酒精致重症酒精性肝炎、急性肾衰竭、粒细胞缺乏1例及随诊报道

酒精致重症酒精性肝炎、急性肾衰竭、粒细胞缺乏1例及随诊报道                        作者：于洪波 田辉 孙颖 滕光菊 邹正升 李保森         酗酒严重影响了人体健康，嗜酒者的死亡率比一般人群要高1－3倍，病情严重者可出现多个脏器功能衰竭，且致死性高。现介绍1例酒精致重症酒精性肝炎、急性肾衰竭、粒细胞缺乏的病例，经成功救治，康复出院及发病后74天随诊情况。报告如下。         1病历摘要         患者，男，41岁，汉族，已婚，既往无慢性肝病史，饮酒史10余年，平均每天饮白酒约90g。因“乏力、纳差5天，呕咖啡色液体2次，无尿3天。”于2010年10月28日以“肝功异常原因待查，肾功能衰竭”收治入院。患者在连续饮白酒4天，总量约8斤（酒精量1440 g）后，第5日再饮白酒1斤（酒精量180 g）左右出现醉酒，感乏力、头痛，曾自服止痛片1片，后服用牛黄消炎片2片，而后呕吐咖啡色液体约100ml，就诊当地住院，入院后再次呕吐咖啡色液体约200ml，感头晕、胸痛不适，予保肝、止血等治疗后未再呕血，一直无大便，发病后3日内无尿，入院后化验：肝功Bil D/T 86.4/103.5?mol/L、ALT 1827U/L、AST 444U/L、GGT 1919.4U/L；PT.INR不凝；BUN 11.29mmol/L、CRE 499.1μmol/L；血常规WBC 6.13×109/L、HGB 106g/L、PLT182×109/L。入院第4日下午转至阳泉市医院化验肝肾功仍异常，给予保肝、止血等治疗，未能明确病因转诊我院。查体：T36.5℃，P70次/分，R18次/分，BP135/76mmHg。轮椅推入病房，自动体位，神志清楚，精神欠佳，面色晦暗，全身皮肤巩膜重度黄染，睑结膜轻度苍白，肝掌阳性，前胸可见蜘蛛痣。心肺听诊未发现异常。腹部饱满，全腹软，脐周压痛、反跳痛，肝脾肋下触诊不满意，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。实验室检查：生化：TP 36g/L、A/G 25/11g/L、BIL D/T 104/117.8μmol/L、ALT 1088U/L、AST 2141U/L、ALP 58U/L、GGT 347U/L、CHE 3966U/L、UREA 12.6mmol/L、CRE 485μmol/L、NA+ 135mmol/L、AFP 17ng/ml；WBC 3.73×109/L、N 0.85、RBC 2.90×1012/L、HGB 104g/L、PLT 35×109/L；PT/PA 31.90s/22.00%。甲、丙、戊型肝炎病毒均阴性。行腹腔穿刺术因腹水量较少，未抽出积液。床旁彩超提示：1.肝、脾肿大；2.肝实质弥漫性损害、腹水；3.胆囊壁水肿；胸片提示：1.双肺紊乱增重；2.双下肺膨胀不全；3.双侧胸腔少量积液。11月22日超声示: 1、肝、脾肿大；2、肝实质弥漫性损害、腹水；3、胆囊壁水肿； 4、双肾水肿（请结合临床）； 5、双侧胸腔积液。12月3日超声示: 1、肝、脾增大 ；2、肝回声增粗（肝损害结合临床）、 腹水；3、胆囊壁毛糙；4、双肾皮质回声增强（请结合临床）；5、双侧胸腔积液（较前好转）；6、脾静脉增宽。12月8日CT示：1.脾大，腹水；2.肝S7、S8低密度影，多考虑良性病变，建议：必要时行肝脏MR进一步检查；3.肝左外叶小囊肿；4.脾内多发小囊肿；5.双侧少量胸腔积液伴肺组织膨胀不全，心包积液。 12月9日超声示：1、肝、脾肿大；2、肝回声增粗。入院诊断：1.肝功异常原因待查：1）酒精性肝衰竭？2）病毒性肝炎？3）药物性肝损害？2.急性肾功能衰竭；3.上消化道出血？4.贫血。治疗上给予卡络磺纳、酚磺乙胺、泮托拉唑钠、复方茵陈、异苷草酸镁、还原型谷胱甘肽、胸腺五肽、头孢曲松他唑巴坦、人血白蛋白、血浆等止血、抑酸、保肝、退黄、降酶、调节免疫、抗炎、纠正低蛋白血症、补充补体、凝血因子加强支持治疗；先予4次（1－2日1次）连续性血液净化后，又予7次(2-3日1次)血液透析治疗。