舒芬太尼引起严重呼吸抑制及肌僵1例

舒芬太尼引起严重呼吸抑制及肌僵1例 毕业 摘要: 　　患者，男性，60岁，身高175cm，体重80kg，因“腰椎管狭窄，腰间盘突出症”择期行“椎管减压，椎弓根钉内固定术”。既往体健，否认高血压、糖尿病、哮喘及药物不良反应史。 　　本文由作者符莹莹提供，曾发于《麻醉与监护论坛》2006年第13卷第3期第176页   Respiratory Depression and Muscle Rigidity Induced by Sufentanyl：A Case Report   符莹莹  吴新民 北京大学第1医院麻醉科，北京  100034 Ying－ying Fu，Xin－min Wu Department of Anesthesiology，the First Hospital，Affiliate of Peking University   　　1、病例 　　患者，男性，60岁，身高175cm，体重80kg，因“腰椎管狭窄，腰间盘突出症”择期行“椎管减压，椎弓根钉内固定术”。既往体健，否认高血压、糖尿病、哮喘及药物不良反应史。体格检查及实验室检查基本正常。予依托咪酯0.3mg／kg、爱可松0.6mg／kg及靶控输注舒芬太尼（效应室浓度0.4ng／ml，德国Impfstoffwerk Dessau－Tornau GmbH公司生产）全麻诱导，肌松完善后行气管插管，诱导期间无异常。术中持续吸入66％笑气及0.5％－1％7氟烷，靶控输注舒芬太尼（效应室浓度0.2ng／ml），间断追加爱可松10mg维持麻醉。持续监测血压、3导联心电图、脉搏血氧饱和度和呼气末2氧化碳分压（PETCO2）。术中平稳，血压、心率正常。控制通气潮气量600ml，呼吸频率10次／分，脉搏氧饱和度100％，PETCO235－40mmHg。手术共持续210分钟。 　　手术结束前40分钟停止追加肌松药，结束前20分钟停止靶控输注舒芬太尼（术中共输注舒芬太尼70ug）。手术结束后患者由俯卧位改为仰卧位后停止吸入麻醉药，呼唤患者有睁眼反应，给予新斯的明2mg和阿托品1mg拮抗肌松残留作用。此时患者自主呼吸未恢复，仍然呼吸机控制呼吸。约1分钟后呼吸机报警，显示潮气量100～150ml，气道压>40cmH2O，改为自主通气模式，患者无自主呼吸，呼唤患者不睁眼，心率和血压明显增高。立即行手控通气，听诊未闻及哮鸣音及痰鸣音，觉患者胸壁僵硬，通气时气道阻力大，伴脉搏血氧饱和度持续下降，最低降至85％，PETCO2波型低平。继续手控快速通气，并持续静注阿片受体拮抗剂纳美芬20ug（0.25ug／kg），2分钟后觉气道阻力明显减小，PETCO2波形显示正常，数值103～110mmHg，脉搏血氧饱和度100％。继续手控通气及静注纳美芬，5分钟后患者自主呼吸恢复至7次／分，PETCO285mmHg，行血气PaCO293.3mmHg，PaO2243.3mmHg，电解质正常。15分钟后停止静注纳美芬（共注入纳美芬80ug），此时患者自主呼吸恢复满意，9～10次／分，呼唤睁眼，听诊双肺呼吸音清，PETCO257mmHg。15分钟后患者自主呼吸14次／分，潮气量>450ml，PETCO2<45mmHg，脉搏氧饱和度100％，心率血压平稳，抬头>15秒后拔除气管导管。继续在恢复室观察30分钟，患者神智清楚，无呼吸困难，伤口疼痛等不适主诉，心率血压平稳，呼吸频率16～18次／分，脉搏血氧饱和度100％，安返病房。6小时后至病房随访，患者生命体征平稳，无不适主诉。术后第9天顺利恢复出院。 　　患者，男性，60岁，身高175cm，体重80kg，因“腰椎管狭窄，腰间盘突出症”择期行“椎管减压，椎弓根钉内固定术”。既往体健，否认高血压、糖尿病、哮喘及药物不良反应史。 　　本文由作者符莹莹提供，曾发表于《麻醉与监护论坛》2006年第13卷第3期第176页 [1]