2016年临床执业医师《内分泌代谢系统》考点：Graves病

2016年临床执业医师《内分泌代谢系统》考点：Graves病　　毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，临床现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征、皮损和甲状腺肢端病。　　一临床表现：　　(一)甲状腺毒症表现：　　1.高代谢症候群：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热、糖耐量减低等　　2.精神神经：手、眼睑震颤，紧张焦虑等　　3.心血管：S1亢进，房性心律失常多见，心脏增大收缩压上升，舒张压下降　　4.消化：食欲亢进，多食消瘦　　5.肌肉骨骼：甲亢性肌病、肌无力肌萎缩、周期性瘫痪　　6.生殖系统：月经减少或闭经，阳痿　　7.造血：淋巴细胞百分数增多，单核细胞增加，白细胞总数偏低，可伴发血小板减少性紫癜　　(二)甲状腺肿：　　(三)眼征：a突眼;b瞬目减少;c上睑挛缩;d上睑不随眼球下落;e上视前额皮肤不皱起;f看近物辐辏不良　　(四)特殊临床表现：　　1.甲状腺危象：　　诱因：a应激状态;b严重躯体疾病;c严重药物反应;d严重精神创伤;e手术中过度挤压。临床表现：原有症状加重，高热(>39ْC)心率快(140～240次/分)体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻终止虚脱、休克、嗜睡、谵妄，白细胞总数及中性粒升高，FT3、FT4、TT3、TT4升高，TSH显著降低　　2.甲亢性心脏病：主要表现为心房颤动和心力衰竭　　3.淡漠型甲亢：神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦　　4.T3型甲亢、T4型甲亢　　5.亚临床型甲亢：T3、T4正常，TSH降低　　6.妊娠期甲亢：妊娠合并甲亢：体重不随妊娠相应增加，休息时心率>100次/分应疑及甲亢、HCG相关性甲亢　　7.胫前粘液性水肿　　8.Graves眼病　　9.甲亢性周期性瘫痪　　二实验室检查：　　1.血清甲状腺激素测定：FT4：敏感性和特异性较高;TT4：TBG受妊娠、雌激素、病肝影响而升高，受雄激素、低蛋白血症、泼尼松影响而下降;TT3：甲亢初期与复发早期上升很快　　2.TRH兴奋试验：静注TRH后TSH无升高则支持甲亢　　3.甲状腺摄I率：增高且高峰前移　　4.T3抑制试验：鉴别甲状腺肿，正常人和单纯甲状腺肿患者的131I摄取率经抑制后应下降50%以上　　三治疗：　　(一)一般治疗：　　(二)甲亢的治疗：　　1.抗甲状腺药物：适应证：a病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者;b20岁以下，或孕妇、年老体弱或合并严重心肝肾疾病;c术前准备;d次全切后复发而不宜用I治疗者;e放射性I治疗前后的辅助治疗。副作用：粒细胞减少、药疹。　　2.放射性I治疗：　　适应证：a中度甲亢、25岁以上;b对抗甲状腺药过敏或长期治疗无效或复发;c合并心肝肾疾病不宜手术，或术后复发、或不愿手术。　　禁忌证：a妊娠、哺乳期;b25岁以下;c严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核;dWBC<3×109/L或中性粒<1.5×109/L;e重症浸润性突眼;f甲亢危象;g甲状腺不能摄碘。　　3.手术：　　适应证：a中重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不愿长期服药者;b甲状腺巨大，有压迫症状者;c胸骨后甲状腺肿;d结节性甲状腺肿。　　禁忌证：a较重或发展较快的浸润性突眼;b合并较重心肝肾疾病;c妊娠前3个月或6个月后;d轻症可用药物治疗。　　4.甲亢危象：a抑制甲状腺激素合成：PTU;b抑制甲状腺激素释放：复方碘;c抑制T4转换为T3b-受体阻滞剂;d降低血甲状腺激素浓度;e支持治疗;f对症治疗。