胸腔留置中心静脉导管治疗自发性气胸62例

胸腔留置中心静脉导管治疗自发性气胸62例                       作者：温钟文 周源源 吴丽玲 林剑生 林继红 目的：探讨用单腔中心静脉导管微创置入胸腔自发性气胸的临床效果。方法：对62例自发性气胸病人，均先用单腔中心静脉导管微创置入胸腔，置管后接水封瓶，部分辅以持续负压引流排气。结果：62例自发性气胸治愈60例，无效2例，治愈率96.7%，无不良反应。结论：采用单腔中心静脉导管微创置入胸腔治疗自发性气胸，疗效显著，无并发症，值得在临床推广应用。 中心静脉导管；胸腔引流；自发性气胸 自发性气胸是临床常见急症之一，尤其是持续性或复发性气胸患者诊疗不及时或不恰当，常损害肺功能，甚至威胁生命[1]，传统的治疗方法是反复胸穿抽气或肋间切开置入粗硅胶管闭式引流，虽然施行胸腔闭式引流并不复杂，但在很多由外科医生手术完成，且需要相关的手术医疗器械，易发生手术并发症，给病人造成极大的痛苦，且易发生广泛性皮下气肿、复张性肺水肿及切口感染等并发症．因此非常需要有一种操作更简单、创伤更少而治疗有效的方法代替传统的方法。我科自2010年1月-2011年2月改用单腔中心静脉导管微创置入胸腔治疗自发性气胸62例，收到良好效果，现报告如下。         1临床资料与方法         1.1一般资料：本组患者62例均为我院内科住院患者，男性45例，女性17例，年龄16-72岁，平均年龄45.6岁，临床表现为用力或运动吸气等诱因后出现突然胸痛、胸闷气急、干咳等症状，均经胸部X线片和/或胸部CT确诊为气胸，左侧气胸37例，右侧气胸25例，肺组织压缩50%-85%。         1.2治疗方法：患者入院后，严密地观察其生命体征，给予吸氧，咳嗽者给予止咳药物,嘱患者采取半卧位，取患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第3、4肋间为穿刺点，常规消毒铺巾，用2％利多卡因局麻，用一次性中心静脉导管包(商品名：舒贝康，佛山特种医用导管有限责任公司产品，规格CF-B 12Gaⅹ20cm)的穿刺针沿穿刺点垂直进针.有落空感后回抽注射器，有气体后插入导引钢丝入胸腔，退出穿刺针，用皮肤扩张器扩张穿刺通路，沿导引钢丝插入中心静脉导管，使其在胸膜腔内保留8cm~10cm，以保证侧孔完全在胸膜腔内，退出导引钢丝，导管夹夹管，用一次性透明粘膜固定导管，便于观察穿刺点情况.连接中心静脉导管和水封瓶，见有气体逸出则置管成功。         1.3观察方法：当患者呼吸困难、气急，胸闷等症状消失，抽气时无气体抽出，或水封瓶内无气体溢出，水柱正常波动时，复查x线胸片胸腔内无气体或肺复张80％以上，夹管1-2d，再次复查x线胸片确定胸腔内气体无增多即可拔管，拔管后伤口覆以无菌纱布并用胶布固定，无需缝合。         2结果         2.1临床疗效：全部62例患者带管时间1-7天，平均带管时间3天。单纯引流治疗45例；17例经1周治疗，效果不佳采用持续负压吸引。2例患者无效，转外科手术治疗。全部病例均无伤口出血、伤口感染、皮下气肿等并发症。