鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉252例疗效观察

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉 252 例疗效观察         【摘要】目的： 观察鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床疗效。方法： 对252例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者行鼻内窥镜下手术局麻或全麻下采用Messerklinger术式， 术后随访１年。结果：治愈186例（73.8％） ， 好转56例（22.2％） ， 无效10例（2.7％） 。总有效率96.0％.无效病例中多为中鼻道瘢痕粘连、筛窦区瘢痕粘连、窦口闭塞、上颌窦开口闭塞、中鼻道引流不畅。手术并发症7例其中上颌窦开口狭窄或闭锁4例、眶内淤血1例、鼻腔粘连2例。结论： 鼻内窥镜下鼻窦炎、鼻息肉手术治疗具有良好的疗效， 术前准备充分， 熟练的麻醉技术， 术者丰富的操作经验, 术中正确处理中、下鼻甲及鼻中隔， 术后定期随访可提高治愈率, 减少并发症。         【关键词】鼻内镜术;慢性鼻窦炎;鼻息肉;疗效         慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科的常见病、多发病。传统的手术治疗的复发率较高，很难彻底清除病灶。近年，鼻内镜技术在治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉方面已显示出很大的优越性，不仅能使病变得到彻底清除，并尽可能重建和恢复鼻腔－ 鼻窦的通气引流和黏膜纤毛的功能， 是一种符合鼻腔－ 鼻窦生理的手术方法， 把以往很多根治性或者破坏性手术改变为功能性手术。现对2008年10月－2010年10月在我科行鼻内窥镜下鼻窦炎、鼻息肉手术及随访资料完整的252例患者作回顾如下。         １资料与方法         １．１临床资料：252例患者， 男120例， 女132例， 年龄10～70岁， 平均32.5岁。患者均有流脓涕、鼻塞症状， 其中125例有头痛， 28 例有嗅觉减退或消失。入院手术前所有患者均行冠状位鼻窦ＣＴ（必要时加扫水平位） 及鼻内镜检查。根据1997年海口会议标准进行分型分期［１］（ 其中双侧鼻腔病变者以较重侧计）， Ⅰ型224例（一期98例， 二期112例， 三期14例）； Ⅱ型26例（一期6例， 二期7例， 三期13例）； Ⅲ型2例。         １．２术前治疗：术前常规作鼻内窥镜检查， 了解鼻腔结构， 息肉占位情况。常规行鼻窦冠状位及水平位检查， 了解鼻息肉的生长范围、原发部位、有无骨质破坏， 同时了解有无鼻中隔偏曲、鼻窦炎等并发症。手术前常规使用抗生素3天， 有鼻息肉和变态反应的患者同时术前１周每天早晨顿服强的松30mg， 局部应用雷诺考特鼻喷剂喷鼻。禁烟酒， 有高血压者控制血压达正常水平。         １．３手术方法：手术全部采用局麻。表面麻醉用１％丁卡因肾上腺素棉片， 充分麻醉收敛鼻腔鼻道黏膜， ２％利多卡因加适量肾上腺素（1∶40）， 作鼻丘、钩突基部、蝶腭孔、中鼻甲后部、中鼻道 ）黏膜下、中鼻甲外侧缘及上颌窦自然开口周围浸润麻醉，量约3ml。使用STORZ鼻内镜和MICOR电动切割吸引器及手术器械， 采用Messerklinger基本术式， 有鼻息肉者先予电动切割吸引器清除息肉， 于钩突前下缘作弧形切口， 分离并切除钩突， 开放各组筛窦， 扩大上颌窦口， 视病情不同开放前、后组筛窦、额窦和蝶窦， 扩大上颌窦自然窦口。对中鼻甲息肉样变者， 应用自动切割器吸割息肉样之中鼻甲； 单纯的中鼻甲反向弯曲者， 以长组织钳自前向后在中鼻甲最弯曲处夹持并向外翻， 使中鼻甲骨折， 反向弯曲得以矫正；对于严重妨碍中鼻道引流的重度中鼻甲肥大， 其外侧黏膜与鼻腔外侧相贴， 内侧与鼻中隔相贴者， 应用自动切割器吸割中鼻甲外侧肥厚组织， 完整地保留中鼻甲内侧黏膜， 使术后中鼻道保持一定宽度；中鼻甲与鼻中隔紧密相贴者， 将中鼻甲轻度外移，使嗅裂保持通畅。单纯鼻息肉， 应用自动切割器切除。8例合并鼻中隔偏曲者， 同期行鼻中隔矫正术， 术后将病变组织送病理检查。术后筛窦术腔选用膨胀海棉填塞 。         １．4术后治疗：术后24～48ｈ取出术腔填塞海棉， １％麻黄碱收敛鼻腔黏膜， 每日１～２次， 次日起冲洗术腔分泌物、血痂3～5天，全身应用抗生素及止血药物１周， 鼻腔局部使用布地奈德喷雾剂。出院前1ｄ用生理盐水灌洗术腔。教会患者自行灌洗术腔。出院后定期随访， 根据病情每１～２周复诊１次， 表面麻醉下鼻内镜检查术腔情况， 清理分泌物、清除痂膜、新生肉芽、囊泡及复发性息肉， 防止鼻腔、术腔及窦口粘连， 生理盐水冲洗术腔。３个月后， 每月门诊随访１次。６个月后， 每１～２个月不定期随访至１年以上。         ２结果         ２．１术后随访半年以上， 根据1997海口会议标准， 252例中治愈186例（73．8％）， 好转56例（22.2％）， 无效10例（3.9％）。总有效率96.0％。         ２．２并发症：术后出现并发症７例， 占2.7％ ，