腰部定时发热1年余
2002年 第 4期
名师 垂教
腰部定时发热 1年余
刘 方拍
患者 .男 .63岁.1997年 9月 2日渗 去年 5月开 始 .每
于夜间 l2盯至凌晨 3时腰 部发 热,热 前 阴茎不 自主勃 起 ,萎
软后腰部即开始发热。由于甚为不适,并影响睡眠.赴某医科
夫学医院捡查.无阳性体征发现.叉数度赴某中医药大学医院
诊治.辨为肾州亏虚.相火妄动 先后以知柏地黄丸、杞菊地
黄孔、二至丸、二妙散类治疗.或 有救果,或偶鼓一时.但终
不 得止 .且很 良复发如 初 今年 以来 .虽坚持 服药不...
2002年 第 4期
名师 垂教
腰部定时发热 1年余
刘 方拍
患者 .男 .63岁.1997年 9月 2日渗 去年 5月开 始 .每
于夜间 l2盯至凌晨 3时腰 部发 热,热 前 阴茎不 自主勃 起 ,萎
软后腰部即开始发热。由于甚为不适,并影响睡眠.赴某医科
夫学医院捡查.无阳性体征发现.叉数度赴某中医药大学医院
诊治.辨为肾州亏虚.相火妄动 先后以知柏地黄丸、杞菊地
黄孔、二至丸、二妙散类治疗.或 有救果,或偶鼓一时.但终
不 得止 .且很 良复发如 初 今年 以来 .虽坚持 服药不断 .而病
臂非但不碱.更发展成昼夜不止的持续性腰部发热.尤以右侧
为蔷.伴见龟头寒玲 .性散明显下降.呈阳痿趋势 患者甚感
悲观 经人介 绍从 外地 专程前来 ,以求一试
触摸腰部 .温度正常,无灼热,亦无红肿疼痛斑疹等 六
脓强大.尤 左三部为甚。舌质微暗,散见瘀点,薄黄苔 曾
有腰椎 压缩性骨折 史 .脑溢血昏迷史 考 虑证 属气滞血瘀 ,蕴
结而生郁热 讣 以血府 运瘀溺 加昧 :归尾 12g.生地 2og.桃仁
⋯ .红花 log.栏壳 l0g.川芎 t2g.Jil牛膝 12g 柴胡 log,赤 芍
tog.桔梗 log.黄 柏 l Og 苍 术 lOg.土鳖 log.虻虫 5 、点 草
ll1H
9月 5日二谚 上方服 2剂后 病情 无进退 .另近期失 眠 ,
每 晚仅能睡三四小时 .要求同时治疗 。前方加A僵 蚕二黄 沥 :
Ilj尾 1Og.生 地 1 5g.桃 仁 log,红花 log,枳壳 log,柴胡 log,赤
芍 l(Ig.知母 log.黄柏 log炙僵蚕 IOg,天竺黄 log,姜黄 log,
虻虫 炙草 10
1O月6日三诊。上方服 10余剂后腰热渐减,井曾一度消
丧.龟头运步转温,性欲明显好转,但近两日腰热小有复发,续
上方 2剂
10月 8日四诊。瞪部仅偶有轻微发热感,上方加龟板
log、生地 15g,2剂 。
l0月 11日五诊。腰部热感完全停止,睡眠亦较好,每晚
可唾 6小时 上 ,续方 3剂巩 固。
1998年 3月6日因感冒来诊,询问前病,一直未再复发
老师 这是一例较典型的气滞血瘀病铡。前医误谚.可
能固于三点认识:①夜问发热多为阴盛;◎病位在腰,腰为肾
之府 病为肾虚 ③性欲下降.阳痿趋势,多属肾虚 因此,整
个治疗 离乎肾 凭心而论 .这是没有太错的.伯J爵台奉求
束.而困致病因子未予荡除.故虽可小效而终旋止旋发 本案
咀要留心辨析,其气滞虹瘀病机是显而易见的:①局部的定时
发热 @ 自觉热而他觉不热 ;② 有骨折史 和出血 昏迷史 ④舌
黯有癌点 可 说既有形成瘀血的病史和蚤件,叉有较典型
的症状和体征.故用血府逐瘀汤加昧仅20余剂即愈。
进修生甲 剧才老师讲过倒病^有形成瘀血之病史和条
9
件好理解.体征也好理解,而说热型的症状则不太好理解 王
清任在《医林改错》中说:“若血癀,有血癣之症可壹 后有五十
种血瘀症相互参考 ”而遍壹其书.并未有腰部定时发热.只有
晚发一阵熟 ”、“心里热 。那 么 ,腰部定 时发 热和“晚 发一阵
热”、 心里热”是一回事吗?直口果是.当如何理解昵?
老师 三者的病机可 说是完全相同的。这里重要的是
认识发热的性质 王氏所说的“晚发一阵热”.指瘀血发热是
一 阵性,而非持续性 ,时间多发在晚问而少白昼: 心中热 指
患者 自觉热而他觉并不发热.井特意为这种热型起了个十分
形象的名字,叫 灯笼热”,若 以这几点来 比较前案.不是正若
舍符节吗?当然,它们也有不同之处:一为热在心中 一为热
在腰部。而这种部位上的不同在本病辨治中并无多大意义。
为什幺昵?t难经 32难》说 血为荣”(荣通营).营和窿都是
血液为基础的,流行不止谓之营,停留不行谓之瘀 可见,血
液停留即为瘀,瘀于何部 ,即首先
现为何部症状(包括发
热 )。这里涉及到一个基本问
,即读书不能死 于句下 古 人
讲“悟性”.现在讲理解精神实质,强调的都是这一
进修生乙 本案初起热在晚 12时至凌晨 3时 后为昼夜
断,这种表现,对确定为气滞血瘀证是否有提示及支持意
艾’
老师 首先要认识的是.局部的定时的发热是瘀血证的
一 个表现。而局部的晚问发热更是其特征性表现 前面说
过.血停于何部即表现于何部症状 那么,咀为什么多 停”在
晚问呢?欲明此理.先要弄清“气为血帅.血为气母”的含义
气与血的关系,乃一明一阳的协同关系.气能生血,气能行血.
气能摄血,气对血的重要性可想而知,古圣将这种重要性概括
为 帅 ,而血有载气的作用,血叉是气的物质基础,故它又是
气之“母”。夜间为阳消阴长之际,扶子时(23时至凌晨 1时)
开始一阳萌生,而至丑时(凌晨 l~3时),阳气仍相对十分散
弱,气的运行因此也较迟滞缓慢.其“帅”血能力相应减弱.因
此血“停 最易出现 而渐至天明,用气来复.气血恢复正常运
行,这就是王清任对庆血发烧强调的“前半夜更甚.后半夜轻”
的道理。本例后来发展为昼夜不停的腰部发热.一方面是病
程 日A,气血紊乱,瘀滞更甚,另方面也不排除长期服寒琼罐
腻药,加深了瘫滞所致。
进修生甲 奉案发热前哦茎勃起.旋 郎萎软,病程中逐渐
出现龟头寒玲.阳痿趋势,不知选和气滞血瘀病机有无联系
老师 当然有。其初期病发于子丑二时.肝旺于丑时.肝
主筋,阴茎为宗筋所聚.肝气生发而遇瘀栉闭咀.相融而产生
阴茎短营勃起,旋即菱款 气滞血瘵 日A,不仅影响血之运
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衍.致宗筋弛纵 且影响精血之生成转化(精血同源).擘宣肾
虚孵痿 临束中风偏瘫 外伤截瘫.槠尿病等有癣血基础的病
^多有 阳萎症状 就是这 十道理
实习生甲 活血化瘀 是一_夫治疗 法则 描床屡有 用其愈
滴癣 症的报道 .但 我 的感 觉是 }青 l吐病多 .急 危疝 少
舡法对急危疰 是吾适 甩
老师 恬 血化寝 发展到々j .已成为包括盘 气活血 .1 气
活血.温经 恬血 .解毒活血 .养阴 活血和 恬 血逐癣 菩多种 治法
临柬重裴治 l 它不仅在祜 疗 常见病症 、瘤疾顽 症时 梭蛙
常买 用.随着研究的深^ ,发现 在教 治危急重症 时同样有着广
泛的使用机会。摇脑血管 意外 中的 出血类 病』、.过去在 后期
康夏时寸开始运用,而研究证嘴,早期使用.不仅不会加重出
皿.相 反.对控制 出血和减轻后遗症均有一定作用 至 于急桓
症.妇科官外孕等急症治疗.更有其特殊作用。我在多年前治
一 青年妇女 .患下完垒 睦流产大 出血 .西医用药 c岛治疗和清官
术 后毫无效果 .万般无奈 ,决定切院子宫 ,但 当时的边远山区 ,
无法精血,因此根本不能手术,家人将其抬回.各好棺材,只等
气绝^棺 经一医者提议锖我姑 臣一试。临榻呼之无反应,
手足冰凉,气微近绝,脉若游丝,惟重按其少腹尚见稍有蹙眉
态.阴道仍流紫黯血块不止。乃单刀直^,用水蛭 10g(焙干研
壳 撬开口腔 甩血麻逐瘾沥煎求灌喂 倥 即抗虹停止,
神志恢复 在死亡边 缘 上将 患 者挽 救 丁 回来 通过这 一 病
例.可 看到医籍中每有“挠大厘于将倾 的记载,减非妄谈
实习生己 当此出血不止刚 .竟用峻猛破血药,真有“不
^虎矗,焉得虎子”的气魄,这种气魄必来自对病理上 独处藏
奸 ’的准确识别 ,请问老 师 .临 证时 怎样 识 别“奸 ”之 所在?叉
息样选择最特 技的药物
老拥 对癣血汪的辨治.舌象较脉象更具临床意义 举
几舌质黯 瘀点、紫斑,或舌底静脉浆紫皆属之。奉例昏迷 ,撬
开牙关仍难见其舌 而通过以下两点.却可以确认其属瘀血
为患:①血成块且紫黯.②重按少腹蹙盾。离经之血属败血.
环血,此血不除.血何能止?而病已至此.遣用活血化癖葑如
隔 靴搔痒 须精选效专力宏之药 .水蛭正可选用 。
进修生甲 这么危重的病睛,水蛭竟能起死回生.请将其
运用思路再讲详细一点。
老师 此物近代名医张锡纯甚为推祟,并主张生用,焙干
研束 冲服 ,称其破血而 不伤正 但 即使如此 ,面对出 血不止.
奄奄一息 的患者 ,也 是不敢 贸然 使用 的 我 在选 用 时还受 了
斑代册究的启发。现代医学研究发现.诸多疾病严重阶段出
现的出血不止.多因并发了弥漫性血管 凝血,这娄出血用止
血药根本无效 相反,用肝素等抗凝药控制凝血因子.使血液
凝固时问显著延长 即_口]选到止血 日的。而据药理分析,水蛭
障 有水蛭紊外,还古有肝索,抗血栓素等成分,这可以说从
现代药理研究层面诠释了其“破赛而不伤正 “去瘀而生新
的苹质古义,提示了它是治疗赡血癣 阻致出血 止的特教药
国社 医师
实习生甲 看来活血化癣洼临床运川范饲太r 泛 r.
经验告 我们.越是常用的越容舄让 凡恝规其缸面 知本
法在运用时有 无
老师 有 的 活血 化痹 法 肯两 大特 . f 血 氍
所 一般 情况 下,有 出血倾 旬和凝血机割 障碍者 , 孳r
气虚对应慎 用,这 是尊 规 需 罨 意的 是 盘扛 I啦 l:l
时 .缸瘟赆咀到气分 这 一 .馥 曾有 深 到(丰刍 年进馋
一 同室 医生跌伤 .腰膝肿 痛 .我处 桃红 四蚜湎 1口毳吾 .墨弱 .
2剂肿痛俱减 ,但 出现气 短不 缓 .汗 出懒 言等症收 .慌忙改 吊
四物 汤加参芪才得恢 复。
进修生 甲 我一直认为活血化瘀法是一 占毫而年轻 的浩
法 ,剐才老师讲的用水蛭的 思路确 实就 是受 晚近研究 发现 的
启发 而 L次讨论的病案则是在传统意义上 具体 .能
否就“古老“和”年轻 两方面再简要地结哉 :讲 讲
老师 瘀血一词虽自仲景时才明确提出.而《内搓}里已
有恶血.留血等记载,井提出了“疏其血气,争其条达 而致和
平”和 “血宴 宜决 之 的治 疗原 则 具 体方 药 自《素 暄 中渔
篇》出四乌蜊 骨甍茹 丸后 ,仲 景 治妇^ 腹 中 可血专设 下瘵 血
汤,是为破血逐癣之祖方。元·朱丹溪提出“气血冲和 百病不
生.一有怫部,诸病生焉”,选种“怫郁”是为气滞血癣日j早期
其包l立的越鞠丸开了行气解郁活血之先河 至情《蕊L 洽裁r
分上 中下 三部论 活:上焦用 犀角地 黄,而 中焦 桃 谯 L瀚
焦抵 当西 王清任进一步在 按病位 立 专 州 .赶 近 上宦
重用黄芪去痰 将《内经》Ⅲ血实直央之.气虐矗掣 :之 目j量法
具体化,极大地丰富了话血化磷往的内容 进 我 :妨把
它理解为经典的治法,或者如你所说的 古老 的治法 而
它 “年轻”是说当夸研究势头正热.研究者接农.弭究面簋
广.研究发现甚多。如诊断方面.在 1988年 麻血 研窀国际
会议”上拟定了 】2条诊断
:0舌紫暗冉瘘斑融点 三嗅型
涩脉或无脉;③痛有定处(或 九痛、锥莉肚痛或圩、尊砖一,}龄
血蝮症 ;⑤痛 结 ;⑥离经之 血 (出血 或外 伤癖血 J 0 皮眭赫胰
瘟斑.脉络异常;⑧痛经伴色黑有块豉闭羟: 帆肤甲错;∞偏
瘫麻木;③癀血发狂;0理化检查具有血液循 癣滞丧珑 往
标准特别说明:①具有以上任何 1项可渗断为瘿血证. 各剥
撅证论断标准另行制 定 ③ 有关 兼证应 注 意整 1车辩洁 在、
疗方面 研氪证明括血化瘀奁治疗各种疾病q 的作用基多方
面的 对心脏血管和外周血管着扩张和加快血流作朋.对感
染有直接和间接舶抗苗减毒作用;对增生性臻病有轴也和促
进吸收作用;对肿瘤细胞有抑制其生长作用;对免疫机 寿调
节作用 在基础研究方面,自20世纪 0年代以来.众多学者
从血液流变学、微循环、血小板功能、凝血机制 纤溶蝠 、免
疫 、代谢等方面进行了多角度多层面的大量研究 至夸 兴束
艾
作 者单位:614000四川省乐山市中医院疑难病 々科
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