鼻内窥镜在鼻中隔成形术中的应用

鼻内窥镜在鼻中隔成形术中的应用目的：探讨应用鼻内镜鼻中隔偏曲的临床疗效。方法：对我院2007年1月～2011年5月就诊的50例鼻中隔偏曲的患者采用鼻内窥镜进行鼻中隔成形术治疗，观察临床治疗效果和复发情况。结果：治疗后随访6个月，所有患都鼻中隔偏曲矫正，鼻中隔无穿孔发生。结论：经鼻内镜鼻中隔成形术是目前治疗的主要方法，而改良鼻中隔成形术可保留患者鼻中隔骨和软骨，术后恢复块，复发率低，治疗效果好，操作简单，值得临床广泛推广和应用。鼻中隔偏曲；鼻内窥镜；鼻中隔成形术         鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线并引起持续或间歇性的鼻塞、流脓鼻涕、头晕、头痛、流鼻血等临床症状的一类疾病，未引起症状的患者一般不需要治疗，当鼻中隔偏曲到一侧或两侧偏曲导致鼻腔功能障碍时，多需手术治疗，鼻中隔偏曲手术大致经历了鼻中隔次全切除术、典型黏膜下切除术、改良黏膜下切除术、鼻中隔成形术等四个时期[1]。随着鼻内镜技术的不断成熟和，不断开拓了鼻的领域，已经在鼻科学中发挥着举足轻重的作用，由于鼻内镜操作简便、术后恢复快，因此被广大患者所接受，鼻内镜治疗鼻中隔成形术也不断改良，我院通过改良鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲患者50例，无复发，现将结果如下：        1  资料与方法        1.1 临床资料  所有患者为2007年1月至2011年5月就诊的50例因出现鼻塞、流脓鼻涕、头晕、头痛、流鼻血等临床症状被确诊为鼻中隔偏曲的患者，其中男21例，女29例，年龄在12岁-39岁之间，平均年龄25.9岁。        1.2 方法  入院后完善检查，采用1%丁卡因加1:1000的肾上腺素棉片收缩鼻黏膜并表麻后，1%利多卡因加1:1000的肾上腺素溶液注射于鼻中隔软骨膜下做局部浸润麻醉。均于鼻中隔偏曲侧皮肤黏膜交接处做弧形切口，下至鼻底，上至鼻顶。分离鼻中隔软骨与筛骨垂直板及犁骨间连接，充分分离偏曲侧黏软骨膜/黏骨膜，直至鼻中隔偏曲之后方。充分暴露偏曲之鼻中隔骨或软骨组织。在鼻内窥镜下，以手术刀平行于鼻中隔切除偏曲之矩状中隔软骨组织，或以骨凿平行凿除偏曲之矩状梨骨，可酌情以骨剪或骨钳修理创面平整。整个过程不需贯穿中隔骨或软骨组织。复位黏膜，缝合或不缝合鼻中隔黏膜切口，合并鼻窦炎或鼻息肉者及鼻甲肥大者应同期行鼻息肉摘除鼻窦开放术或鼻甲部分切除术或行下鼻甲外移术，有泡状中鼻甲者酌情应该处理。以凡士林油纱条或膨胀海绵填塞鼻腔。        整个手术过程均在内窥镜下完成，48～72小时分次取出鼻腔填塞物，偏曲侧鼻腔填塞物可酌情于72小时后取出。取出填塞物后，每日鼻腔清理3～4天，清理鼻腔痂壳，以预防鼻腔粘连的发生，观察创面愈合情况，以鼻用激素喷鼻以减轻鼻黏膜水肿，常规预防感染治疗。        2  结果         术后6月观察，所有50例病例双侧鼻腔均通气良好，无鼻中隔穿孔及鼻中隔血肿、脓肿发生，无鼻腔粘连发生，无外鼻塌陷。