肝移植术中心跳骤停1例报告

肝移植术中心跳骤停1例报告 毕业 摘要: 　　本文作者:石妤，左明章 　　摘自《麻醉与监护论坛》 第12卷 第1期 第58页 （病例报告） Cardiac Arrest during Liver Transplantation：A Case Report 石妤　Yu Shi（主治医师） 左明章　Mingzhang Zuo（副主任医师） 卫生部北京医院麻醉科，北京100730 Department of Anesthesiology, Beijing Hospital, Ministry of Health, Beijing 100730   病例摘要 　　患者，男，62岁，体重55kg。因右上腹痛5天入院。腹部B超示肝右叶实性占位（癌可能性大），脾大。CT示右肝巨块型肝细胞癌，肝硬化，脾大，门静脉属支静脉曲张，门静脉右支受压移位，变窄。血液检查，WBC 3.94.×109 cells/L, PT 15.4s, APTT 48.4s, ALT 24u/L, DBIL 0.5mg/dl, ALB 2.7g/dL, ALP 125u/L, GGT 117u/L, AST131u/L, Bun、Cr和电解质在正常范围内。心电图及胸片正常。拟行肝移植手术。 　　入手术室后，监测心电图（ECG）和脉搏血氧饱和度（SpO2）, 吸氧5L/min, 14G套管针在右前臂开放两条静脉通路，并行右桡动脉穿刺置管监测动脉血压（IABP）。静注舒芬太尼12μg、维库溴胺6mg、丙泊酚100mg诱导，气管插管后行机械通气（IPPV）。潮气量550ml，呼吸频率10次/分。麻醉维持：舒芬太尼200μg、咪唑安定30mg稀释至50ml，以3－6ml/h泵入，同时吸入1.2％异氟醚，间断静注维库溴胺。术中经右锁骨下穿刺置入3腔中心静脉导管，连续监测中心静脉压（CVP）；经右颈内静脉穿刺置入Swan-Ganz漂浮导管，连续监测肺动脉压（PAP）、肺动脉毛细血管楔压（PAWP）、连续心输出量（CCO），并常规监测呼末2氧化碳分压（Pet CO2）、鼻咽温、ECG和SpO2。记录手术各期尿量。应用加温毯及输液加温器维持体温。定时测动脉血气、电解质和凝血功能。 　　术式选用经典非转流原位肝移植手术，在游离肝102指肠韧带后，行下腔静脉预阻断，以观察病人的耐受情况。此时病人血压由110/60mmHg降至65/40mmHg，病人出现室性期前收缩5－6次/分，立即予以扩容升压及利多卡因80mg静脉推注，病人恢复窦律，血压升至82/60mmHg。阻断两分钟后开放下腔静脉，血压回升至130/85mmHg，待病人情况稳定再次阻断下腔静脉和门静脉，血压下降至70/52mmHg，给予升压扩容治疗，血压回升并维持在90－100/55-70mmHg，术中阻断下腔静脉1小时15分钟，鼻咽温从36.5℃降至34℃。开放门静脉和下腔静脉，病人心脏出现室扑心跳骤停，手术医师立即进行胸外按压，并静脉输注NaHCO3、压缩红细胞、冰冻血浆、佳乐施扩容治疗，间断给予间羟胺升压，1分钟后病人心跳恢复，心率70次/分，血压升至98/58mmHg，并维持稳定。心脏偶发室性期前收缩用利多卡因纠正。手术顺利结束。 　　本文作者:石妤，左明章 　　摘自《麻醉与监护论坛》 第12卷 第1期 第58页 （病例报告） Cardiac Arrest during Liver Transplantation：A Case Report 石妤　Yu Shi（主治医师） 左明章　Mingzhang Zuo（副主任医师） 卫生部北京医院麻醉科，北京100730 Department of Anesthesiology, Beijing Hospital, Ministry of Health, Beijing 100730   病例摘要 　　患者，男，62岁，体重55kg。因右上腹痛5天入院。腹部B超示肝右叶实性占位（癌可能性大），脾大。CT示右肝巨块型肝细胞癌，肝硬化，脾大，门静脉属支静脉曲张，门静脉右支受压移位，变窄。血液检查，WBC 3.94.×109 cells/L, PT 15.4s, APTT 48.4s, ALT 24u/L, DBIL 0.5mg/dl, ALB 2.7g/dL, ALP 125u/L, GGT 117u/L, AST131u/L, Bun、Cr和电解质在正常范围内。心电图及胸片正常。拟行肝移植手术。 　　入手术室后，监测心电图（ECG）和脉搏血氧饱和度（SpO2）, 吸氧5L/min, 14G套管针在右前臂开放两条静脉通路，并行右桡动脉穿刺置管监测动脉血压（IABP）。静注舒芬太尼12μg、维库溴胺6mg、丙泊酚100mg诱导，气管插管后行机械通气（IPPV）。潮气量550ml [1]