论临床视察前期泪道探通术医治先天性鼻泪管堵塞

论临床视察前期泪道探通术医治先天性鼻泪管堵塞　　【摘要】探讨早期泪道探通术治疗先天性鼻泪管堵塞的疗效和安全性用冲洗式泪道探针行泪道冲洗联合探通术治疗先天性鼻泪管堵塞。结果共198例全部治愈，随访3月～1年，全部患者泪溢消失，泪道冲洗通畅，未出现其他并发症。结论先天性鼻泪管堵塞早期行泪道冲洗联合探通术是安全有效的。　　先天性鼻泪管堵塞是新生儿的常见病，常见原因鼻泪管下端被先天性残膜所封闭或管腔被上皮细胞残屑堵塞;极少因为鼻部畸形，鼻泪管骨性腔狭窄所致;数患儿在出生后三天内，少数在出生后6个月发生泪溢，继而并发新生儿泪囊炎;直接威胁患儿的眼球和视力。由于患者年龄较小，治疗和临床操作较困难，临床上治疗甚为棘手。我院2006年1月～2007年12月对门诊198例先天性鼻泪管堵塞患者行泪道冲洗联合探通术取得满意疗效，现如下。　　1资料与方法　　1.1般资料2006～2007年我院共收治198例先天性鼻泪管堵塞病例，共218眼，所有患者均因泪溢和眼分泌物多而就诊，男78例，女120例，双眼20例，单眼178例，年龄8天～1岁，平均3.5～4个月。并发泪囊炎40例。年龄<30天仅行泪道冲洗、泪囊区按摩及抗生素眼药水点眼;>30天行泪道冲洗联合探通术，加压冲洗泪道通者除外。　　1.2方法所有患者泪道探通常规冲洗泪道1～2次，若冲洗反流分泌物多则联合应用抗生素治疗，待分泌物减少或没有时再行泪道探通术。泪道探针采用苏州明仁医疗器械厂生产的冲洗式泪道探针，根据患儿年龄选用5号或6号探针。患儿术眼表麻后平卧于治疗床上，助手固定患儿四肢及头部，取5号或6号冲洗式探针接5ml一次性注射器，抽取复方地塞米松眼药水3～4ml行泪道冲洗联合探通术。年龄在3个月以内患儿于上泪点进探针，年龄于3个月患儿于下泪点进探针，样避免探针转位时导致下泪小管撕裂。待探针碰到骨壁后将探针后退少许，探针转位90°到垂直位顺着鼻泪管插入，此时进针顺畅，几乎无阻力，当探针头部到达鼻泪管下端堵塞部位时阻力增大，此时稍用力就有突破感，停止进针并注入冲洗液，患儿有吞咽动作或冲洗液自探通侧鼻孔流出表示探通有效，然后边退针边注水，最后拔除探针。术后予以迪可罗滴眼液或妥布霉素滴眼液点眼，每日4次;术后3天每日冲洗泪道1次，以检查泪道是否通畅，若次日冲洗不通可再行探通。整个操作过程动作要轻柔，患儿头部要固定好，避免产生假道，尽量少损伤泪道黏膜;另外注水不宜太快，量不宜太多，约1～2ml足够，以免因患儿吞咽不及时冲洗液误入气管。探通成功的关键是要熟悉婴儿的泪道解剖特点，操作熟练轻巧，尽量1次探通有效。　　2结果　　198例均获得治愈，一次探通169例，二次探通19例，三次探通10例。随访3个月～1年，所有患者泪溢消失，泪道冲洗通畅，未发现复发病例，亦未发现其他并发症。　　3讨论　　鼻泪管堵塞或闭锁是一较常见的先天性异常，绝大多数患儿由于鼻泪管下端被一层先天性残膜所阻隔，即Hasner瓣未破。通常该膜在出生后1周左右随着泪液产生和分泌物增加自行破裂，少数婴儿由于膜厚不能自行破裂，可以通过泪囊挤压、冲洗或泪道探通获得治愈[1]。本文未发现鼻泪管腔骨性狭窄病例，故所有患者经泪道冲洗联合探通术后获得治愈。笔者采用冲洗式泪道探针行泪道冲洗联合探通术具有比传统的Bouman探针治疗操作简便、损伤小的优点，将冲洗、探通、再冲洗一次完成，为探通的有效性提供了可靠的保证。临床上对先天性鼻泪管堵塞的探通时间多在患儿6个月以后进行，文献报道可提前至4个月或早[2]。对6个月以前的患儿经加压冲洗无效者行泪道探通术同样安全有效。由于患儿年龄相对越小越容易固定其头部和四肢，便于手术操作，减少损伤，对于加压冲洗无效者可提前至患儿满月以后再行泪道探通术[3]。本组所有患儿于满月以后再行泪道探通术，与文献报道相符;并特别注意对3个月以前婴儿从上泪点进针行探通术，以防止发生下泪管撕裂。本组所有患者均早期行泪道冲洗联合探通术，使患者早期获得泪道通畅，从而避免因泪囊炎而威胁患者的眼球和视力，所有患者泪溢消失，泪道冲洗通畅，随访未见复发病例，亦未见其他并发症，所以笔者认为早期行泪道冲洗联合探通术治疗先天性鼻泪管堵塞是安全有效的。　　【】　　1李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，1058-1059.　　2张莉.婴幼儿泪道探通术年龄探讨.中华眼科杂志,1997，33(2)：128.　　3冯秉民.冲洗式泪道探针治疗先天性鼻泪管堵塞.中国中医眼科杂志,2001，1:28.