 (3）根据骨折线的形态分横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折骨折线呈螺旋形骨折分类 (3）骨折分类 (3）根据骨折线的形态分横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折骨折碎成二块以上骨折分类 (3）骨折分类 (3）根据骨折线的形态分横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折部分骨皮质断裂骨折分类 (3）骨折分类 (3）根据骨折线的形态分横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折多发生于骨松质与骨密质交界处骨折分类 (3）骨折分类 (3）根据骨折线的形态分横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折多发生于颅骨与肩胛骨3D重建图骨折分类 (3）骨折分类 (3）根据骨折线的形态分横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折发生于骨骺部位骨折分类 (3）骨折分类 (3）根据骨折线的形态分横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折松质骨压缩变形多见脊椎、跟骨骨折分类 (4)骨折分类 (4)根据骨折整复后的稳定程度 稳定骨折 不稳定骨折 横断骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折复位后 不易发生再移位骨折分类 (4)骨折分类 (4)根据骨折整复后的稳定程度 稳定骨折 不稳定骨折 横断骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折复位后 不易发生再移位骨折分类 (5)骨折分类 (5)根据骨折后就诊时间新鲜骨折：<2~3周内就诊 陈旧骨折：>2~3周后就诊骨折分类 (6)骨折分类 (6)根据受伤前骨质是否正常外伤骨折： 病理骨折骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生的骨折骨折分类 (6)骨折分类 (6)根据受伤前骨质是否正常外伤骨折 病理骨折骨质原有病变（骨髓炎、骨肿瘤、骨结核等），轻微外力作用就产生的骨折骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生的骨折外伤性骨折 病理性骨折外伤性骨折 病理性骨折骨折分类 (小结)骨折分类 (小结)根据骨折处是否与外界相通 根据骨折损伤程度分 根据骨折线的形态分 根据骨折整复后的稳定程度 根据骨折后就诊时间 根据受伤前骨质是否正常 AO分类简介AO分类简介劈裂横断斜形楔形螺旋轻粉碎重粉碎侧向缩短分离塌陷成角旋转AO分类简介AO分类简介A：简单骨折B：楔形骨折C：复杂骨折A：关节外骨折B：部分关节内骨折C：全关节骨折骨折的诊断骨折的诊断骨折的诊断要点骨折的诊断要点 受伤史 临床表现 全身 局部 (一般: 疼痛、肿胀、功能障碍) (特征: 畸形、骨擦音 、异常活动 ) X线检查 (确诊意义)骨折的诊断举例骨折的诊断举例 肿胀、畸形、 异常活动骨折的诊断举例骨折的诊断举例复杂骨折借助CT行3D重建图像骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症分类骨折的并发症分类早期 外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞 中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形骨折的并发症分类骨折的并发症分类早期 外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞 出血：>1000ml 骨盆骨折、股骨干骨折 多发性骨折 疼痛剌激骨折的并发症分类骨折的并发症分类早期 外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞 开放性骨折、污染严重 清创不彻底 厌氧菌感染（气性坏疽） 危害：骨髓炎气性坏疽病例（1）气性坏疽病例（1）气性坏疽病例（2）气性坏疽病例（2）气性坏疽病例（3）气性坏疽病例（3）骨折的并发症分类骨折的并发症分类早期 外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞 多发肋骨骨折（气血胸） 骨盆骨折（膀胱、尿道、肠） 肝脾破裂（BP下降） 脊柱骨折（肾挫伤） 骨折的并发症分类骨折的并发症分类早期 外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞 直接暴力（刀、剌、砍） 斜形骨折 多见肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折 出现休克 骨折的并发症分类骨折的并发症分类早期 外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞 与筋膜间隔结构有关 肱骨髁上骨折、前臂双骨折 股骨髁上骨折、胫腓骨折 医源性（外固定过紧） 痛麻胀—肌缺血—坏死 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩爪状手骨折的并发症肱骨髁上骨折血管受压时间过长骨折的并发症分类骨折的并发症分类早期 外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞 躯干骨折 C、T椎骨折（硬瘫） L、S椎骨折（软瘫） 致残率高 颈椎骨折并脊髓损伤颈椎骨折并脊髓损伤X片 MRI骨折的并发症骨折的并发症分类骨折的并发症分类早期 外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞 骨折：牵拉、压迫 直接暴力：挫伤、断裂 医源性（复位、固定） 致残率高 周围神经损伤周围神经损伤骨折的并发症周围神经损伤周围神经损伤正中神经骨折的并发症桡神经尺神经骨折的并发症分类骨折的并发症分类早期 外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞 少见 股、胫干骨骨折易出现 脂肪进入血流 临床注意：脑、肺骨折的并发症分类骨折的并发症分类长期卧床、年老体弱 下肢骨折、脊柱骨折 危及生命 中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形骨折的并发症分类骨折的并发症分类长期卧床、年老体弱 昏迷、截瘫 好发于骨突部 组织坏死、危及生命 中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形褥疮褥疮好发骨凸部 组织坏死 形成溃疡骨折的并发症骨折的并发症分类骨折的并发症分类脊柱骨折并截瘫 长期卧床并留置导尿管 逆行感染 骨折处理积极 恰当 中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形骨折的并发症分类骨折的并发症分类关节附近骨折 整复粗暴血肿扩散 肘关节多见 小儿肱骨髁上骨折 影响关节功能 中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形骨化性肌炎骨化性肌炎血肿肌化、关节活动受限骨折的并发症骨化性肌炎骨化性肌炎骨折的并发症骨折的并发症分类骨折的并发症分类关节内骨折关节面不整 成角畸形未纠正 下肢髋、膝、踝关节均可发生 步行疼痛 中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形创伤性关节炎创伤性关节炎关节内骨折骨折的并发症正常位骨折的并发症分类骨折的并发症分类关节内骨折（瘀血） 固定时间过长 截瘫 功能永久性丧失 中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形骨折的并发症分类骨折的并发症分类骨折段血供障碍 与解剖结构在关 股骨颈骨折、腕舟骨折、 距骨骨折 骨不愈合、功能丧失中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形缺血性骨坏死缺血性骨坏死股骨头骨折的并发症缺血性骨坏死缺血性骨坏死股骨头 胫骨下段 腕舟骨骨折的并发症骨折的并发症分类骨折的并发症分类骨骺损伤，骨生长障碍 长期观察 肱骨外髁骨折（肘外翻） 肱骨髁上骨折（肘内翻） 畸形（外观、牵拉神经）中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形迟发性畸形迟发性畸形肘外翻骨折的并发症临床问题：临床问题：什么时候可以活动？ 什么时候可以走路？ ------涉及到骨折愈合时间及标准 骨折愈合过程骨折愈合过程是指骨折后：骨组织、周围组织 反应和修复的过程 中医认为：是“瘀去、新生、骨合” 的过程 骨折愈合过程骨折愈合过程原始骨痂期 （4~6周）血肿机化期 （2~3周） 骨痂改造期（8~12 周）病例（骨折愈合过程）病例（骨折愈合过程）复位当天四周八周骨折愈合标准骨折愈合标准临床愈合标准 局部（压、叩痛） X线（骨折线模糊、有连续骨痂） 功能测定（上肢平举1kg 1`、下肢步行30步3`） 连续观察2周不变形 骨性愈合标准 具临床标准+X线骨小梁通过骨折线影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素全身： 年龄 健康 局部： 断面接触 断面血供 损伤程度 感染 固定和运动骨折的治疗骨折的治疗骨折的治疗（1）骨折的治疗（1）复位（闭合、开放） 1、闭合复位 手法复位：早、稳、准、巧 持续牵引（复位、固定双重作用） 2、开放复位 切开复位（直视、易成功） 近代方向：微创手术骨折的治疗（2）骨折的治疗（2）复位的标准 对位：指两骨折端和接触面 对线：指两骨折端的纵轴上的关系 解剖复位 对位对线完全良好 稳定、早练功、愈合快、功能好对位对线测试对位对线测试骨折的治疗（3）骨折的治疗（3）功能复位 对线：骨折旋转移位心须完全纠正，成角移位（有条件）与关节活动方向一致（可改造）成人<10°小儿<15° 对位：干骨折至少达 1/3 干骺端骨折至少达 3/4 长度：儿童缩短 <2cm 成人缩短 <1cm是否要纠正？是否要纠正？骨折的治疗（4）骨折的治疗（4）手法复位有关事项 认真分析X线片 选择麻醉（止痛、肌松） 基本原则：子对母法 基本手法：八法（拨伸、旋转、屈伸、提按、端挤、折项、分骨、回旋） 借助X机、对比、测量 骨折的治疗（5）骨折的治疗（5）固定 目的：防止再移位、有利骨折愈合 内固定：（体内）钢板、螺丝钉、钢丝等 外固定：夹板、石膏、牵引、支架 外固定的发展临床问题思考？临床问题思考？抗生素、X线的发现,促进骨科迅猛发展 计算机的发展促进诊治手段 中医骨科应如何发展？ 继承：学习传统的东西、名医经验 创新：利用现代医学、自然科学 手法数字化 固定方法多样化 手法—微创—手术—工具 骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合畸形愈合： 骨折在重叠、旋转、成角的位置下愈合 迟缓愈合： 骨折超过正常临床愈合时间，骨折端仍未愈合，X线骨痂稀少 不愈合： 骨折所需时间再三延长，断端仍有异常活动，X线示髓腔封闭、骨端硬化骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合处理原则骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合处理原则中药补气血、肝肾、壮筋骨 手法折骨、再固定 对因处理：感染、异物 手术内固定 骨移植骨移植骨移植种类：自身骨（最好） 骨库：髂骨、腓骨、肋骨（有限） 适用：骨缺损 骨不连 血供差部位 陈旧性骨折再手术 方法：游离移植、带血管移植骨移植举例骨移植举例取髂骨骨移植举例骨移植举例取 腓 骨 移 植取髂骨“骨折概论”课程小结“骨折概论”课程小结骨折定义、病因病机 骨折移位、分类 骨折的诊断要点 骨折的并发症 骨折的愈合（方式、标准、影响因素） 骨折的治疗（复位、固定、练功、中药、手术）谢谢！谢谢！请提宝贵意见